三、腰背部、腹部肌力訓練及胸部呼吸訓練
（一）腰背部、腹部肌力訓練
腰背部和腹部肌肉是維持腰椎穩定性的重要結構之一，腰背部、腹部肌力訓練的目的主要是提高腰背肌肌肉張力，改變和糾正異常力線，維持和增強腰椎的穩定性。
1.腰椎退行性變患者 應在神經根刺激癥狀消除后開始進行腰背肌和腹肌肌力訓練。患者不能過分依賴腰圍，而是應該根據腰背肌力量逐漸縮短佩戴腰圍的時間。長時間佩戴腰圍可致腰部力量減弱和腰肌萎縮，進而產生腰背痛。
（1）俯臥位腰背肌鍛煉法：患者俯臥位，雙上肢置于軀干兩側，開始時雙上肢后伸，頭頸部后仰，胸部離開床面。掌握上述動作后，囑患者雙腿伸直、并攏向后方抬起，將上肢、頭頸和下肢動作協調起來，僅腹部著地。每次保持5～10秒，然后放下休息5～10秒，再重復上述動作。開始時，每日訓練10～15次，逐漸增至30～50次，以訓練后不感到疲勞或腰背痛加重為宜（圖2-23）。
圖2-23 俯臥位腰背肌訓練
（2）仰臥位腰背肌鍛煉法：①五點支撐法，患者仰臥，用頭、雙肘和雙足跟為支點，腰背部后伸。該動作適用于老年人，但應有親屬或醫務人員提供支持。②挺腹訓練，患者仰臥，雙足固定，抬高臀部，使身體的重量由肩及雙足支持，收緊腹部及腰部肌肉，保持5～10秒后緩慢放下，重復10次（圖2-24）。③直腿抬高訓練，患者仰臥，將雙手放于身體兩側，收緊腹部及腰部肌肉，緩慢抬起雙下肢，膝關節可微屈（可做雙腿或單腿交替），慢慢放下，重復10次（圖2-25）。
圖2-24 挺腹訓練
圖2-25 直腿提高訓練
（3）直立式腰背肌訓練法：①患者直立，雙足分開，與肩同寬，雙手交叉于身前，做腰部前屈、后伸、左、右側彎的活動。每日2～4次，重復10～15次。②患者直立，雙足分開，與肩同寬，雙手扶桿站立（桿的高度以使患者腰部保持生理幅度為宜），腳尖伸直后，伸腿至最大幅度，雙腿交替運動，放下休息5～10秒。每日2～3次，每次持續5～10秒（圖2-26，圖2-27）。
圖2-26 直立式腰背肌訓練方法一
（4）腹肌鍛煉法：①仰臥起坐法，患者仰臥，雙手抱住頭的后面，腹肌收縮，用力坐起，再仰臥，再坐起，如此反復練習，每日2～4次，重復10～15次。若坐起困難時，可將雙臂向前平伸，即較易坐起。②患者平臥，將下肢墊高30°，收縮腹肌，抬起頭肩部，屈髖關節，使膝部與鼻子接近，如此反復訓練，每日2～4次，重復10～15次。此法不僅可以增加腹肌肌力，有效降低腰椎負荷，減輕腰痛，避免腰痛發生，還是糾正腰椎過度前突的有效方法（圖2-28，圖2-29）。
圖2-27 直立式腰背肌訓練方法二
圖2-28 腹肌鍛煉方法一
圖2-29 腹肌鍛煉方法二
（5）四肢交替撐地訓練：跪趴在墊子上，雙手雙足與肩膀同寬，將對側手腳分別向上平舉，保持5～10秒后緩慢放下，盡量保持頭部不伸展或屈曲，背部水平，身體盡量減少向兩側晃動，兩側各重復10～15次（圖2-30）。
圖2-30 四肢交替撐地訓練
2.脊柱穩定性骨折患者 臥床期間應盡早開始脊柱的功能訓練，促進脊柱功能的完全恢復。臥床8周后，患者可在腰圍的保護下適當活動。X線片顯示椎體堅固愈合后患者才能彎腰活動，進行背伸肌訓練，再配合腹肌鍛煉（仰臥起坐）。此時已愈合的椎體不易再被壓縮變形，脊柱后突畸形也不易復發。
（1）臀部左右移動后做背伸運動，即進行橋式運動鍛煉，使臀部離開床面。隨著背肌力量的增加，臀部離開床面的高度逐漸增加。
（2）脊柱骨折翻身訓練后行俯臥位的背肌訓練：翻身時腰部應維持伸展位，肩和骨盆同步旋轉，避免脊柱屈曲與旋轉，翻身后進行俯臥位的背肌訓練。背肌訓練時，負荷應逐步增加。雙臂支撐，抬起上身與頭部，髖部不離床；雙腿交替后伸，膝關節保持伸直；無須雙臂支撐，抬起上身與頭，雙腿同時后伸，上身保持不動。
3.腰背肌、腹肌肌力訓練的注意事項
（1）訓練強度因人而異：對于腰背肌力量較弱或肥胖的患者，應適當減量。
（2）關注訓練后患者的反應：若訓練后次日晨起感到腰部酸痛、不適、僵硬等，應適當減少訓練的強度、頻次或停止訓練，以免加重癥狀。
（3）肌力訓練應循序漸進：運動量應由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，以訓練時不加劇疼痛或有輕微反應但能忍受為標準。
（4）訓練過程中不要突然用力過猛，避免導致肌肉損傷。
（5）在疼痛急性發作期，應停止訓練，及時休息，否則可能會加重原有癥狀。
（6）肌力訓練應持之以恒，切不可急于求成。
（7）注意加強飲食營養，多休息，保證充足的睡眠。
（二）呼吸功能訓練
脊柱變性、肋骨骨折等疾病可造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量減少；胸腹部手術后心肺功能的改變、高位脊髓損傷等疾病，也能不同程度地影響患者的呼吸能力，降低患者的生活質量。呼吸功能訓練是通過提高呼吸肌的隨意運動，使呼吸容量增加，從而改善氧氣的吸取和二氧化碳的排出，通過主動訓練可以改善胸廓的順應性。呼吸功能訓練主要包括放松訓練、腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練等。
1.呼吸功能訓練的方法
（1）放松訓練：有利于氣短、氣急所致的肌肉痙攣和精神緊張癥狀的緩解，減少體內能量消耗，提高呼吸效率。在進行呼吸訓練前，必須使患者全身放松。選擇一個安靜的環境，指導患者先充分收縮待放松的肌肉，再松弛緊張的肌肉，達到放松的目的。還可以做肌緊張部位的節律性擺動或轉動，以利于該肌群的放松；緩慢地按摩或牽拉，也有助于緊張肌肉的放松。
（2）腹式呼吸訓練：患者取舒適放松的坐位或平臥位，醫生將毛巾折疊放于患者前肋骨下方的腹直肌上，讓其用鼻緩慢地深吸氣，肩部與胸廓保持平靜，腹部鼓起；呼氣時緩慢經口呼出，同時腹部下陷，重復上述動作3～4次后休息（圖2-31）。
圖2-31 腹式呼吸
（3）縮唇呼吸訓練：指導患者用鼻緩慢深吸氣后，呼氣時將嘴唇縮緊，像吹口哨一樣緩慢吹出。吸氣時間與呼氣時間之比為1∶2或1∶3，一般吸氣2秒，呼氣4～6秒（圖2-32）。
圖2-32 縮唇呼吸
2.呼吸功能訓練的注意事項
（1）訓練方案因人而異：在訓練過程中應循序漸進，鼓勵患者持之以恒，鍛煉終身。
（2）環境適宜：避免在寒冷、炎熱、嘈雜、粉塵等環境中進行訓練。呼吸時最好經鼻，以增加空氣的濕潤度和溫度，減少粉塵和異物的刺激。
（3）注意觀察患者的反應：訓練時不應該有任何不適癥狀，次日晨起時應感覺正常，如果出現乏力、疲勞、頭暈等，應暫時停止訓練。
（4）病情變化時應及時調整訓練方案，避免訓練過程中誘發呼吸性酸中毒和呼吸衰竭。
（5）訓練適度：避免過度換氣綜合征和呼吸困難。
（6）訓練時適當給氧，可邊吸氧邊活動，以增強活動信心。