官术网_书友最值得收藏!

第一章 家庭醫生簽約服務政策進展

家庭醫生簽約服務是以全科醫生為核心,以家庭醫生服務團隊為支撐,通過簽約的方式,促使具備家庭醫生條件的全科(臨床)醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關系,以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護,為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療和基本公共衛生服務。

一、我國家庭醫生簽約服務政策進展

英、美、德等發達國家已建立了較系統的家庭醫生制度,我國的家庭醫生制度建設起步比較晚,家庭醫生簽約服務工作正處于探索階段。2011年7月,國務院印發《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23號),提出全科醫生與居民建立契約服務關系,并按簽約服務人數收取服務費。2012年8月,國務院醫改辦在北京市西城區、上海市長寧區等10個試點地區開展全科醫生執業方式和服務模式改革試點,探索建立家庭醫生簽約服務模式。2015年9月,國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號),提出建立基層簽約服務制度,明確了簽約服務團隊、簽約服務對象、簽約服務內容、簽約服務費用、簽約服務形式等。2016年5月,國務院醫改辦、國家衛生計生委等部門印發《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》(國醫改辦發〔2016〕1號),對簽約服務主體、服務內涵、收付費機制、激勵機制、績效考核、技術支撐等方面提出了具體要求,標志著家庭醫生簽約服務在我國全面推進。2017—2019年,國家衛生計生委(國家衛生健康委)印發年度做好家庭醫生簽約服務的通知,進一步落實家庭醫生簽約服務的具體任務。2018年,為提升家庭醫生簽約服務規范化管理水平,國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》(國衛基層發〔2018〕35號)。此外,國家相關部門還制定了推動貧困人口、殘疾人等重點人群簽約服務的文件。

二、浙江省家庭醫生簽約服務政策進展

浙江省是我國最早在全省推進家庭醫生簽約服務的省份之一。2015年,浙江省人民政府辦公廳印發《浙江省人民政府辦公廳關于推進責任醫生簽約服務工作的指導意見》(浙政辦發〔2015〕65號),對簽約服務主體、服務方式、服務內容、服務費用,以及醫保報銷、轉診、慢性病連續處方、績效考核及激勵等制度提出了要求。2016年,浙江省衛生計生委等部門印發《關于進一步推進責任醫生簽約服務工作的通知》(浙衛發〔2016〕51號),結合國務院醫改辦等部門文件要求和浙江省簽約服務實際情況,對擴大簽約服務面、完善服務模式、加強經費管理、加強政策保障等方面提出更高的要求。2019年,浙江省衛生健康委發布《浙江省家庭醫生簽約服務工作規范(2019版)》(浙衛發〔2019〕46號),進一步規范家庭醫生簽約服務管理,推進服務提質增效。

三、寧波市家庭醫生簽約服務政策進展

(一)政策進展

2014—2015年,是寧波市家庭醫生簽約服務文件密集出臺的時期,寧波市制定了“1+8”家庭醫生制服務相關政策。“1”是市政府印發《寧波市人民政府關于推行契約式家庭醫生制服務的實施意見》(甬政發〔2014〕101號);“8”分別是市衛生、人社、財政、民政、物價等相關部門印發的《關于基層醫療機構部分慢性病門診用藥管理的若干規定》《關于重新核定社區衛生服務價格的通知》《關于貫徹落實契約式家庭醫生制服務和開展區域醫聯體試點有關醫保政策的實施意見》《關于做好對困難群體家庭醫生簽約服務實施有關補助的通知》《寧波市家庭醫生基本服務包》《關于印發寧波市家庭醫生基本服務規范(試行)的通知》《寧波市家庭醫生服務績效考核辦法》《寧波市家庭醫生服務質量追蹤管理評估細則》,為寧波市推進家庭醫生簽約服務工作提供了全方位的政策保障。

2016年,在國家出臺家庭醫生簽約服務文件的背景下,寧波市更加注重質量管理,出臺《關于開展家庭醫生制服務質量控制追蹤管理的通知》(甬衛辦基婦〔2016〕75號),提出切實履行基本服務包項目周期性推送服務,積極開展基本服務包項目拓展性按需服務,扎實推進基本服務包項目預約式有序服務,建立完善基本服務包項目閉環式管理機制。2018年以來,寧波市進一步完善家庭醫生簽約服務相關政策,出臺《寧波市家庭醫生簽約系列服務包的通知》《寧波市星級家庭醫生評定辦法(試行)的通知》《關于規范星級家庭醫生工作室建設的指導意見》,不斷豐富家庭醫生簽約服務內容,加強簽約服務團隊,拓展服務方式,見表1-1。

表1-1 寧波市家庭醫生簽約服務相關政策

(二)具體政策措施

1.確定工作目標

《寧波市人民政府關于推行契約式家庭醫生制服務的實施意見》提出,到2016年寧波市基本建立起目標明確、制度完善、服務規范、政策配套、機制順暢的契約式家庭醫生服務制度。具體目標:一是實現每個社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)家庭醫生制服務實施率達到100%;二是實現戶籍家庭慢性病患者、老年人、0~6歲兒童、孕產婦、殘疾人等重點人群簽約率達到30%以上。

2.明確服務內涵

第一,明確服務供需方結構。一是以注冊全科醫生為簽約第一責任人,簽約居民與醫生雙向選擇提供服務。二是重點服務對象是慢性病患者、老年人、兒童、孕產婦和殘疾人等重點人群。三是服務周期為1年,期滿后需續約或另選團隊并在規定時間內辦妥手續。四是“1+N”服務團隊人員,包括全科醫生、公共衛生醫師、社區護士、婦兒保醫師和健康管理師、康復治療師、心理咨詢師、醫學營養師,以及二級以上醫院專科醫師+社(義)工等。五是服務人數設立上限,每位居民選擇1個團隊,每位家庭醫生簽約不超過1 000人。六是明確預約門診、定點診療、基層首診、雙向轉診為主要路徑。第二,明確服務內容和“10+VIP”優惠特色項目。“10”項特色項目:一是簽約居民在簽約家庭醫生處就診,簽約年度內免收一般診療費;二是免費優先提供上級醫院專家門診、大型儀器檢查預約、轉診服務;三是優先提供家庭病床服務,優先安排住院康復病床服務;四是優先為簽約慢性病患者安排慢性病聯合門診服務,病情穩定、依從性好的慢性病患者可享受醫保目錄內規定藥品、數量傾斜政策;五是居民醫保中的老年居民和非從業人員經家庭醫生轉診到本市二級及以上醫院住院的,其住院醫保基金支付比例享有優待政策;六是免費為行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務;七是免費為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供全程健康管理服務;八是免費為簽約居民出具健康診斷報告1次并提供健康管理建議方案;九是免費利用網絡平臺提供健康咨詢、實時調閱電子健康檔案服務;十是免費為簽約居民提供16類53項的寧波市基本公共衛生項目服務。“VIP”特色服務包括居家醫療照顧、康復、藥事、營養評估等。第三,開展多渠道質量追蹤。通過服務對象反饋、公眾監督反饋和信息化技術反饋,開展簽約服務質量追蹤式監管。

3.促進六個部門協同推進

簽約服務推進過程中,促進了六個相關部門協同合作。其中,衛生健康部門負責家庭醫生制服務的組織推廣實施、業務指導管理、制定工作規范、開展績效評估等工作;人力資源和社會保障部門負責制定完善支持家庭醫生制服務及基層首診、分級診療、雙向轉診等相關醫保政策;財政部門負責完善支持家庭醫生制服務經費保障等相關政策;物價部門負責制定家庭醫生制服務收費價格標準等相關政策;民政、殘聯等部門分別負責完善居家養老、居家康復等人群的家庭醫生制服務相關政策。

4.明確簽約服務費籌集來源

家庭醫生服務按簽約年度付費,服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和居民個人支付組成,各承擔50元,2018年之前共150元;2018年之后重點人群醫保付費增加至80元,即普通人群簽約服務費為每人每年150元,重點人群每人每年180元。簽約參保人員個人賬戶歷年資金有余額的,其個人支付部分可從余額中支取,每年度不超過一次。其他人員個人支付部分由個人承擔。同時,對“三無、五保”等困難群體,個人承擔簽約服務費的部分由財政支付。

5.完善醫保差別化支付政策

簽約居民可以享受4個方面的醫保差別化優惠政策。一是三級醫院職工醫保和居民醫保住院起付線由900元調整為1 200元;二是簽約居民在家庭醫生處就診免收門診一般診療費;三是居民醫保老年居民和非從業人員在基層醫療衛生機構住院,其醫保基金支付比例在原有基礎上提高5個百分點;四是居民醫保老年居民和非從業人員經家庭醫生轉診,在轉診有效期(30天)內到本市二級及以上醫院住院的,該次住院醫保基金支付比例在原有基礎上提高3個百分點,轉診患者采用累計起付線政策。

6.確定服務項目和收費價格標準

為推動家庭醫生簽約服務工作,寧波市確定了家庭病床建床費(含首次訪視時檢查診斷費)50元/床、家庭病床巡診費40元/人次、家庭醫護出診費(同一患者一日內收費不超過60元)40~60元/次、家庭健康巡診服務費(同一家庭人員收費不超過80元)50元/人次、健康管理咨詢服務費(同一家庭人員收費不超過40元)25元/人次等5個相關服務項目和收費價格標準,為增加基層醫療衛生機構業務收入、調動基層醫務人員積極性提供了重要來源。

7.完善基層用藥支持保障

明確對高血壓、糖尿病、冠心病等部分慢性病門診常用藥品在省醫保目錄內遴選133種(2017年5月1日起調整為153種,下同),與綜合醫院的藥物品規相銜接;基層醫療衛生機構對133種藥品一次處方用藥量可延長到1個月;對患高血壓、冠心病、糖尿病等部分參保人員,經家庭醫生簽約管理,其中68種藥品的一次處方用藥量可適當放寬到2個月;參保人員在基層醫療衛生機構使用133種醫保乙類藥品,屬于國家基本藥物和浙江省增補常用藥品范圍內,參照甲類藥品享受醫保待遇;對133種藥品的醫療費結算付費辦法,不納入機構總額、實行單獨考核管理。

8.建立醫療衛生機構縱向協作機制

寧波市借助醫聯體建設和資源共享中心建設,不斷促進不同級別醫療衛生機構之間的縱向協作,推動簽約服務實施。2014年11月11日,寧波市政府印發《寧波市人民政府關于開展區域醫療機構聯合體試點工作的實施意見》,明確了四方面內容支持基層醫療衛生機構發展和簽約服務工作推進。一是協作機構實行門診科目、住院床位、醫務人員等資源統籌管理;二是市、縣(市、區)綜合性醫院專家門診、大型儀器設備檢查、住院床位等優質資源,有一定數量優質資源優先向家庭醫生開放;三是發揮區域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心作用,為家庭醫生服務提供技術支撐;四是利用寧波云醫院平臺,發揮家庭醫生在線上(云診室)、線下(家庭醫生工作室)作用,讓居民在線上線下均實現簽約、咨詢及診療等便捷服務。

9.完善全科醫生培養培訓體系

一是家庭醫生實施“1+X”培訓計劃。每年培訓100名以上家庭醫生,“1”是履行家庭醫生崗位職責的全科醫生(指經省及以上全科醫師崗位培訓或全科醫師規范化培訓取得合格證書)具備相應執業資格;“X”是擔任家庭醫生的全科醫生還應取得健康管理師、心理咨詢師、醫學營養師、康復治療師等相應資格證書。二是家庭醫生實施慢性病診治能力提升計劃。每年安排100名以上家庭醫生分期分批赴市級綜合醫院慢性病臨床指導培訓基地開展為期兩個月的進修學習,重點培訓高血壓、糖尿病等常見慢性病及其并發癥的處置能力。

10.建立家庭醫生績效考評體系

一是明確四類20個指標考核評價核心內容。數量指標包括簽約服務率、重點人群簽約服務率等2項;質量指標包括簽約就診率與首診率、預約就診率與轉診率、家庭病床建床率與規范服務率等9項;效果指標包括重點慢性病控制率、簽約居民醫療費用支出年度變化率等4項;滿意度指標包括知曉率與續簽率、簽約居民與醫生滿意率等5項。二是考評結果與單位、團隊和個人績效分配直接掛鉤。三是服務費扣除成本支出后,自主決定本單位分配形式和分配辦法。四是服務費列入單位統一核算,不納入單位績效工資總量。

四、寧波市家庭醫生簽約服務政策比較

(一)政策和規范出臺早,簽約服務政策體系較完善

2016年,國務院醫改辦等部委出臺《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》,而寧波市早已于2014年出臺《寧波市人民政府關于推行契約式家庭醫生制服務的實施意見》;2018年,國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合印發《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》,而寧波市早已于2015年已經印發了《家庭醫生基本服務規范(試行)》。自2014年,寧波市家庭醫生簽約服務政策不斷完善,已經建立了涵蓋服務內容、服務方式、用藥、醫保、價格、績效考核、質量管理等較為健全的政策體系。

(二)以重點人群為重點,關注個性化健康管理

簽約對象以慢性病患者、老年人、0~6歲兒童、孕產婦、殘疾人等重點人群為主。出臺《寧波市家庭醫生簽約系列服務包的通知》,明確對簽約居民提供基本醫療、基本公共衛生和個性化健康管理等服務。

(三)簽約居民享受多項優惠政策,簽約吸引力增強

簽約居民在家庭醫生處就診免收門診一般診療費;城鎮居民參保人員中的老年居民和非從業人員在基層醫療機構住院、經家庭醫生轉診到上級醫院,其醫保基金支付比例在原有基礎上分別提高5個百分點、3個百分點;慢性病簽約對象在家庭醫生處就診可享受醫保目錄內藥品種類、數量等優待政策;三級、二級醫院分別將20%和40%的專家號源提前14天向基層醫療衛生機構和家庭醫生開放。

(四)最早確定家庭醫生簽約服務費,且標準高

寧波市簽約服務費由醫保基金、簽約居民和基本公共衛生服務經費三個部分組成,一般人群每人每年150元、重點人群180元,其中醫保基金分別承擔50元、80元,簽約居民承擔50元,基本公共衛生服務經費承擔50元。目前簽約服務費標準居于全國最高水平。

(五)確定簽約延伸服務收費價格,調動家庭醫生服務積極性

寧波市提高家庭醫生簽約相關延伸服務收費價格標準,目前,家庭病床建床費50元/床、家庭病床巡診費40元/人次、出診費60元/人次(副高級職稱及以上)和40元/人次(中級職稱及以下)、家庭健康巡診服務費50元/人次、健康管理咨詢服務費25元/人次,體現了家庭醫生團隊服務價值,調動了工作積極性。

總之,寧波市已經建立起相對完善的家庭醫生簽約服務政策體系,保障措施全面。建立了簽約服務費籌集、分配和評價機制。提高了體現醫務人員技術勞務價值的簽約延伸服務價格,完善了醫保、藥品、轉診和專家預約等政策,增強簽約服務吸引力。

主站蜘蛛池模板: 古交市| 台南县| 弋阳县| 洮南市| 酉阳| 定边县| 凉山| 冷水江市| 旺苍县| 广汉市| 永泰县| 饶阳县| 莱州市| 保山市| 邢台县| 邵武市| 商城县| 陆丰市| 兴业县| 四川省| 油尖旺区| 扎鲁特旗| 峡江县| 建瓯市| 互助| 宜兰市| 江北区| 茶陵县| 社会| 德安县| 招远市| 宜川县| 浮山县| 灌云县| 永新县| 云和县| 富民县| 顺平县| 东乡县| 远安县| 铜鼓县|