二、體位

1.院前急救

（1）肩部損傷的自我判斷：

患者自覺肩部腫脹、疼痛、畸形，主動和被動活動時有骨擦感或活動受限，應考慮有肩部骨折。

（2）如何急救：

首先應確認環境安全，傷者身邊有人協助時，可以就地取材進行緊急包扎固定?？刹捎瞄L條寬絲巾將傷側手臂與軀干進行固定綁扎，再用三角巾懸吊傷肢手腕于頸部。

（3）急救材料：

三角巾、長絲巾、長布條等。

（4）包扎方法：

傷者取坐位，雙肩向后，挺胸，健側手叉腰。

第一步：用三角巾或絲巾折疊成四指寬度，把傷側手臂與軀干進行綁扎，注意松緊適度，勿影響患者呼吸；第二步：用另外一條三角巾或絲巾在傷肢手腕部綁扎兩圈打結，再懸吊傷肢置于胸前（圖1-1-2）。

（5）常見肩部骨折的錯誤固定方法：

傷側手臂未與軀干固定（圖1-1-3）；傷肢未懸吊于胸前。

2.治療體位

換藥時，患者保持挺胸抬頭、上身坐直、雙手叉腰（圖1-1-4），傷處固定好后，手臂保持自然放松，屈肘90°，掌心朝向胸口，用三角巾懸掛（圖1-1-5）。肱骨近端骨折換藥時可取坐位或臥位，兩名助手擒拿扶正傷肢并稍做牽拉，患者傷側手自然搭在前面助手前臂上（圖1-1-6）。固定后傷肢應保持放松，先用健側手托住傷側前臂，再用三角巾懸掛傷肢，保持屈肘90°，掌心朝向胸口（圖1-1-7）。

注意事項：坐位換藥時，患者應挺胸抬頭、雙手叉腰，忌含胸駝背。肱骨近端骨折坐位換藥時，兩名助手應做擒拿扶正和牽拉傷肢，忌含胸駝背；患者換藥后屈肘角度不能大于或小于90°；臥位時避免壓向傷側，加重損傷和增加疼痛（圖1-1-8）。

3.日常生活體位

（1）坐位、站位或行走：

鎖骨骨折、肩胛骨骨折及肱骨近端骨折時，手臂均應保持自然放松，屈肘90°，掌心朝向胸口（圖1-1-9）；以肱骨近端骨折為例，肩部骨折避免傷側肩部內收、內旋、外展、外旋等（圖1-1-10）。

（2）臥位：

肩部骨折仰臥位、健側臥位時傷肢均墊于氣枕或軟枕上，保持傷肢高度與心臟處于同一水平，手掌放于胸口，可適當伸展，增加舒適度（圖1-1-11），避免傷側臥位、傷肢不墊高（圖1-1-12）。

（3）轉移體位：

①臥位轉坐位時，可自行移動者，保持手臂與心臟水平，屈肘90°固定好，可健側手拉床沿慢慢坐起（圖1-1-13）；②坐位轉臥位時，可用健側手托住傷側上肢保持功能位，慢慢側身躺下（圖1-1-14）。不能自行移動者，需配合屈肘90°，抬高上肢與心臟水平，在協助者的幫助下坐起或躺下。轉移時切勿拖拽、牽拉（圖1-1-15）。