前言

近年來，隨著對腫瘤致病機制研究的不斷深入以及現(xiàn)代分子生物學(xué)、分子藥理學(xué)和腫瘤免疫學(xué)的迅速發(fā)展，以分子靶向藥物、腫瘤免疫治療藥物為代表的生物類藥物不斷涌現(xiàn)，在面對琳瑯滿目的治療藥物和治療方案時，許多腫瘤內(nèi)科醫(yī)生往往感到無所適從。另外，盡管近年來腫瘤治療已經(jīng)取得了巨大進步，然而在改善患者生存期和提高生活質(zhì)量方面，目前的治療效果仍不能令人滿意，且腫瘤治療藥物往往具有較大的毒性，在治療疾病的同時，也會給患者帶來較多的不良事件，也增加經(jīng)濟負擔(dān)。因此，亟須對惡性腫瘤治療方案進行全面的綜合性評價，讓臨床工作者能夠在眾多的治療方案和繁忙的臨床工作中快速篩選出治療效果最佳、不良事件最少、性價比最高的治療方案，為治療方案的選擇和臨床決策提供依據(jù)。

目前，對腫瘤治療方案進行綜合評價已經(jīng)成為國際共識，但權(quán)威性的規(guī)范化評價指南仍不充足。美國臨床腫瘤學(xué)會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）和歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（European Society for Medical Oncology，ESMO）在2015年推出了各自的腫瘤治療方案評價指南。此外，美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）及臨床和經(jīng)濟評估學(xué)院（Institute for Clinical and Economic Review，ICER）也各自推出了方案評價方法。

本書對上述方案進行了詳細的對比，發(fā)現(xiàn)ASCO惡性腫瘤治療方案評價指南具有以下優(yōu)點：①評價更為全面系統(tǒng)。在ASCO評價指南中，評價指標除了包括臨床獲益（clinical benefit）和不良事件，還包括多種額外獲益（bonus points）指標，如癥狀緩解等。②更為方便、準確。ASCO評價指南對治療以列表的方式展現(xiàn)，對臨床獲益、治療毒性（toxicity）以及額外獲益分別進行賦分，最后將三者相加，得到凈健康獲益（net health benefit）得分，評價過程操作方便，對不同指標能夠進行有效量化，結(jié)果更為客觀、準確。③從患者角度出發(fā)，將生活質(zhì)量（quality of life，QOL）納入評價體系。ASCO指南在臨床獲益的評價中根據(jù)患者主要關(guān)注的指標以及統(tǒng)計學(xué)強度對生存指標進行了有效、合理的排序。④將成本指標納入到評價體系中。

因此，本書將從臨床實際出發(fā)，以實用性為宗旨，緊密結(jié)合臨床工作，收錄各種腫瘤重要的臨床治療方案，闡述常見惡性腫瘤內(nèi)科臨床診治的新進展；同時結(jié)合ASCO改進版的評價指南，對惡性腫瘤治療方案做出系統(tǒng)、規(guī)范的比較和深入的評價，規(guī)范惡性腫瘤內(nèi)科治療的決策。

本書共分為26章。首先對惡性腫瘤的治療現(xiàn)狀以及目前存在的腫瘤治療方案及評價手段進行闡述和比較，并對本書中評價治療方案所使用的ASCO改進版評價指南進行了較為詳細的介紹，對具體的點評流程以及結(jié)果進行解讀，以便讀者能夠?qū)υ撝改系脑u分標準及其意義有更深入的了解。然后，依據(jù)ASCO改進版評價指南，分別對各種惡性腫瘤治療方案的組成、劑量、評分和意義進行了詳細的闡述。

為使臨床一線的廣大醫(yī)務(wù)工作者能夠了解惡性腫瘤治療方案的最新進展，為患者提供最為規(guī)范的治療，本書由各亞專業(yè)富有臨床經(jīng)驗的專家負責(zé)相關(guān)章節(jié)編寫工作，全面并系統(tǒng)地考慮方案的遴選、比較和評價等。同時，本書在編寫過程中得到了國內(nèi)眾多腫瘤治療領(lǐng)域?qū)＜业拇罅χС帧Ａ硗猓瑥堸i飛、廖尉廷等負責(zé)本書的校對和聯(lián)絡(luò)工作。正是在他們的無私奉獻下，本書才能順利完成并與讀者見面，在此對他們表示誠摯的感謝。

本書在編寫過程中參考了國內(nèi)外大量文獻，傾注了編者們大量的心血。但鑒于知識和臨床能力所限，對于本書存在的錯誤和不足之處，真誠地希望廣大讀者給予批評、指正，使本書在后續(xù)的修訂版中能夠更好地服務(wù)于廣大的臨床工作者。

李　秋　張曉實

2020年6月