第三節(jié)　SNOMED CT概念模型

一、SNOMED CT概念模型介紹

（一）概述

SNOMED CT作為一種基于本體的醫(yī)學(xué)術(shù)語體系，其中的概念代表了醫(yī)學(xué)上的臨床含義（clinical meaning），或者說是盡量接近醫(yī)生腦中對某種臨床現(xiàn)象或者臨床過程的認(rèn)知。經(jīng)過多年的專業(yè)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐，醫(yī)生會(huì)對各種醫(yī)學(xué)知識根據(jù)領(lǐng)域的不同形成不同的認(rèn)知。如何將這些認(rèn)知模式轉(zhuǎn)換成計(jì)算機(jī)能夠“理解”和“處理”的形式，是SNOMED CT概念模型（concept model）要解決的問題。

SNOMED CT概念模型是一組規(guī)則，用于指定如何定義概念，它約束了可以應(yīng)用于每種類型概念的允許的屬性（attribute）和值集（range）。概念模型主要包括以下內(nèi)容：根概念（root concepts）和頂層概念（top level concepts）、子類型關(guān)系（subtype relationship）和屬性關(guān)系（attribute relationship）、概念定義（concept definitions）和概念表示方式［25］。

（二）概念定義

概念通過子類型關(guān)系和屬性關(guān)系進(jìn)行定義，圖5-12中“病毒性肺炎”定義中包括2個(gè)父概念和4個(gè)屬性關(guān)系，通過這些關(guān)系使“病毒性肺炎”無歧義性，在SNOMED CT中為充分定義（fully defined）概念。當(dāng)然與之相對的是非充分定義（primitive）概念，表示概念具有歧義性，在SNOMED CT中可能存在其他概念與此概念具有相同的定義，圖5-13中“灼痛”是非充分定義概念，原因在于僅通過兩個(gè)父概念的限定并不足以對其充分定義，導(dǎo)致此概念具有歧義性。充分定義概念在SNOMED CT中非常重要，其應(yīng)用價(jià)值包括兩方面：一方面，可通過邏輯推理機(jī)對概念自動(dòng)分類；另一方面，基于充分定義概念的概念模型可以計(jì)算概念和表達(dá)式之間的等價(jià)性和包含關(guān)系，進(jìn)而可應(yīng)用于計(jì)算信息檢索、查詢、決策支持及臨床研究。SNOMED CT中充分定義概念10萬余個(gè)。

（三）充分定義和非充分定義概念

在SNOMED CT中，每一個(gè)概念都要明確是充分定義（Fully Defined）還是非充分定義概念（Primitive Concepts）。

如果一個(gè)概念是充分定義，其定義特征就足以將其與其他類似概念區(qū)分開。例如，|acute disease|概念可以通過兩個(gè)關(guān)系定義，形成完整定義。第一個(gè)關(guān)系是|is a|，它的值為|disease|；第二個(gè)關(guān)系是|clinical cause|，它的值為|sudden onset AND/OR short duration。值得注意的是，一個(gè)充分定義的概念意味著其他任何概念只要符合這樣的規(guī)則，就是該概念的子類型（或者就是該概念本身）。

如果一個(gè)概念的定義特征不足以把它和其他類似概念明確區(qū)分開，則該概念稱為非充分定義概念。例如，盡管非充分定義概念|disease|和|drugaction|指代不同的臨床意義，但二者的定義特征是一樣的。

（四）域和值集

概念模型是一組規(guī)則，用于指定如何定義概念，它約束了可以應(yīng)用于每種類型屬性允許的域和值集。域是可以應(yīng)用特定屬性的層級結(jié)構(gòu)，通常是頂級層級結(jié)構(gòu)。值集指定每種屬性類型可使用的值域，由SNOMED CT概念集合組成。

圖5-14中，“臨床表現(xiàn)”層級及其子概念的“臨床表現(xiàn)部位”屬性的值集為“解剖或后天身體結(jié)構(gòu)”概念及其所有子概念，對于“病毒性肺炎”的“臨床表現(xiàn)部位”屬性對應(yīng)的屬性值為“解剖或后天身體結(jié)構(gòu)”的子概念“肺部結(jié)構(gòu)”。

二、概念表示方式

SNOMED CT概念表示方式包括本章第二節(jié)中介紹的前組表達(dá)式和后組表達(dá)式，同時(shí)使用可伸縮矢量圖（Scalable vector graphics，SVG）對后組表達(dá)式進(jìn)行可視化展示。

圖5-15中“病毒性肺炎”在SNOMED CT中對應(yīng)表達(dá)式：

前組表達(dá)式：75570004 Viral pneumonia（disorder）

后組表達(dá)式：

此概念對應(yīng)的SVG圖見圖5-15。

圖5-13中“灼痛”對應(yīng)表達(dá)式：

前組表達(dá)式：36349006　|Burning

pain（finding）|

后組表達(dá)式：

此概念對應(yīng)的SVG圖見圖5-16。

三、臨床表現(xiàn)的概念模型

臨床表現(xiàn)（Clinical finding）表示臨床觀察、評估或診斷結(jié)果，包括正常和異常的臨床狀態(tài)，例如哮喘、發(fā)熱、咳嗽等概念。臨床表現(xiàn)概念定義可用的屬性，如表5-6所示。

四、臨床操作的概念模型

操作描述的是在提供醫(yī)療保健服務(wù)中執(zhí)行的多種行為，這個(gè)概念層級體系用來描述的行為較為寬泛，包括但并不局限于侵入性操作、藥品使用、影像操作、教育性操作和管理型操作等，例如287309009|Lungcystremoval（procedure）|、767002|White blood cell count（procedure）|等。操作概念定義可用的屬性如表5-7所示。

五、解剖部位的概念模型

包括正常及異常的解剖結(jié)構(gòu)，“正常解剖結(jié)構(gòu)”概念可被用來指定某種疾病、操作所涉及的身體部位，如表5-8所示。