四、監測內容、方法與定義

（一）監測內容

2010—2012年中國居民營養與健康狀況監測的內容包括詢問調查、醫學體檢、實驗室檢測和膳食調查四個部分。

1.詢問調查

詢問調查包括家庭詢問調查和監測點基本信息收集兩方面內容。

（1）家庭和個人詢問調查：

采用問卷調查的方法，由培訓合格的調查員入戶開展面對面詢問調查。內容包括家庭基本情況登記表、個人健康情況問卷、身體活動調查問卷。

家庭基本情況包括家庭成員基本信息、經濟收入、調查對象一般情況（年齡、民族、婚姻狀況、教育、職業等）。個人健康狀況包括主要慢性病（高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中等）的患病狀況及家族史；吸煙、飲酒及孕婦狀況等。身體活動調查問卷主要詢問職業性體力活動、交通、鍛煉、業余活動及家務活動等。

（2）調查點基本信息調查：

包括本區/縣轄區內的人口、經濟、社會及醫療衛生保健等方面信息，由調查員按照要求，通過查閱資料、走訪當地統計、衛生等部門來完成填寫。

2.醫學體檢

對6歲及以上抽樣對象進行身高、體重、腰圍和血壓的測量。所有項目均由經過培訓合格的調查員采用標準方法集中進行。

3.實驗室檢測

實驗室檢測工作由受過嚴格培訓的實驗室人員進行樣品的采集和測定。

4.膳食調查

膳食調查由經過培訓的調查員進行入戶訪問調查。每個居委會抽取30戶進行連續3天24小時膳食詢問和家庭調味品稱重調查；每個居委會抽取25戶，對住戶6歲以上家庭成員進行食物消費頻率調查。

（二）血壓測量方法

1.測量儀器及要求

使用通過計量認證的汞柱式血壓計，血壓刻度范圍為0～300mmHg（1mmHg=0.133kPa），精確度為2mmHg。血壓計由聽診器、血壓計、袖帶（橡皮氣囊，氣囊尺寸12cm×22cm）、橡皮球組成。調查點的每個血壓計均統一編號并建立檔案，每次使用前對血壓計進行校準。

2.血壓測量方法

采用《中國高血壓防治指南（2010）》中推薦的方法進行血壓測量。

（1）室內環境：

檢查應在安靜溫暖的房間中進行，理想的室內溫度在21℃左右。

（2）調查對象：

不要穿緊身衣服。測量前15分鐘應停止吸煙，精神放松，排空膀胱，安靜休息5分鐘。測量前1小時內應避免劇烈地運動或鍛煉；不要進食、喝飲料，尤其是含咖啡因的飲料；不要長時間暴露于過高或過低的溫度下；不要服用影響血壓的藥物等。

（3）測量者：

必須經過培訓并考核合格。表情自然，避免談論引起受試者激動的話題，測量前應對調查對象解釋說明。

3.收縮壓和舒張壓的確定

收縮壓和舒張壓根據Korotkoff音來確定。根據Korotkoff音的存在、消失和性質，可分為以下五個階段：

第一階段音：清晰的低調叩擊音；

第二階段音：持續的叩擊音和吹氣樣雜音；

第三階段音：較響的連續叩擊音；

第四階段音：沉悶的低音；

第五階段音：聲音的消失。

（1）收縮壓的確定：

以第一階段音為準，至少要聽到連續兩次搏動后，此時第一個聲音響起時的水銀柱高度值即為收縮壓數值。

（2）舒張壓的確定：

本調查規定，以第五階段音消失時的水銀柱高度值作為舒張壓（如有人缺乏第五音，則以第四音開始的水銀柱高度值為準）。

4.測量方法及步驟

測量前應使血壓計的水銀柱垂直零點，水銀柱朝向測量員。

（1）測量員應與受檢者面對面而坐，雙腳不與受檢者交叉，最好放在受檢者雙腿的右側。受檢者雙足平放在地面上，感覺舒適即可；露出右上臂，如衣袖太緊應脫掉。前臂舒適地放在桌面上，手掌向上，使肘窩高度約在心臟水平。

（2）將袖帶平整舒適地綁在右上臂，壓緊鎖扣避免滑脫。袖帶不能太松或太緊，松緊以能放入兩指尖為宜。袖帶下緣放置在肘關節前肘窩上方約2.5cm處，使充氣的氣囊中心正好位于肱動脈部位。

（3）確定最高充氣壓：擠壓橡皮球，使袖帶充氣，同時觸摸右側橈動脈，注意搏動消失時的水銀柱高度值。在此壓力下，再增加30mmHg即為最高充氣壓水平。

（4）開始測量血壓，戴上聽診器，把聽診器膜式聽頭放在袖帶下方肱動脈部位（一般在肘窩略偏內側可找到肱動脈），但不要與袖帶或皮管接觸。

（5）關閉充氣皮球的閥門，擠壓皮球，快速而平穩地使袖帶充氣，勻速充氣至最高充氣壓水平。眼睛應保持在血壓計的玻璃刻度終端的水平，注視最高充氣壓。

（6）輕輕地打開充氣皮球的閥門，保持放氣速度恒定，使水銀柱下降2mmHg/s左右。袖帶逐漸放松，在整個放氣過程中要始終進行聽診，聽到第一階段（收縮壓）和第五階段（舒張壓）的動脈搏動聲時讀取水銀柱的高度值，直至舒張壓讀數以下10mmHg左右為止。

（7）讀數后完全松開皮球的閥門，將袖帶內氣體完全排空，取下耳塞，記錄讀數。

（8）第一次血壓測量完畢后，斷開血壓計與袖帶連接的管道，將袖帶中的氣體全放掉，等待30s左右再進行下一次測量。

（9）確定血壓讀數，取離刻度表最近的數值。在水銀柱下降過程中，任何讀數必須是水銀柱最接近的上方的刻度，即讀數往上靠；讀數的尾數只能是0、2、4、6、8五個偶數；所有讀數均應與水銀柱凸面的頂端為準。

（10）測量結束則取下血壓計袖帶，將血壓計向汞池一側傾斜約45°，待水銀完全回復后，關閉開關，妥善保存血壓計。

5.血壓測量過程中的注意事項

對被測量者需要測量3次血壓，結果取整數（mmHg）。

（1）聽診器：

耳塞必須向下、向前插入外耳道，舒適地放入耳內，記錄時，耳塞不要留在耳內太長時間。聽頭輕輕覆蓋在肱動脈處的皮膚上，輕微加壓。確定聽頭與膜之間的螺絲已擰好。

（2）血壓計：

使用前需校準，使用中定期維修并記錄。血壓計使用前平放于桌面上，拔下充氣皮管，觀察水銀柱凸面頂部是否指在零點標記線上。充氣后達到標定刻度水平，檢查玻管頂端的螺絲帽，查看有無水銀漏出，如有則擰緊螺絲帽。

（3）袖帶：

由橡皮囊和布套組成，應經常檢查搭扣性能，防止充氣時滑脫現象；布套應完好無破漏。血壓計袖帶內氣囊的長短和寬窄會影響血壓測量值的結果，袖帶太小則血壓值偏高，袖帶過大則血壓值偏低。應根據上臂的粗細選擇寬度合適的袖帶，袖帶寬度約為上臂長度的1/2或2/3。袖帶過寬測得的血壓偏低，過窄則偏高。

（4）袖帶的正確使用：

袖帶應綁在右上臂，袖帶下緣放置在肘關節前肘窩上方約2.5cm處；袖帶要平整舒適地綁在右上臂，不能太松或太緊；充氣的氣囊中心正好位于肱動脈部位；壓緊血壓計的鎖扣，避免滑脫，捆綁好袖帶。

（5）橡皮氣囊：

寬度應足以覆蓋上臂長度的2/3，長度必須可以圍繞上臂周徑的2/3。

（6）橡皮球：

應定期檢查橡皮球與其他部分連接處是否漏氣，如漏氣則可聽到嘶嘶聲。充氣前，橡皮球上的閥門應按順時針方向適當擰緊，如果閥門被擰得過緊會使緩慢放氣受到影響，導致測量失敗；抹少許硅油可減少旋轉時的障礙。

（7）檢查空氣的泄漏：

接上充氣系統，將袖套卷緊系上，關閉氣流系統的閥門，充氣到240mmHg，慢慢松開氣流閥門，使水銀柱降到200mmHg后關閉閥門，水銀柱應保持穩定，下降不能超過1mmHg。如水銀柱繼續下降，說明有漏氣，需要更換血壓計或做適當處理。

（三）指標定義及評價標準

1.高血壓

18歲及以上成年人的高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或近兩周內服用降壓藥物。6～17歲兒童青少年高血壓的定義依據中國兒童青少年血壓參照標準（2010年）。

2.單純收縮期高血壓

18歲及以上成年人的單純收縮期高血壓指收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg。

3.低血壓

18歲及以上成年人的低血壓采用1991年全國第三次高血壓抽樣調查結果，將其定義為收縮壓≤98mmHg且舒張壓≤60mmHg。

4.高血壓知曉率

高血壓知曉率為本次調查可診斷為高血壓的調查對象中，在測量血壓之前即知道自己患有高血壓（經過有資質的醫療機構或醫生診斷）所占的比例。

5.高血壓治療率

高血壓治療率為在本次調查可診斷為高血壓的調查對象中，近兩周內服用降壓藥物者所占的比例。

6.高血壓控制率

高血壓控制率為在本次調查可診斷為高血壓的調查對象中，目前通過治療血壓低于140/90mmHg者所占的比例。

7.高血壓治療控制率

高血壓治療控制率為兩周內服用降壓藥物的高血壓患者中，血壓水平控制在140/90mmHg以下者所占的比例。

8.血壓測量行為

本書的血壓測量行為是指規律、定期測量血壓的行為，包括血壓普查或在村、鄉、縣級以上醫院看病或自己在家測量，只要測量過即為測量。血壓測量行為分為“不測量”“每月一次”“3個月一次”“半年一次”“1年一次”“記不清”共計六類。

9.高血壓患者自報控制或治療措施

本書的高血壓患者自報控制或治療措施比例，是指本次調查前已知曉自己是高血壓患者的居民自報其控制或治療措施的百分比。自報控制或治療措施包括“服用藥物”“飲食控制”“增加身體活動（如做家務、體育鍛煉等）”“其他”四類，屬于多選題。

10.家庭收入

本書中的家庭收入指“家庭年人均收入”。家庭年收入是1年內全家有經濟收入的所有成員的收入總和，包括工資、其他現金、食物和各種代金券、卡等，以及他人贈予的現金、食物、券、卡等。家庭年人均收入=家庭年收入/家庭人口數。

家庭收入分為以下幾個水平，分別為“＜10 000元”“10 000～19 999元”“20 000～29 999元”“30 000～39 999元”“≥40 000元”和“不回答”。在統計表中簡寫為“＜10 000”“10 000～”“20 000～”“30 000～”“≥40 000”。

（四）血壓數據清理與統計分析方法

1.清理原則

（1）數據錄入：采用統一編制的“中國居民營養與健康狀況監測系統平臺”進行錄入。

（2）上報數據為ACCESS格式，統一轉換為SAS格式進行清理。

（3）數據清理一般原則：

1）初篩：檢查最大值、最小值、缺失值，確定異常值；居民年齡要求大于等于6歲；血壓值必須為偶數。

2）18歲及以上成人：參考WHO-MONICA項目的血壓值清理原則，收縮壓下限依據2002年中國成人血壓均數和3倍標準差來清理。收縮壓無上限，下限≥60mmHg；舒張壓無上限，低于收縮壓，下限≥40mmHg。

3）6～17歲兒童青少年：收縮壓下限、舒張壓下限依據參考2004年北京地區兒童青少年血壓現況調查中3～18歲兒童青少年血壓均數和4倍標準差來清理。收縮壓無上限，下限≥55mmHg；舒張壓無上限，低于收縮壓，下限≥40mmHg。

2.統計分析方法

2010—2013年數據分析采用國家統計局2009年標準人口數據，對部分抽樣人群的均值、率的計算進行了復雜抽樣加權處理或事后分層調整。數據清理和分析采用SAS 9.4統計軟件完成。加權估計不同地區、不同年齡人群疾病患病率及其95%CI值，采用SURVEYFREQ過程實現；均數和標準誤（SE）采用SURVEYMEANS過程實現。

（五）血壓測量的質量控制

1.測量員

所有參加血壓測量的調查人員必須經過培訓和考核，獲得血壓測量合格證書。考核內容為筆試（合格）、雙頭聽診器核對（達標）、觀看錄像測試（合格）。

2.血壓計

調查點的每個血壓計均需統一編號，建立檔案。開始調查前要進行校準，血壓測量人員定期檢查和填寫血壓計的性能狀況。監測點質量控制組應了解血壓計使用和維修情況，定期校正血壓計；省（自治區、直轄市）質量控制組檢查各監測點血壓計保養檢查和維護記錄。

3.雙頭聽診器現場檢查血壓測量結果

全國31個省（自治區、直轄市）質量控制組對本省各調查點的血壓測量人員進行檢查，抽查時，質控員用雙頭聽診器與測量員同時量取3位受試者的血壓，測量三次，并將質控員、測量員測得的血壓讀數記錄在血壓測量質量控制檢查結果記錄（Y型管聽診器測試）表中。

評價方法為6個收縮壓讀數、6個舒張壓讀數中至少有4個讀數的差值在±5mmHg之間為合格，不合格者應與血壓測量員討論，必要時進行重新培訓。

2010—2012年血壓質量控制符合率顯示，無論是收縮壓還是舒張壓，參與質控的監測點現場血壓測量員與國家級、省級質控員測量結果的符合率均在91%以上，最高達到97.6%（表1-1）。

4.數字傾向性檢測

全國31個省（自治區、直轄市）質量控制組在每個監測點工作的初期，即第一個鄉或街道的血壓記錄中抽取50份表格，檢查尾數是否為偶數，以及各尾數是否約占20%，并用卡方檢驗確定與預期分布有無明顯的差異。

n為血壓測量觀察值的數目，χ2為卡方值，df=4。

評價方法：DPS＜10是優，10≤DPS＜20是中，DPS≥20則為差。如果發現血壓測量人員有數字傾向性，應與血壓測量員討論，必要時重新培訓。

5.血壓測量員系統測量誤差檢測

全國31個省（自治區、直轄市）質量控制組在每個監測點抽取已經輸入計算機的50份記錄，計算不同測量員所得的血壓平均值與標準差，分析其偏向性。如個別血壓測量員測血壓有偏向性，要個別討論，必要時重新培訓。

6.同一人兩次血壓測量值的同一性檢測

同一測量員兩次血壓測量值一般來說應有一定差異，只有少數人兩次血壓測量值一樣（兩次血壓測量差值小于2mmHg），因此用同一性監測（PIR）來評估血壓測量質量。省（自治區、直轄市）質量控制組需要用每個監測點抽取的20份記錄計算PIR。

評價方法：PIR＜33%為優，33%≤PIR＜50%為中，PIR≥50%則為差。

（六）電子血壓計和汞柱式血壓計測量一致性研究

汞柱式血壓計的應用已超過百年，在疾病的診斷、治療、病情監測等方面具有非常重要的作用，常作為校準其他類型血壓計的金標準。以往診斷高血壓依據核準的汞柱式血壓計測量值，隨著時代的變化，電子血壓計因具備環保、易操作、便于攜帶、對測量人員的專業性要求低等優點，正逐漸用于家庭、臨床，并有替代汞柱式血壓計的趨勢。我國市場上的電子血壓計基本上都能通過國家相關產品的監督檢測，但是，未來若要在人群營養與健康調查中大規模使用電子血壓計，有必要將兩種血壓計進行測量一致性的比對研究。

1.研究目的與對象

采用社區普通成年樣本進行汞柱式血壓計和電子血壓計測量結果的對比研究，目的在于檢驗兩種血壓計得到的測量值（收縮壓和舒張壓）有無差異；在判斷同一人群高血壓患病率時有無差異；找到兩種血壓計測量值之間的數值轉換關系，為未來人群大規模使用時提供參考。

本次比對研究在湖南省攸縣選取18歲及以上居民共544人，其中男性259人，女性285人；排除有重大疾患者、妊娠或哺乳期婦女。

2.調查方法與內容

（1）問卷調查：

采用自行設計的問卷，調查18歲以上成年人的基本信息，例如性別、年齡、高血壓患病或服藥等情況。

（2）血壓測量：

采用規范的血壓測量方法。測試前進行汞柱式血壓計、電子血壓計的測量培訓，調查期間嚴格血壓測量規范操作。

1）血壓計：

采用通過國際認證的歐姆龍HEM-907電子血壓計；選用通過計量認證的ZXJ300/40-1汞柱式血壓計，并以此汞柱血壓計的測量結果作為金標準。

2）測量方法：

每一位受試者均采用歐姆龍HEM-907電子血壓計和汞柱式血壓計同時測量3次，即每位受試者分別得到電子血壓計3組數據、汞柱式血壓計3組數據，測得的三次結果取平均值，得到電子血壓計收縮壓、電子血壓計舒張壓、汞柱式血壓計收縮壓、汞柱式血壓計舒張壓。

3）試驗現場：

汞柱式血壓計配有2名經過培訓的測量員，電子血壓計配有1名記錄員，另外有1名監督員。使用同一個袖帶測量右上臂，利用“Y”形管將電子血壓計和汞柱式血壓計連接；對于汞柱式血壓計，兩個測量員采用雙頭聽診器實施同步聽診法測量，二人對同一調查對象得到的測量值差異不超過6mmHg時為一次成功測量；對電子血壓計的讀數，記錄員采用盲法記錄（見圖1-1）。兩種血壓計同時各測量血壓3次，每次間隔時間為1分鐘。監督員確保測量環境、設備等完好以及受試者狀態、測量員測量過程等符合要求。使用兩種比對血壓計進行測量時，一定要做到五個相同：測量時間和環境相同、測量部位相同、測量體位相同、測量人員相同、測量速度相同。

（3）成人高血壓的定義：

收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg或近兩周內服用降壓藥物。

（4）統計學檢驗：

研究使用MedCalc軟件作圖；利用Bland-Altman圖示分析方法與配對t檢驗分析兩種血壓計測量值的一致性；用卡方檢驗分析兩種設備判斷高血壓患病率是否存在差異；用一般線性回歸得到不同設備血壓值之間的換算方程。

3.主要結果

（1）配對t檢驗：

電子血壓計與汞柱血壓計測得的收縮壓均值分別為135mmHg與129mmHg，收縮壓的差異有統計學意義（P＜0.000 1），電子血壓計收縮壓高于汞柱式。電子血壓計與汞柱血壓計測得的舒張壓均值分別為74mmHg與73mmHg，舒張壓也有統計學差異（P＜0.000 1），電子血壓計舒張壓高于汞柱式（表1-2）。

（2）Bland-Altman圖示評價一致性：

Bland-Altman圖示以電子血壓計與汞柱血壓計差值為縱坐標，以電子血壓計與汞柱血壓計平均值為橫坐標做散點圖。

收縮壓一致性分析顯示（圖1-2），差值均數為6.5mmHg，收縮壓差值的95%一致性界限在-5.2～18.3mmHg之間。兩種血壓計得到的收縮壓差值均數偏離差值均數為零的線較遠；收縮壓有22個點值分布在95%一致性界限外，而一致性界限內的最大差值多數較大，因此從收縮壓來看，兩者不能替換。

舒張壓一致性分析顯示（圖1-3），差值均數為-1.4mmHg，舒張壓差值的95%一致性界限在-11.5～8.8mmHg之間。兩種血壓計得到的舒張壓差值均數偏離差值均數為零的線雖然不是很多，但舒張壓有28個點值分布在95%一致性界限外，且一致性界限內的最大差值較難接受，因此從舒張壓來看，兩者不能替換。

（3）兩種血壓計判定高血壓患病率的差異：

根據不同血壓計得到的收縮壓、舒張壓計算同一人群的高血壓患病率（表1-3），用電子血壓計測量值判定得到該人群高血壓患病率為37.9%，用汞柱式測量值計算得到的高血壓患病率為32.5%。χ2檢驗結果表明，用汞柱式血壓計與電子血壓計在判定成人高血壓患病率上具有統計學差異，電子血壓計測量值判定的高血壓患病率高于汞柱式血壓計。

（4）兩種血壓計測量的收縮壓、舒張壓之間的換算方程：

通過簡單繪制散點圖，發現汞柱式血壓計的收縮壓、電子血壓計的收縮壓之間存在線性關系；汞柱式血壓計的舒張壓、電子血壓計的舒張壓之間也存在線性關系。通過計算，得到兩種設備血壓值之間換算關系的線性回歸方程為：

e_SBP=11.65+0.96×h_SBP（R2=0.939 1，P＜0.000 1）

e_DBP=2.27+0.95×h_DBP（R2=0.813 3，P＜0.000 1）

注：e_SBP為電子血壓計的收縮壓；

e_DBP為電子血壓計的舒張壓；

h_SBP為汞柱式血壓計的收縮壓；

h_DBP為汞柱式血壓計的舒張壓。

結果表明，用汞柱式血壓計的收縮壓、舒張壓來分別估計電子血壓計收縮壓、舒張壓結果所得到的兩個回歸方程均有較大的決定系數，收縮壓方程決定系數R2=0.939 1，舒張壓方程決定系數R2=0.813 3。

在未來研究中，將電子血壓計應用于大規模人群流行病學調查前，建議以汞柱式血壓計為金標準，對指定品牌、型號的電子血壓計實施對比研究；而對不同項目、歷史數據進行比較時，要關注所用血壓計的類型，并對人群平均血壓水平、高血壓患病率等指標予以科學校正。