第五章　中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI的正常表現(xiàn)

MRI腦、脊髓橫斷面成像：①顱底層面（ER2-4-1A）顯示顱中窩的顳下回，后顱窩見延髓上部或腦橋下部及借其后方的第四腦室下部與小腦相隔。腦橋前方為腦橋池，有時在T₁加權(quán)像上可見其內(nèi)細(xì)線狀的展神經(jīng)，呈等信號，自腦橋溝出腦。腦橋池向外側(cè)延伸為橋小腦角池。其常見等信號的聽、面神經(jīng)通過。第四腦室的后方為小腦半球。T₂加權(quán)能區(qū)分較高信號的小腦灰質(zhì)和較低信號的小腦白質(zhì)。MRI清晰且無骨偽影干擾，是后顱窩神經(jīng)系統(tǒng)檢查最理想的方法。②蝶鞍層面（ER2-4-2）顯示中顱窩的顳葉，后顱窩的第四腦室呈橫置的卵圓形，其前方和后方分別為腦橋、小腦蚓部；其后外側(cè)方為小腦中腳和半球。在T₂加權(quán)圖像上于第四腦室的腹側(cè)可顯示左右各一三叉神經(jīng)。腦橋前方的基底動脈成流空信號。③鞍上池層面（ER2-4-3）在下丘層面以“五角星”的鞍上池為標(biāo)記，前為大腦半球前間裂、腦額葉及直回。鞍上池的兩側(cè)為顳葉溝回。額葉和顳葉之間的裂為大腦外側(cè)裂池。鞍上池后方為大腦腳。腳間池、環(huán)池環(huán)繞中腦；環(huán)池外側(cè)為海馬回。在中腦后緣中線可見裂隙狀大腦導(dǎo)水管。中腦后方為小腦蚓部，外側(cè)方為顳葉上、中、下回。在鞍上池內(nèi)可見的結(jié)構(gòu)有視交叉、視束、垂體柄、兩側(cè)頸內(nèi)動脈和基底動脈，在T₁加權(quán)圖像上，視束自視交叉后方向后向外環(huán)繞大腦腳走行。視束止于丘腦后部的外側(cè)膝狀體。在上丘層面以“六角星”的鞍上池為標(biāo)記，鞍上池前方為額葉，兩側(cè)是顳葉溝回。池內(nèi)有一對乳頭體。腳間池比下丘腦部擴(kuò)大。在T₁加權(quán)圖像上可見自腳間窩出腦的線狀動眼神經(jīng)。在T₂加權(quán)圖像上大腦腳中的皮質(zhì)脊髓束為低信號的新月形區(qū)，其背側(cè)黑質(zhì)在高磁場為高信號區(qū)。紅核的信號強(qiáng)度與腦白質(zhì)相似，低于腦灰質(zhì)。紅核背外側(cè)為較低信號呈短條狀的內(nèi)側(cè)丘系。內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)為是丘腦后部的外側(cè)膝狀體，呈類圓形較高信號區(qū)。可見位于內(nèi)側(cè)膝狀體之前外側(cè)的外側(cè)膝狀體。大腦導(dǎo)水管呈裂隙狀。中腦背側(cè)為隆起上丘。中腦后方為小腦上蚓部。中腦和上蚓部外側(cè)為顳葉。上蚓部外后側(cè)為枕葉下極。④第三腦室下層面（ER2-4-4）顯示腦中間自前向后的結(jié)構(gòu)有腦前縱裂、第三腦室，有時隱約可見小腦上蚓部、腦后縱裂和上矢狀竇。腦前縱裂的兩側(cè)為額葉下回。額葉后外側(cè)為腦外側(cè)裂。第三腦室是間腦內(nèi)的腔，向上經(jīng)室間孔與側(cè)腦室通，向下經(jīng)中腦導(dǎo)水管與第四腦室相通，其底由乳頭體、灰結(jié)節(jié)、漏斗和視交叉組成。第三腦室的外側(cè)壁的卵圓形的灰質(zhì)塊稱丘腦，從室間孔前方向后下伸展。丘腦外側(cè)見外囊后支、豆?fàn)詈恕：筮B合位于中腦導(dǎo)水管上口后側(cè)壁內(nèi)，由橫行纖維構(gòu)成。后縱裂外側(cè)是枕葉。兩側(cè)腦室后角伸入枕葉，又稱枕角。⑤第三腦室上層面（ER2-4-5）可見大腦縱裂及其兩側(cè)的額葉。側(cè)腦室前角位于額葉內(nèi)。胼胝體膝向前外側(cè)伸展形成胼胝體前鉗。兩側(cè)腦室前角后部之中線上可見穹窿柱和室間孔。室間孔向下與第三腦室相通。第三腦室兩側(cè)為丘腦，其后部可見側(cè)腦室的三角區(qū)及與之相連的側(cè)腦室后角。尾狀核位于側(cè)腦室的外側(cè)，尾狀核及丘腦的外側(cè)是內(nèi)囊的前肢、膝部、后肢。在內(nèi)囊的外側(cè)是豆?fàn)詈恕６範(fàn)詈藲さ耐鈧?cè)是外囊，外囊的外側(cè)是屏狀核，最外側(cè)是島葉皮質(zhì)及環(huán)溝，在T₂加權(quán)圖像上島葉皮質(zhì)呈灰白色影，環(huán)溝內(nèi)大腦中動脈呈黑色流空信號影。大腦基底節(jié)由尾狀核、豆?fàn)詈恕⑵翣詈撕托尤屎私M成，為埋在腦白質(zhì)內(nèi)的致密核團(tuán)。在該層面上內(nèi)囊呈“><”形，在T₂加權(quán)圖像上信號強(qiáng)度低于相鄰的基底節(jié)和丘腦。側(cè)腦室三角區(qū)的前外側(cè)為顳葉上、中回，側(cè)腦室三角區(qū)的后內(nèi)側(cè)為旁海馬回。海馬內(nèi)側(cè)及第三腦室后方為小腦上池。小腦上池的后外側(cè)方為腦枕葉。兩側(cè)枕葉中間的線條狀影為后縱裂。縱裂旁的枕葉溝回為距狀裂。⑥側(cè)腦室體層面（ER2-4-6）：該層面顯示前方的腦縱裂及位于兩側(cè)的額葉，在T₂加權(quán)成像上，額葉的灰質(zhì)依然是灰白質(zhì)影，而白質(zhì)呈黑灰色影。在前縱裂后可見胼緣動脈，呈流空信號。在側(cè)腦室前角的前面為胼胝體膝部，呈灰黑色影。兩側(cè)腦室內(nèi)側(cè)呈線條狀灰色或灰白色影，稱透明隔。側(cè)腦室外側(cè)可見尾狀核頭、體部，呈灰白色影像。再外側(cè)為頂葉，其灰、白質(zhì)信號與腦額葉成像相同。兩后角后方為胼胝體壓部，其信號強(qiáng)度與胼胝體膝部相近。大腦后方正中為后縱裂，其兩側(cè)為枕葉。上矢狀竇位于后縱裂后。⑦側(cè)腦室頂部層面（ER2-4-7）：該層面可顯示前面的半球間裂以及額上回、額中回和位于半球內(nèi)的大腦前動脈、胼緣動脈。中部可見兩側(cè)腦室體及其之間的胼胝體，兩側(cè)腦室呈“）（”形。胼胝體前為膝部，后為壓部。側(cè)腦室外側(cè)為大腦頂葉。大腦后方中間為腦后間裂和上矢狀竇。其兩后外側(cè)為枕葉。⑧大腦皮下部層面（ER2-4-8）：該層面腦間裂貫穿前、后中線。腦灰質(zhì)和腦灰質(zhì)顯示得更清楚，腦溝和腦回明顯。可見中央溝，位于大腦半球凸面前1/4和后3/4交界處。此層額葉變小，頂葉比例擴(kuò)大，枕葉甚小。⑨大腦皮質(zhì)上部層面（ER2-4-9）：該層面幾乎被枕葉占據(jù)，額葉范圍很小，枕葉消失。腦間裂旁灰質(zhì)和腦溝顯示較清楚。

在T₁圖像上，脊髓呈中等信號影，位于低信號的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。高磁場MRI可以顯示蝴蝶狀的中央灰質(zhì)，頸髓為明顯。頸髓前后徑約為6～9mm。頸髓背側(cè)和腹側(cè)神經(jīng)根向外側(cè)走行連接于脊神經(jīng)節(jié)，其位于側(cè)隱窩內(nèi)。胸髓呈圓形，直徑約7～9mm。脊神經(jīng)自胸髓發(fā)出后向外下行走通過神經(jīng)孔。

磁共振腦、脊髓冠狀面成像，①胼胝體前層面：該層面大腦縱裂、額上回、額上溝、額中回、額中溝、額下回、扣帶溝、扣帶回及大腦前動脈和分支。大腦前動脈呈黑色流空信號。②胼胝體膝部層面：此層面可顯示大腦間裂，額上回、扣帶回、扣帶溝。額上回外下方為額中回及額下回。腦間裂下方為胼胝體膝部。胼胝體膝部下為側(cè)腦室額角，額角外側(cè)為尾狀核頭部、島葉。顱底中線兩側(cè)是額葉直回和嗅束。可見胼周、緣動脈黑色流空信號影及顳葉前部。③視交叉、垂體層面（ER2-4-9）：該層面顯示額上回、胼周動脈、胼胝體干、側(cè)腦室、透明隔、尾狀核頭、內(nèi)囊、豆?fàn)詈恕⒌谌X室、視交叉、漏斗、垂體、大腦外側(cè)裂、腦島及顳葉。在質(zhì)子像加權(quán)圖像上，額上回呈灰白色影。胼胝體干構(gòu)成側(cè)腦室頂，呈中等程度灰白色影。透明隔和穹窿位于側(cè)腦室內(nèi)側(cè)壁。尾狀核位于側(cè)腦室外側(cè)，呈灰白色影。第三腦室兩側(cè)是丘腦，丘腦外側(cè)依次為內(nèi)囊、豆?fàn)詈恕⑼饽摇⑵翣詈恕u葉、外側(cè)裂及島蓋。外側(cè)裂上、下方分別為額葉和顳葉。④外耳道及內(nèi)耳道第7、8腦神經(jīng)層面：此層面可見上矢狀竇、大腦縱裂及其兩側(cè)的額葉、扣帶回、旁中央小葉、穹窿、第三腦室、腳間池、腦橋、大腦外側(cè)裂及顳葉上、中、下回和海馬回。在T₁加權(quán)成像上，旁中央小葉呈灰白色影，位于額葉內(nèi)側(cè)面上部。穹窿位于兩側(cè)腦室之間，其下方為第三腦室，再向下顯示腳間池。腦橋在腳間池的下方，呈灰白色影像。大腦半球外側(cè)凸面有大腦外側(cè)裂，其下方有顳葉，自上向下為顳上回、顳中回、顳下回，三者均呈灰白色影。海馬位于顳葉下內(nèi)側(cè)，呈灰白色影。⑤松果體層面：該層面顯示扣帶回、中央后回、胼胝體壓部、側(cè)腦室、穹窿、側(cè)腦室下角、丘枕、四疊體池內(nèi)的松果體、上丘、中腦導(dǎo)水管、小腦上半月裂、小腦中腳、小腦水平裂、小腦絨球、小腦下半月裂和延橄欖核。在T₁加權(quán)圖像上，扣帶回和胼胝壓部均呈灰白色影，后者構(gòu)成大腦縱裂底。側(cè)腦室下角位于顳葉中央。丘枕位于四疊體池的兩邊，呈灰白色影。松果體位于四疊體池內(nèi)，呈中等信號強(qiáng)度灰色影。上丘、下丘共同構(gòu)成四疊體。⑥第四腦室平面：此層面顯示扣帶溝、緣上回、側(cè)腦室脈絡(luò)叢、毯、胼胝體壓部、四疊體池、海馬、側(cè)副裂、小腦小舌、前髓帆、小腦上腳、第四腦室、第四腦室外側(cè)隱窩、扁桃體、乙狀竇。在T₁加權(quán)圖像上，扣帶溝呈灰色影。緣上回位于大腦半球外側(cè)的頂下小葉，呈灰白色影。側(cè)腦室脈絡(luò)叢呈中等信號強(qiáng)度的灰色影。位于兩側(cè)腦室之間的胼胝體壓部呈灰白色影。海馬呈灰白色影，位于側(cè)腦室下角的內(nèi)下緣，突向側(cè)腦室的結(jié)構(gòu)。側(cè)副裂位于海馬的下方。小腦小舌和前髓帆呈中等信號強(qiáng)度灰色影，位于小腦半球之間的上方，四疊體池的下方。第四腦室位于兩側(cè)小腦半球之間，呈菱形黑灰色影其外側(cè)角為第四腦室的側(cè)隱窩。乙狀竇位于小腦半球外側(cè)，上接橫竇，下連頸內(nèi)靜脈。⑦齒狀核層面：該層面顯示上矢狀竇、頂上小葉、楔前葉、角回、直竇、禽距、舌回、梭狀回、距狀裂、小腦水平裂、小腦齒狀核、小腦扁桃體。在T₁加權(quán)像上，上矢狀竇位大腦鐮緣的上矢狀溝內(nèi)，接收來自腦上部靜脈以及部分硬腦膜靜脈和顱骨的靜脈血，呈三角形流空信號影。頂上小葉位于上矢狀竇兩側(cè)，呈灰白色影。楔前葉位于頂葉的內(nèi)側(cè)面，呈灰白色影。角回位于那腦半球外側(cè)面的頂下小葉，呈灰白色影。舌回位于距狀裂與側(cè)副裂之間，呈灰白色影。禽距陷入側(cè)腦室后角的內(nèi)側(cè)面，呈灰白色影。大腦半球的底部有梭狀回，位于側(cè)副葉與顳下溝之間的部分，呈灰白色影。小腦水平裂呈低信強(qiáng)度黑色影，將小腦分為上、下兩面。齒狀核位于小腦髓體的中部，呈灰色影，與頂核、球狀核及栓狀核共同構(gòu)成小腦中央核。小腦半球下部之內(nèi)側(cè)近中線處有小腦扁桃體，呈灰白色影。

頸髓冠狀面用于觀察其兩側(cè)的神經(jīng)根和證實(shí)在矢狀面上顯示的梭形膨大，C₃～T₂的頸膨大在冠狀面比矢狀面更為顯著。在C₇水平其橫徑可達(dá)12mm，脊髓在T₉～L₂的生理性膨大不如頸膨大顯著。冠狀面可顯示脊神經(jīng)的走行方向，頸部水平走行通過神經(jīng)孔；胸段的脊神經(jīng)向側(cè)下方走行。腰椎冠狀面可以顯示脊神經(jīng)向尾側(cè)走行。

磁共振腦、脊髓矢狀面成像：①矢狀正中線層面（ER2-4-8）：此層可見腦正中部弓形胼胝體，其前、中、后分別為胼胝體膝部、體部和壓部。胼胝體的下方是側(cè)腦室。側(cè)腦室借穹窿與第三腦室相隔。穹窿體的前下方可見前連合孔。孟氏孔的后方為丘腦。腦干從上到下依次為中腦、腦橋和延髓。腦干前方是腳間池和腦橋前池。腳間池內(nèi)可見動眼神經(jīng)。腦橋前池內(nèi)可見椎動脈和基底動脈。中腦背側(cè)、后連合和四疊體的前方可見大腦導(dǎo)水管，其上通第三腦室，下連第四腦室。松果體居于四疊體后方的四疊體池內(nèi)。大腦半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體的前上后方，依次為直回、額上回、旁中央小葉、楔前葉、枕裂溝、楔葉、距狀溝和舌回。腦干后方可見小腦半球。此層面可見蝶鞍內(nèi)的垂體、垂體柄。②半卵圓中心層面：該層面顯示額中回、半卵圓中心、側(cè)腦室、側(cè)腦室后角、內(nèi)囊、豆?fàn)詈藲ぁ⒉糠挚蹘Щ鼗屹|(zhì)、大腦中動脈、小腦半球和小腦髓質(zhì)。③腦島回和顳橫回層面：此層面可見中央前溝、中央前回、中央溝、中央后回、中央后溝、額中回、腦島回、顳橫回、顳上回、顳中回、顳下回、枕外側(cè)回、小腦水平裂、小腦下半月葉。

脊髓矢狀面成像不受脊椎生理曲度的影響，可以充分連續(xù)地顯示脊髓的全長，始于枕骨大孔平面，終于圓錐。頸髓邊界清楚，在C₃～T₂之間的前后徑較大，為生理性膨大。胸髓呈厚度均一的帶狀向下延伸，偏向椎管的前方。圓錐的位置通常不低于L₂上緣水平，其在矢狀面上顯示良好，遠(yuǎn)側(cè)的馬尾神經(jīng)呈帶狀影，靠近椎管的后緣。在T₂加權(quán)矢狀面成像上，脊髓呈均勻的中等信號或低信號，周圍的腦脊液為高信號。在脊髓的中線可見一縱行的高信號細(xì)線狀帶影，寬約1mm，為包繞中央管的中線灰質(zhì)。中央管見不到。在T₁矢狀面成像上不能顯示與T₂像上相對應(yīng)的縱行細(xì)帶。在有些情況下脊髓中心可出現(xiàn)縱行低信號或高信號帶的偽影。在有流動補(bǔ)償?shù)那闆r下，高分辨率的矢狀面T₁加權(quán)所顯示的脊髓后部的縱行低信號帶，與橫斷面T₁加權(quán)所見白質(zhì)柱所顯示的低信號相符。

在正常的大腦灰質(zhì)中含水量較腦白質(zhì)多，含脂肪較腦白質(zhì)少，所以腦灰質(zhì)的T₁和T₂弛豫時間均較腦白質(zhì)長。在T₁加權(quán)圖像上腦灰質(zhì)的信號強(qiáng)度較低，腦白質(zhì)的信號強(qiáng)度較高。在T₂加權(quán)圖像上腦灰質(zhì)的信號強(qiáng)度較高，腦白質(zhì)的信號強(qiáng)度較低。質(zhì)子密度加權(quán)成像時，灰質(zhì)和白質(zhì)的信號強(qiáng)度非常相似。腦脊液的T₁和T₂弛豫時間明顯長于腦組織，故在T₁和T₂加權(quán)圖像上，分別呈現(xiàn)為低和高信號區(qū)。頭皮含大量脂肪組織，在所有成像脈沖程序均呈高信號區(qū)。顱骨板障內(nèi)所含脂肪也較多，且血流緩慢，故也顯示為高信號區(qū)。顱內(nèi)板、外板、硬腦膜（如大腦鐮和小腦天幕等）、乳突氣房和鼻旁竇腔等不含質(zhì)子或所含甚少，為無信號區(qū)或信號甚低區(qū)。腦垂體的信號強(qiáng)度一般高于腦白質(zhì)，動脈常顯示為無信號區(qū)。靜脈血流較慢有時可呈現(xiàn)為高信號區(qū)。

MRI診斷顱腦疾病已經(jīng)相當(dāng)成熟，目前已取代了大多數(shù)CT的任務(wù)。隨著MRI設(shè)備的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的累積，特別是MRI對比劑應(yīng)用之后，利用MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病將更為有效，應(yīng)用范圍更為廣泛。

（馮曉源）