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第一章 高原戰(zhàn)傷救治基本原則

知識(shí)點(diǎn)

● 高原戰(zhàn)傷疊加了傷員耐受性差、現(xiàn)場救治能力低、后送轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長等因素,導(dǎo)致更高的傷殘率、傷死率。

● 傷員與軍醫(yī)間的距離決定了傷員能否存活,戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治、快速后送和途中救治是傷員能否有機(jī)會(huì)由機(jī)動(dòng)醫(yī)療隊(duì)對戰(zhàn)傷軀干出血、臟器損傷等實(shí)施損害控制性手術(shù)的基礎(chǔ)。

● 由于高海拔地區(qū)的低氧環(huán)境,傷員對戰(zhàn)傷和失血的耐受性更差。

● 格拉斯哥昏迷評分(GCS)<9分的傷員應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成氣管插管;指壓控制動(dòng)脈出血的時(shí)間在20分鐘轉(zhuǎn)為其他措施控制出血。

● 開放傷傷口應(yīng)1小時(shí)內(nèi)包扎;休克傷員應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)開始輸液。

● 低壓復(fù)蘇[收縮壓 11~12kPa(80~90mmHg)]不超過1.5小時(shí);止血帶使用不超過2小時(shí);出血傷員3小時(shí)內(nèi)給予氨基環(huán)酸。

● 高原前線醫(yī)療后送是將戰(zhàn)場陣地等現(xiàn)場傷員轉(zhuǎn)移后送,以傷員轉(zhuǎn)移至車輛、飛機(jī)為起點(diǎn),是火線現(xiàn)場醫(yī)療急救的延續(xù)。

● 戰(zhàn)術(shù)救治時(shí)不威脅生命的傷不處理,避免浪費(fèi)時(shí)間。清醒、橈動(dòng)脈有搏動(dòng)則不輸液。

● 后送途中應(yīng)重視受傷氣道的管理,有條件時(shí)應(yīng)根據(jù)傷情可建立一個(gè)更確定的氣道,如環(huán)甲膜切開或氣管插管。

● 高原傷員呼吸功能維護(hù)至關(guān)重要,可根據(jù)需要和條件考慮安置胸腔閉式引流術(shù)和吸氧。

● 傷員傷情穩(wěn)定越早,后續(xù)并發(fā)癥越少,快速控制出血、適當(dāng)液體復(fù)蘇、早期抗感染等都有助于傷情穩(wěn)定,而盡早行損害控制性復(fù)蘇性手術(shù)是關(guān)鍵。

高原(plateau)會(huì)對人體產(chǎn)生顯著影響,海拔越高氣候越寒冷,氣壓越低,空氣中氧含量也越低。高原戰(zhàn)傷通常是指在海拔2 500m以上地區(qū)發(fā)生的戰(zhàn)傷。與平原相比,高原戰(zhàn)傷疊加了傷員耐受性差、現(xiàn)場救治能力低、后送轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長等因素,導(dǎo)致更高的傷殘率、傷死率,對衛(wèi)勤保障,特別是醫(yī)療救援提出了更高的要求,高原戰(zhàn)傷救治不能照搬平原的方法,救治經(jīng)驗(yàn)不多,規(guī)范缺乏。本章介紹高原戰(zhàn)傷救治的策略、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治和戰(zhàn)術(shù)后方區(qū)早期救治機(jī)構(gòu)的任務(wù),供承擔(dān)高原戰(zhàn)傷救治任務(wù)的各級(jí)機(jī)構(gòu)和人員參考。

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