三、高原戰(zhàn)傷戰(zhàn)術(shù)檢傷分類決策程序及策略

（一）戰(zhàn)術(shù)檢傷分類程序

由于戰(zhàn)術(shù)環(huán)境無法使用各種各樣的監(jiān)視設(shè)備，因此最佳戰(zhàn)場(chǎng)處理和后送須依靠簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，不宜借助復(fù)雜的工具來實(shí)施檢傷分類。分類決策程序?qū)⑹剐l(wèi)生人員得以快速而系統(tǒng)的方式對(duì)多人進(jìn)行初始檢傷分類（圖4-4）。

（二）戰(zhàn)術(shù)檢傷分類策略

1.火線救治階段

盡可能地移動(dòng)沒有明顯死亡的傷員到隱蔽處，處置危及生命的出血，繼續(xù)執(zhí)行任務(wù)或戰(zhàn)斗。

2.戰(zhàn)術(shù)現(xiàn)場(chǎng)救治階段

進(jìn)行初步的快速評(píng)估，每位傷員最多不超過1分鐘。如果傷員可以走路，則通常問題不大。對(duì)威脅生命的損傷按照指征立即進(jìn)行救命干預(yù)措施，要快速行動(dòng)。與創(chuàng)傷救治的ABC法則不同，戰(zhàn)傷救治將控制外出血和穩(wěn)定循環(huán)作為首要任務(wù)，以最大限度地降低潛在可預(yù)防性死亡，故按CBA處置（循環(huán)、呼吸和氣道）。多數(shù)傷員需要控制出血，當(dāng)傷員失去太多血液以致無法生存時(shí)，確保良好的呼吸道也無濟(jì)于事。

檢查橈動(dòng)脈時(shí)與傷員交談，如果傷員服從命令并具有正常的脈搏，則存活機(jī)會(huì)大于95%。如果傷員服從命令，但其橈動(dòng)脈脈搏微弱或不存在，則提示休克且死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)立即實(shí)施液體復(fù)蘇等緊急救命干預(yù)措施，這種傷員屬于立即類別。

如果傷員不聽從命令且其橈動(dòng)脈脈搏微弱或不存在，則極有可能死亡（>92%），應(yīng)立即實(shí)施液體復(fù)蘇等緊急救命干預(yù)措施。

準(zhǔn)備傷員轉(zhuǎn)運(yùn)出該區(qū)域并采取措施防止體溫過低。

3.傷員后送階段

后送指征包括：①休克已基本糾正者；②大出血已止住者；③窒息已解除者；④骨折已妥善固定者；⑤危重傷員經(jīng)救治傷病情已穩(wěn)定者。

后送禁忌證包括：①符合本級(jí)留治者；②大出血未制止者；③休克未糾正者；④窒息未解除者；⑤骨折未固定或固定不牢靠者。

后送其他注意事項(xiàng)包括：①再次檢傷分類，類別和治療需求可能改變；②使用該救治階梯上任何可用的輔助診斷器材協(xié)助進(jìn)行分類；③軟組織損傷很常見，看起來可能很嚴(yán)重，但是這些損傷只有在休克的情況下才危及生命；④用止血帶或止血敷料可控制大多數(shù)肢體傷口出血，如果完全控制出血，傷員后送延誤不會(huì)增加死亡率；⑤休克的傷員應(yīng)盡快后送；⑥胸腔穿透?jìng)写┐虦p壓后未緩解的呼吸窘迫傷員，應(yīng)盡快后送；⑦因頜面部鈍性或穿透?jìng)麑?dǎo)致呼吸困難的傷員應(yīng)立即確定性控制氣道，并盡快后送；⑧頭部鈍性或穿透?jìng)麄麊T如果存在明顯的嚴(yán)重腦傷或意識(shí)喪失者，無論是否緊急后送，都難以幸存，屬期待類別；⑨頭部鈍性傷或穿透?jìng)?，但仍清醒的傷員應(yīng)立即后送；⑩胸部或腹部穿透?jìng)?5分鐘時(shí)的評(píng)估中出現(xiàn)休克者，有因緩慢內(nèi)出血而產(chǎn)生嚴(yán)重休克的中度風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在可行的情況下盡快后送。

高原傷員普遍存在缺氧情況，分類時(shí)應(yīng)該注意戰(zhàn)傷后引起高原肺水腫、腦水腫癥狀加重傷員，或者其他部位戰(zhàn)傷合并高原肺水腫、腦水腫的傷員，分類時(shí)應(yīng)該關(guān)注合并高原病的戰(zhàn)傷救治。

（唐穎　孫士錦　張戎）