第二十六節　肝炎

一、肝炎病人“一病一品”護理路徑

二、肝炎病人“一病一品”護理方案

肝炎是肝臟炎癥的統稱。通常是指由多種致病因素，如病毒、細菌、寄生蟲感染，化學毒物、藥物、酒精中毒，自身免疫因素等使肝臟細胞受到破壞，肝臟的功能受到損害，引起身體一系列不適癥狀，以及肝功能指標的異常。根據病因可以分為病毒性、細菌性（如阿米巴）、藥物性、酒精性、中毒性、自身免疫性、非酒精性脂肪性、遺傳代謝性等。按病程長短分為急性肝炎、慢性肝炎，還可根據有無黃疸分為急性黃疸型和急性無黃疸型肝炎，根據病情輕重程度分為慢性肝炎輕度、中度、重度。

（一）肝炎病人入院時

【熱心接】

1.入院介紹

詳見第一章第一節相關內容。

2.一般評估

詳見第一章第一節相關內容。

3.專科評估

（1）簡易營養狀態評估

1）評估方法：詢問病人（護理人員或查詢相關醫療記錄）過去三個月內有沒有食欲缺乏、消化不良、咀嚼或吞咽困難而減少進食；過去三個月內體重下降情況；活動能力；過去三個月內有沒有受到心理創傷或急性疾病；精神心理問題；體重指數或小腿圍。

2）護理措施：有營養不良風險的病人，根據病情與膳食科會診給予合理食物搭配，指導病人配餐；營養不良者，除采取上述措施外，同主管醫師商議進行腸內或靜脈營養補充。

（2）瘙癢評估

1）評估方法：入院當天使用瘙癢評估尺（附錄31），詢問病人本人是否自覺全身或局部皮膚瘙癢，令人不愉快的主觀感覺，而不見原發性皮膚損害的皮膚病癥狀。表現為搔抓、摩擦可見多條抓痕或血痂，病程日久可見色素沉著，甚至皮膚變得浸潤增厚。

2）護理措施：穿著寬松柔軟的棉質衣服，內衣經常換洗，不用堿性強的皂液，避免穿戴引起皮膚刺激的織物或飾品，洗澡不宜過勤，不用堿性強的洗浴產品，水溫度不可過高，禁用熱水袋，以免燙傷，浴后用非刺激性護膚品保濕皮膚；忌食辛辣刺激和海鮮食品，避免刺激性飲料，以免誘發或加重皮膚瘙癢；護理人員應多關注、安撫病人，耐心、準確地解答疑問，對不良情緒及時疏導，加強與病人的溝通，創建良好的護患關系。鼓勵病人多看書、聽音樂等以分散對疾病的注意力；如病人感覺瘙癢難忍，可用冷濕敷，手掌按壓、輕輕拍打或按摩，代替搔抓，并幫助病人剪指甲，必要時戴手套，避免搔抓，皮屑不可撕扯，遵醫囑用藥或潤膚油后等待自行脫落；遵醫囑使用外用藥、抗組胺藥、鎮靜劑等，密切觀察用藥后反應。

4.癥狀護理

（1）黃疸護理措施：

保持室內適宜溫度和濕度，溫度以18～22℃為宜，濕度為50%～60%為宜；避免刺激性衣料，尤其應穿著柔軟、寬松的內衣褲，勤換洗，保持床鋪整潔、干燥、柔軟；皮膚輕度瘙癢時可局部使用爐甘石洗劑或溫水擦洗全身，但避免水溫過高及使用堿性肥皂；及時修剪指甲，避免搔抓，防止皮膚破損感染，必要時可戴手套；保持局部干燥，預防感染。

（2）消化道癥狀護理措施：

保持空氣清新，床單位干凈整潔，嘔吐時應立即將病人頭偏向一側，以免嘔吐物嗆入氣管而造成窒息；給予精神安慰，解除病人恐懼心理；在惡心、嘔吐的情況下應禁食；做好口腔護理；保證充分休息：嚴密觀察病情，遵醫囑給予藥物治療。飲食護理，清淡飲食，高碳水化合物、高蛋白、高維生素、少脂肪、少油，禁食辛辣刺激的飲食。采用腹部環形按摩、足三里穴位按摩、適當運動等方式促進腸蠕動幫助病人緩解腹脹。有飲酒嗜好者應循序漸進戒酒避免出現酒精戒斷癥狀。

（二）肝炎病人住院中

【耐心講】

1.病因

病毒、細菌、寄生蟲感染，化學毒物、藥物、酒精中毒、自身免疫，遺傳代謝等因素等使肝臟細胞受到破壞（肝細胞變性、肝細胞壞死、炎細胞浸潤、再生、纖維化），肝臟的功能受到損害。

（1）病毒性肝炎（viral hepatitis）：

有甲、乙、丙、丁、戊、庚肝炎幾種分型，常見的是甲、乙、丙型肝炎。

1）甲型肝炎（viral hepatitistype A，HAV）：是由甲型肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥病變為主的傳染病，主要通過糞-口途徑傳播。主要在發展中國家流行，特別是熱帶和亞熱帶地區呈地方性流行，發達國家僅少數散發病例。農村高于城市，秋季發病率較高，年齡愈小隱性感染比例愈高，學齡前兒童發病率最高。多由于日常生活接觸傳播。

2）乙型肝炎（viral hepatitistype B，HBV）：是由于感染乙型肝炎病毒引起的，乙型肝炎病人和乙型肝炎病毒攜帶者是本病的主要傳染源，乙型肝炎病毒可通過母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。分布于世界各地，一般呈散發性，無明顯季節性，發展中國家發病率較高農村高于城市，兒童和青少年高于成年人，其流行因素除血源性傳播外，母嬰傳播及醫源性傳播也是重要因素。

3）丙型肝炎（viral hepatitistype C，HCV）：是一種由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，呈全球性分布，除輸血、輸血漿可造成丙型肝炎傳播外，靜脈藥癮及性接觸也是重要傳播途徑。

潛伏期：甲型肝炎15～45d （平均30d），乙型肝炎28～180d（平均70d），丙型肝炎18～150d（平均60d），丁型肝炎同乙型肝炎，戊型肝炎10～75d（平均40d）。

（2）自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）：

女性易患自身免疫性肝炎，男女比例約為1：4。AIH呈全球性分布，可發生于任何年齡段，但大部分病人年齡>40歲。

（3）酒精性肝病（alcoholic hepatitis，ALD）：

是由于長期大量飲酒導致的肝臟疾病。初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死，甚至引起肝功能衰竭。我國尚缺乏全國性的酒精性肝病流行病學資料，但地區性的流行病學調查結果顯示，我國飲酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈現上升趨勢。

（4）非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）：

又稱代謝性脂肪性肝炎，是病理變化與酒精性肝炎相似但無過量飲酒史的臨床綜合征，好發于中年特別是超重肥胖個體。非酒精性脂肪性肝炎與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病、高脂血癥等代謝紊亂關系密切，其主要特征為肝細胞大泡性脂肪變伴肝細胞損傷和炎癥，嚴重者可發展為肝硬化，并且會增加發生肝細胞癌的風險。非酒精性脂肪性肝炎是日趨普遍的世界性慢性肝病，與糖尿病及肥胖密切相關（具有相似的流行率）。

（5）藥物性肝病（drug induced liver injury，DILI）：

是指由于藥物或/及其代謝產物引起的肝臟損害，以往沒有肝炎史的健康者或原來就有嚴重疾病的病人，在使用某種藥物后發生程度不同的肝臟損害。目前我們日常生活中接觸的藥物及保健品已超過30 000種，明確可以引起本病的藥物超過1 000種，藥物性肝損傷缺乏普通人群的數據，但國內呈上升趨勢。

（6）遺傳代謝性肝病：

是由于基因突變所引起的肝臟代謝障礙性疾病，例如糖原貯積癥、Wilson病、遺傳性血色病、Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征、酪氨酸血癥、囊性纖維化等。臨床表現無特征，累及肝臟出現黃疸、肝大、肝功異常，本病常有家族同胞病史，嚴重代謝紊亂可致死亡，目前我國還沒有特效的治療方法。

2.臨床表現

（1）癥狀：

不同病因的肝炎臨床表現各異，常見癥狀包括：畏寒、發熱、食欲減退、腹脹、厭油膩食物、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、尿色加深，皮疹、關節痛、易疲倦、消化道和呼吸道癥狀等。

（2）體征：

部分病人鞏膜或皮膚黃染、肝大、有觸痛或叩擊痛、肝區疼痛、脾大、肝病面容，部分病人出現蜘蛛痣和肝掌，重型肝炎可見腹水、少尿、出血傾向和意識障礙、昏迷等。

3.診斷

根據流行病學資料、臨床表現及實驗室檢查確定診斷。

（1）急性無黃疸型肝炎

1）流行病學：如遇病毒性肝炎病人密切接觸史、注射史、不潔飲食史（如生食貝殼類食物和毛蚶）。

2）臨床表現：近期內無明顯誘因出現乏力、食欲減退、惡心等，肝大并有壓痛和叩擊痛，部分有輕度脾大。

3）實驗室檢查：血清ALT升高。甲型肝炎抗體（HAV-IgM）陽性。急性乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎病毒（HBV-DNA）陽性，但應該鑒別慢性感染急性發作或并發其他急性肝炎（丁型肝炎、戊型肝炎、藥物性肝炎等）的情況，肝活檢組織學檢查有助于鑒別；另外，如急性期乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性，恢復期乙型肝炎表面抗原（HBsAg）轉陰、乙肝表面抗體（抗HBs）轉陽也可以診斷為急性肝炎。急性丙型肝炎病毒（HCV-RNA）和丙型肝炎抗體陽性。急性丁型肝炎乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性，同時丁型肝炎抗原（HDAg）或丁型肝炎抗體（HDV-IgM）和/或丁型肝炎病毒（HDV-RNA）陽性。急性戊型肝炎為戊型肝炎抗體HEV-IgM陽性或伴有HEV-IgG陽性。

（2）急性黃疸型肝炎：

符合急性無黃疸型肝炎的診斷條件，血清膽紅素>17.1μmol/L或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。

（3）慢性肝炎：

病程超過6個月。病原學診斷：慢性乙型肝炎，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎病毒（HBV-DNA）陽性，慢性丙型肝炎，丙型肝炎病毒（HCV-RNA）和丙型肝炎抗體陽性，慢性丁型肝炎，丁型肝炎病毒（HDV）和/或丁型肝炎抗原（HDAg）和/或丁型肝炎病毒（HDV-RNA）和/或丁型肝炎抗體（HDV-IgM）陽性；臨床診斷：依據臨床表現和實驗室及影像學檢查結果。

（4）其他非嗜肝病毒性肝炎：

如巨細胞病毒感染、傳染性單核細胞增多癥等。應根據原發病的臨床特點和病原學、血清學檢查結果進行鑒別。

（5）感染中毒性肝炎：

細菌、立克次體、鉤端螺旋體感染都可引起肝大、黃疸及肝功能異常。結合原發病的臨床表現鑒別。

（6）酒精性肝病：

有長期大量飲酒史；多伴有酒精性周圍神經性損害；血清γ-谷氨酰轉肽酶明顯升高，谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶升高，可有血清膽紅素增高，可伴有發熱、外周血中性粒細胞升高；酒精戒斷反應明顯，戒酒后肝功能好轉；肝炎病毒標志物陰性。

（7）藥物或毒物性肝損傷：

有接觸藥物（氯丙嗪）、毒物（毒蘑菇、魚膽等）史。中毒性肝損傷程度與藥物劑量有關。機體對藥物的特異質反應所引起的肝損傷多同時伴有發熱、皮疹、關節痛、嗜酸性粒細胞增多等變態反應表現。

（8）自身免疫性肝炎：

多見于女性，常伴有肝外系表現。實驗室檢查紅細胞沉降率加快，血清球蛋白明顯升高，自身抗體陽性，肝炎病毒學檢查未陰性。肝組織學檢查門管區有典型的淋巴細胞、漿細胞性界面炎。糖皮質激素和免疫抑制劑治療有效。

（9）脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝：

脂肪肝大多繼發于肝炎后或身體肥胖者，血清三酰甘油升高，腹部超聲有較特異性表現。妊娠期急性脂肪肝大多發生于妊娠晚期，突發惡心、嘔吐及腹痛，出現肝衰竭表現，伴有尿素氮、肌酐升高，超聲提示脂肪肝及腹水。

4.藥物

（1）異甘草酸鎂注射液

1）藥理作用：是一種肝細胞保護劑，具有抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。

2）副作用：可出現低鉀血癥，增加低鉀血癥的發病率，存在血壓上升，鈉、體液潴留、水腫、體重增加等假性醛固酮癥的危險，另外，作為低鉀血癥的結果可能出現乏力感、肌力低下等癥狀。少數病人有心悸、眼瞼水腫、頭暈、皮疹、嘔吐，未出現血壓升高和電解質改變。

3）注意事項：治療過程中應定期測血壓和血清鉀、鈉濃度。如出現發熱、皮疹、高血壓、水腫、乏力等情況，發現異常情況，應停止給藥。

（2）復方甘草酸苷注射液

1）藥理作用：抗炎作用，免疫調節作用，肝細胞增殖促進作用，抑制肝細胞損傷，抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用。

2）副作用：過敏樣癥狀（呼吸困難、潮紅、顏面水腫等），假性醛固酮癥，增大藥量或長期連續使用，可出現高度低血鉀癥，增加低血鉀癥發生率，血壓上升，鈉及液體潴留、水腫、體重增加等假性醛固酮增多癥狀。

3）注意事項：對本品既往有過敏史者禁用。醛固酮癥病人、肌病病人、低鉀血癥病人（可加重低血鉀癥和高血壓癥）禁用。

（3）多烯磷脂酰膽堿注射液

1）藥理作用：通過直接影響膜結構使受損的肝功能和酶活力恢復正常，調節肝臟的能量平衡，促進肝組織再生，將中性脂肪和膽固醇轉化成容易代謝的形式，穩定膽汁。

2）副作用：極少數病人可能對本品中所含的苯甲醇產生過敏反應。在極為罕見的情況下，過敏反應可能會出現，如皮疹和蕁麻疹、瘙癢（發生率未知）。

3）注意事項：緩慢靜脈注射，新生兒和早產兒禁用。注射液中含有苯甲醇，而因為苯甲醇可能穿過胎盤，孕婦應該慎用本品。

（4）還原型谷胱甘肽

1）藥理作用：參與體內三羧酸循環和糖類代謝，促進體內產生高能量，起到輔酶作用，促進碳水化合物，脂肪及蛋白質代謝，調節細胞膜的代謝過程。參與多種外源性和內源性有毒物質結合生成減毒物質。

2）副作用：偶見面色蒼白、血壓下降、脈搏異常等類過敏癥狀，罕見突發性皮疹。偶有食欲缺乏、惡心、嘔吐、胃痛等消化道癥狀。注射局部輕度疼痛。

3）注意事項：用藥過程中出現面色蒼白，血壓下降，脈搏異常等類過敏癥狀，應立即停藥。

（5）拉米夫定

1）藥理作用：有競爭性抑制作用，終止DNA鏈的延長，從而抑制HBV的反轉錄酶和聚合酶，阻止HBV的DNA合成和病毒復制。

2）副作用：常見呼吸道感染、頭痛、腹部不適和疼痛、惡心、嘔吐和腹瀉、貧血、血小板減少。可出現重癥肝炎、高血糖、皮膚過敏反應等。

3）注意事項：定期檢查病毒學指標及臨床表現，少數停藥后出現病情加重，如果停藥，應對病人進行嚴密觀察，若有肝炎惡化，應考慮重新使用該藥。治療期間不能防止病人將乙肝病毒通過性接觸或血源性傳播方式感染他人，故應采取適當的防護措施。妊娠期婦女禁用，哺乳期婦女慎用。

（6）恩替卡韋片

1）藥理作用：對乙肝病毒多聚酶具有抑制作用，抗病毒活性。適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

2）副作用：ALT升高、疲勞、眩暈、惡心、腹痛、腹部不適、上腹痛、肝區不適、肌痛、失眠和風疹。

3）注意事項：應在醫師指導下服用，出現任何新的癥狀及合并用藥情況應及時告知醫師。停藥有時會出現肝臟病情加重，所以應在醫師的指導下改變治療方法。應空腹服用（餐前或餐后至少2h）。使用恩替卡韋治療并不能降低經性接觸或污染血源傳播乙肝病毒（HBV）的危險性，因此需要采取適當的防護措施。

（7）糖皮質激素

1）藥理作用：有調節糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。

2）副作用：其中除了常見的Cushing體征（滿月臉、痤瘡、水牛背、向心性肥胖等）以外，加重骨質疏松導致脊柱壓縮性骨折和股骨頭缺血性壞死等骨病，并與2型糖尿病、白內障、高血壓病、感染（包括已有的結核發生惡化）、精神疾病的發生有關。

3）注意事項：病人由于不能接受其外貌上的變化或肥胖、骨量減少造成的脊柱壓縮和脆性糖尿病等，是造成治療中斷的最常見原因，向病人做好用藥宣教。需長期接受糖皮質激素治療的AIH病人，建議治療前做基線骨密度檢測并每年監測隨訪。骨病的輔助治療包括：堅持規律的負重鍛煉、補充維生素D₃和鈣質，適時給予骨活性制劑如二磷酸鹽治療。長期用藥者減量過快或突然停藥，可引起腎上腺皮質功能不全。防止出現反跳現象與停藥癥狀。

（8）硫唑嘌呤

1）藥理作用：嘌呤類似物的免疫抑制劑，可用于預防器官移植的排斥，還有一系列的自體免疫性疾病，包括類風濕性關節炎、天皰瘡、炎性腸病，例如克隆氏癥和潰瘍性結腸炎、多發性硬化癥、自身免疫性肝炎、過敏性皮膚炎、重癥肌無力和其他相關疾病。

2）副作用：最常見副作用是血細胞減少，可能與紅細胞內巰基嘌呤甲基轉移酶活性低有關。白細胞減少癥，偶見貧血及血小板減少性紫癜。過敏反應：如全身不適、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、發熱、寒戰、肌痛、關節痛、肝功能異常和低血壓。感染：使用本藥和腎上腺皮質激素的器官移植受者對病毒、真菌和細菌感染的易感性增加。胃腸道反應：偶有惡心，餐后服藥可緩解。罕見胰腺炎。肺部反應，罕見可逆性肺炎。

3）注意事項：出現過敏反應時應立即停藥和給予支持療法。需嚴密監測血常規變化，特別是用藥的前3個月。如發生血白細胞的快速下降或白細胞低于3.5×109/L需緊急停用硫唑嘌呤。

5.飲食

飲食療法也是促進急性肝炎恢復的重要手段。患病期間應注意休息，調節飲食結構，藥食結合，促進食欲。

（1）高蛋白高纖維低脂肪飲食：急性肝炎病人應補充高蛋白（如蛋類、牛奶、瘦肉類和豆制品，肉類食物宜選用魚肉、兔肉、雞肉、豬瘦肉等）；高碳水化合物（適量而不宜過量，警惕脂肪肝）；高維生素（動物的肝臟含有豐富的維生素B，約10倍于其他肌肉組織的含量；小麥、花生、豆芽、新鮮蔬菜、水果均含有豐富的維生素B；維生素A的攝取主要來源于胡蘿卜、綠色菜葉、牛奶、魚肝油、動物肝臟等；維生素C主要來源于新鮮水果、蔬菜，尤其是山楂、柑、橙）；低脂肪食品（一般病人每日可食脂肪40～60g），即“三高一低”。

（2）低熱量飲食：非酒精性脂肪肝病人通過低熱量飲食通常可以減輕肝脂肪變。提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。低熱量飲食，每日減少500～1 000kcal熱量攝入；酒精含量<0.5%的天然或人工調配飲料，幾乎都使用濃縮蔗糖及果糖，是導致肥胖的重要飲食避免，因此要避免軟飲料及快餐中的果糖與反式脂肪。

（3）營養過剩和肥胖的脂肪肝病人應嚴格控制飲食。有脂肪肝的糖尿病病人應積極有效地控制血糖。

（4）營養不良性脂肪肝病人應適當增加營養，特別是蛋白質和維生素的攝入。

（5）完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治療措施，戒酒時應多方面努力，避免短時間內大量減少飲酒量，引發不適感或戒斷綜合征。酒精戒斷綜合征：停飲后出現坐立不安、出汗、心動過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動。嚴重者還可出現幻覺，幻視，幻聽和幻觸等，甚至危及生命。良好的營養支持非常重要，提供高蛋白，低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

（6）治療期間禁食保健品、減肥藥、中草藥等其他補品，如有需求及時與醫師溝通。藥物性肝炎病人不能再服用或使用含有導致肝損傷成分物質，例如含有何首烏的中成藥等。

（7）禁食辛辣刺激食物，例如辣椒、芥末、蒜等；有皮疹或皮膚瘙癢者還應避免食用海魚、蝦、蟹、海帶、紫菜等海產品，少飲用咖啡、濃茶、可樂等興奮神經性飲料。多食用含有維生素A、C、E的水果和蔬菜。

6.活動

（1）急性肝炎病人發病后1個月內，除進食、大小便、洗漱外，應安靜臥床休息。

（2）癥狀好、黃疸減輕、肝功能改善后，可每日輕微活動1～2h，以不感疲乏為度。

（3）肝功能正常1～3個月后可恢復正常活動和工作，但半年內不參加重體力勞動。

（4）非酒精性脂肪肝病人通過低熱量飲食或者聯合一定強度的體力活動來減輕體重，通常可以減輕肝脂肪變。體重減輕至少3%～5%對于改善肝臟脂肪變是必需的。如果想要達到肝臟組織學改善，則需要更大幅度的體重減輕（7%～10%）。鼓勵每周3～4次鍛煉（運動心率的正常范圍計算公式：男子最高心率=205-年齡，女子最高心率=220-年齡，一般達到運動心率上限的60%～70%），每次堅持半小時，每周至少要運動五天。應在6個月后監測飲食及鍛煉調整的效果。重在改變生活方式。

【細心觀】

1.觀察病人神經精神癥狀及體征　癥狀和體征包括性格及行為改變、定向障礙、嗜睡和興奮交替、撲翼樣震顫、踝陣攣及病理反射陽性等。酒精依賴的病人特別注意觀察有無酒精戒斷綜合征，即停飲后出現坐立不安、出汗、心動過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動。嚴重者還可出現幻覺、幻視、幻聽和幻觸等。發現異常及時通知醫師，保護好病人安全，防止跌倒/墜床。

2.觀察生命體征和各種化驗檢查結果　查看肝腎功能、血氨、出凝血功能、血紅蛋白、白細胞、血小板等。觀察皮膚黏膜有無出瘀點、瘀斑、牙齦出血等現象。應避免外傷，穿刺點按壓時間延長，使用軟毛牙刷。

3.觀察黃疸分布及皮膚顏色深淺、尿色及皮膚瘙癢情況　如果干燥，瘙癢避免抓撓，可用溫毛巾擦拭或遵醫囑用藥。觀察排便情況，指導病人養成良好的排便習慣，可遵醫囑使用通便藥物，減少膽紅素再吸收。

4.血壓、血糖升高等。應用硫唑嘌呤后觀察血象、惡心、嘔吐、皮疹等。應用抗病毒藥物或干擾素后有無發熱、頭痛、肌肉痛乏力、抑郁、焦慮等不適癥狀，及時發現，密切觀察安無病人，及時處理。注意觀察病人是否按時服藥，督促病人正確用藥，不可隨意增減劑量或停藥。向病人講清突然減量或停藥的危害。

5.觀察病人飲食習慣　及時糾正不合理飲食，指導并監督病人合理飲食。已有酒精依賴的病人應與醫師溝通循序漸進戒酒。避免過度飲酒或出現酒精戒斷綜合征。

6.觀察藥物性肝炎病人用藥及使用洗護用品后有無過敏反應，或加重病情，例如：皮疹和黃疸加重。

7.觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等不適，積極處理，安慰病人，保持病人舒適。

8.觀察病人乏力情況，囑病人臥床休息，防跌倒/墜床。

【誠心幫】

1.嚴格執行消毒隔離制度。提供安靜舒適的環境，告知病人促進睡眠的方法，幫助病人充分休息。

2.監測生命體征，觀察病情，尤其是乏力嚴重的病人，主動關心病人需求并給予幫助。

3.幫助病人盡快完善各項檢查。

4.幫助留取各種標本，血、尿、便、痰標本等。

5.幫助提供所需飲食、藥物等相應指導。

6.幫助做好生活護理：協助病人做好日常清潔，尤其是病人嘔吐后及時幫助病人清潔床單位，更換衣服，保持口腔衛生。

7.幫助戒酒、減肥病人樹立信心，多方面支持，包括認知、行為、心理干預等。

8.幫助病毒性肝炎病人增加戰勝疾病的信心，消除自卑心理。尤其是對乙肝病人，更要加強心理護理，做好宣教并向家屬說明預防方法。

（1）甲型肝炎預防方法：甲型肝炎主要通過糞-口途徑傳播，要做到餐具和洗漱用物專人專用，清潔餐具，餐具定期消毒；排泄物和分泌物用漂白粉消毒后棄去；不喝生水，不食用不熟的水產品，如毛蚶、牡蠣等；做好個人衛生，特別強調飯前便后洗手；不在不符合衛生標準的餐館就餐；肝炎流行時避免聚眾進餐。除此外還可應用減毒活疫苗、滅活疫苗和被動免疫進行預防。

（2）乙型和丙型肝炎預防方法：乙型和丙型肝炎通過血液、血液制品、破損皮膚黏膜、性接觸及母嬰傳播，即含有病毒的血液或體液通過輸注血、血制品、污染器械注射及針刺等方式傳播。針灸針、采血針、內鏡、牙鉆、手術器械等應嚴格執行消毒隔離制度。服務行業所用的理發、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具應嚴格消毒。提倡安全性行為，使用安全套或接種疫苗。此外，母嬰傳播及日常生活密切接觸也是這兩類肝炎病毒的重要傳播方式。應早發現，早預防，早診斷，早治療。新生兒及高危人群（醫務工作者及病人家庭成員）接種乙肝疫苗和乙型肝炎高價免疫球蛋白。丙型肝炎疫苗正在研究中。

9.幫助皮膚黃疸瘙癢的病人　保持病室溫濕度適宜，幫助病人剪指甲，避免皮膚抓撓，必要時戴棉手套。幫助病人選擇柔軟舒適的衣物，避免使用刺激性化妝品，肥皂等。指導病人溫水擦浴后涂潤膚露。由于病程較長，皮膚黃染，影響外觀，容易出現焦慮和急躁，護理人員要充分理解病人，針對不同的病人實施心理護理。首先幫助病人鎮靜下來，告訴病人服藥后或外用藥后會緩解瘙癢癥狀，強調藥物的療效，給予病人心理暗示。耐心講解有關知識，增加與病人的溝通，幫其樹立信心。

10.幫助病人戒酒　認知干預：酒精對心、肝、腎、大腦、消化道等有損害，長期飲酒可造成冠心病、脂肪肝、消化道潰瘍等，也會使原發病加重。心理干預：通過戒斷效果較好的病友給予講解，通過實際案例建立信心，克服酒精依賴性。行為干預：酒精戒斷循序漸進，避免短時間內大量減少飲酒量，引發不適感或戒斷綜合征。非藥物戒酒法：飲茶、嚼口香糖、看書、聽音樂等轉移注意力，避免嗜酒的朋友共同進餐。對于正確的行為及時給予獎勵或肯定。

（三）肝炎病人出院時

【溫馨送】

1.告知病人保持正確的生活方式　每日開窗通風；物體表面、餐具等定期消毒；注意個人衛生，杜絕公用剃須刀和牙具等。特別注意手衛生，掌握正確洗手方法。保證休息，強調臥床休息，每天保證10h以上休息時間，避免勞累、熬夜；保持良好心情，適當運動，如戶外散步、日光浴、太極拳等，循序漸進，以不感疲乏為度。肝功能正常1～3個月后可恢復正常活動和工作，但半年內不參加重體力勞動。

2.出院當日再次強調注意事項　對于脂肪肝病人，強調合理膳食、適當運動、慎用減肥藥、保持好心態的重要性；藥物性肝損傷病人應警惕保健品和減肥藥、定期復診、重在預防；酒精性肝病病人強調戒酒的意義；告知病毒性肝炎病人及家屬預防傳染的方法，及照顧病人的注意事項，如觀察神志、情緒、皮膚及鞏膜顏色、尿色、食欲、乏力等，如有不適及時就診。

3.講解藥物知識　包括服藥時間、劑量、頻次、特殊藥物注意事項等，告知其切忌擅自增減藥量或停藥，尤其是激素類和抗病毒藥物。

4.復診　告知病人堅持復診的重要性及復診時間。急性肝炎病人出院后1個月復診，以后每1～2個月復診1次，半年后每3個月復診1次，堅持1～2年。乙型肝炎和丙型肝炎病人每年無創診斷方式復查一次，評價一次肝纖維化的進展情況，每6個月復查腹部超聲和甲胎蛋白。

5.告知隨訪電話和隨訪時間。

（四）肝炎病人出院后

【愛心訪】

1.電話訪視

（1）時間：

出院后兩周內。

（2）電話訪視內容：

主要詢問病人病情、用藥、飲食及運動等注意事項。

1）詢問口服用藥是否按時服用，是否有漏服或自行停藥，減量、自行延長用藥間隔時間、隨意停藥等情況。告知激素和抗病毒藥物不可隨意增減，定期復查，遵醫囑服藥。

2）詢問是否注意休息以及戒酒和減肥的情況，給予指導和鼓勵。

3）詢問是否使用可疑或確定的傷肝藥或保健產品，提醒病人正確用藥。

4）詢問是否定期進行肝功能和病毒載量的監測。

5）通過溝通觀察病人心理狀態，適當提供心理護理及幫助。

6）提醒復診。

2.門診隨訪

對于病情復雜的病人采用門診面對面式隨訪，訪視內容基本同電話回訪，但宣教效果更好。

三、肝炎病人“一病一品”專科護理品牌

（一）專科護理品牌：肝炎之三分治療七分養

1.意義

各型肝炎的治療原則均是以休息、營養為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。應根據病因采取有效的治療方法，正所謂三分治療七分養。

2.方法

（1）休息：

休息對疾病活動期或急性期的恢復至關重要，強調臥床休息、不熬夜。人在臥床休息時，肝臟血流增加30%左右，非常有益于肝臟的養護，所以肝病病人在急性期必須臥床休息，這樣才能使肝細胞恢復得更快。恢復期強調動靜結合，循序漸進。癥狀好轉，黃疸減輕，肝功能改善后，可每日輕微活動1～2h，以不感疲乏為度。肝功能正常1～3個月后可恢復正常活動和工作，但半年內不參加重體力勞動。

（2）飲食：

采用高蛋白飲食，主要包括蛋類、牛奶、瘦肉類和豆制品，肉類食物宜選用魚肉、兔肉、雞肉、豬瘦肉等；碳水化合物應適量，不宜過量，警惕脂肪肝；多吃富含維生素的食物，動物的肝臟含有豐富的維生素B，約10倍于其他肌肉組織的含量；小麥、花生、豆芽、新鮮蔬菜、水果均含有豐富的維生素B；維生素A的攝取主要來源于胡蘿卜、綠色葉菜、牛奶、魚肝油、動物肝臟等；維生素C主要來源于新鮮水果、蔬菜，尤其是山楂、柑、橙等；一般病人每日可食脂肪40～60g；此外，酒精性肝病病人應采用禁酒飲食。

（3）藥物：

抗病毒藥物對于病毒性肝炎是最重要的治療手段。自身免疫性肝炎一般選擇潑尼松（龍）和硫唑嘌呤聯合治療方案。這些藥物不可隨意增減和停藥。需在醫師指導下使用。發生藥物性肝損傷后停用傷肝藥物及含有損傷肝臟成分的護發產品和保健品等。

3.護理

（1）安排好病人的作息，集中操作，減少不必要的外出檢查，保證病人充分休息，保持安靜，夜間定時熄燈，告知病人促進睡眠的方法，如泡腳、喝溫牛奶、聽輕音樂等。

（2）嚴密觀察病人的飲食習慣和飲食結構，予針對性指導，幫助病人正確選擇飲食種類，養成良好習慣。

（3）督促病人按時用藥，不可擅自增減藥量。觀察用藥后反應，如出現不良反應給予安撫，密切觀察，積極處理。對藥物性肝損傷病人做好宣教，強調重在預防。

（二）專科護理品牌：肝穿刺之SAFE 6h

1.意義

肝穿后6h內較危險，做好護理極為重要。通過采取安全（Safety）相關措施、活動（Activity）、飲食（Food）、排泄（Excretion）四個方面的護理，保證肝穿刺后早期安全。

（1）Safety（安全）：

肝穿后6h內要密切觀察病人的生命體征和不適主訴，保證病人的安全。

（2）Activity（活動）：

術后平臥6h，盡量減少腰部以上的活動和用力，減少出血的風險。有些病人過于擔心而不敢動，6h后出現全身酸痛。有些則肆意活動，甚至下床，護士應給予充分的宣教，保證病人的舒適和安全。

（3）Food（食物）：

病人往往擔心進食后排便而不敢進食，極易發生低血糖。

（4）Excretion（排泄）：

術后病人需平臥6h，這段時間內大小便問題使病人尤為焦慮，情緒極易波動。

2.方法

（1）肝穿后6h內要密切觀察病人的生命體征，如果發現頭暈、脈搏細弱、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、腹痛、胸痛、呼吸困難等內出血征象時，應予積極處理。

（2）避免高聲談笑及咳嗽，四肢放松，可在床上伸屈活動，避免因緊張引起周身酸痛等不適感。6h后，病人在第一次下床時囑病人平躺睜眼30s，護士會將病人扶起，在床上雙腿下垂靜坐30s后，將床邊站立30s后，無不適后再下床活動以保證病人的安全。

（3）術后6h內應進食，做好飲食健康教育，防止低血糖反應的發生。

（4）臥床期間護士應極力幫助病人床上排便、排尿，保證病人舒適安全。

（陳　楊　張　慧　高　慧）