第五節　口腔外科患者圍術期的營養治療

口腔外科疾病包括唇、腭裂、口腔腫瘤、上下頜骨骨折、口腔及其附近組織的疾病。大部分口腔外科患者營養狀況良好，但個別腫瘤患者由于長期進食減少、腫瘤消耗、代謝異常等出現營養不良。手術前后補充足夠的營養，術后創口愈合較快，患者體力恢復也迅速，延長生存期。因此口腔外科患者手術治療前后都要盡力改善患者的營養狀況。

1.術前營養診斷與原則

大部分口腔手術屬于中小手術，患者術前營養狀況較好，極少出現嚴重營養不良的患者。重點人群主要是患有惡性腫瘤的老年人，及合并有其他胃腸疾病的患者等，如術前出現嚴重的營養不良，應進行營養治療。原則上給予高能量、高糖類、高蛋白質、高維生素的營養治療。

2.術后營養診斷

對于大部分患者，術后數天基本可以過度到經口膳食，但對于以下幾類患者，還需進行營養治療。術前營養治療患者，術后繼續營養治療；嚴重營養不良而術前未進行營養治療者，術后應進行營養治療；術后估計超過1周以上不能進食的患者；術后出現嚴重并發癥的患者，因代謝需要量增加和禁食時間延長，需進行營養治療。

3.術后營養治療原則

高能量、高蛋白、高維生素膳食。膳食配置必需細軟，無需咀嚼，易吞咽消化，而且要有足夠的營養素供應。一般口腔外科患者，如無并發癥，需要提供足夠的能量以減少機體對自身組織的分解，每日能量供給40～50kcal/kg為宜，蛋白質供給1.2～1.5g/kg，脂肪供給1～2g/kg，腫瘤或手術前后接受放射治療的患者，均應增加蛋白質及補充能量。

（1）膳食種類

1）流質膳食：

一般術后初期常用食物有米湯、蛋花湯、牛奶、麥乳精、菜汁、果汁、各種肉湯、藕粉、豆漿、豆腐腦、綠豆湯等。若行扁桃體手術，術后可以進食冰激凌、冷牛奶、冰磚、冷米湯、冷藕粉等冷流質。一般流質膳食供能在800～1 600kcal/d。如果預期流質膳食時間超過5～7天，則可以考慮進食勻漿膳食、整蛋白膳食以保證能量和營養素供應。

2）半流質膳食：

流質膳食攝入2～3天后可轉為半流質膳食。由于該膳食應用時間較長，須供給足夠能量，全天總能量為2 000kcal左右為宜，可選擇食物有菜泥、肉泥，碎面條、蛋花粥、蒸蛋羹、藕粉等。

3）軟飯：

對于口腔小手術患者，術后2～3天即可過渡到軟飯膳食，但對于口腔頜面腫瘤等術后患者，待口腔內傷口幾近愈合后再行軟飯膳食，可選擇食物有爛米飯、面條、厚粥、餛飩、炒嫩蛋、蒸蛋、肉丸、魚丸、菜泥、牛奶等。不宜吃硬飯、大塊肉類，油煎炸、食物纖維多及刺激性食品。每天供給能量40～50kcal/kg，蛋白質1.2～1.5g/kg。

（2）進食方法

1）口服術后口服進食對傷口無影響者均可采用，但應注意口腔清潔，預防傷口感染；口服困難者可用橡皮管吸入。

2）鼻飼常用于口內外貫通傷、下頜骨切除行植骨者及口內植皮等。將各種營養液經鼻胃管持續滴注或定時定量注入，保持傷口清潔，以利于愈合。

（畢振華　韓　冰　徐繼文）