三、疾病的診斷與治療

1974年南京部隊(duì)流行性出血熱防治組結(jié)合當(dāng)時(shí)流行性出血熱病情特點(diǎn)制定了診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，診斷上因本病當(dāng)時(shí)尚無(wú)特異的診斷方法，主要依據(jù)：病人是否來(lái)自疫區(qū)、是否處在流行季節(jié)、與鼠類有無(wú)密切接觸史等流行性病學(xué)資料；有無(wú)畏寒、發(fā)熱、極度軟弱無(wú)力、全身酸痛、頭痛、腰痛、眼眶痛、食欲減退、惡心嘔吐等全身中毒癥狀；有無(wú)面頸上、胸部皮膚充血與體溫不成比例，呈酒醉貌，眼瞼和結(jié)膜下水腫，腋下、胸背部及軟腭有出血點(diǎn)或伴有鼻衄等毛細(xì)血管中毒癥；血象變化上有無(wú)發(fā)熱早期血小板數(shù)進(jìn)行性減少，白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，中性偏高，淋巴偏低或出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，有無(wú)尿蛋白，鏡檢尿中有紅細(xì)胞、管型，或伴有輕重不等的氮質(zhì)血癥及高血壓等；病期演變中有無(wú)特征性的五期病期經(jīng)過(guò)；等等。一旦確診，治療上主要針對(duì)其五期病理生理變化，采取綜合治療，尤應(yīng)抓好發(fā)熱期的治療和護(hù)理，阻斷病理?yè)p害的形成和發(fā)展，狠抓低血壓休克、少尿、出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的主要矛盾，進(jìn)行早期治療，切斷病理性惡性循環(huán)，保證患者安全，早期康復(fù)［13］。

據(jù)1977年全國(guó)流行性出血熱交流會(huì)資料對(duì)該病的診斷和治療做了進(jìn)一步明確，診斷上發(fā)病符合以下特點(diǎn)：發(fā)病季節(jié)上一般自9月中下旬開(kāi)始，11~12月達(dá)到高峰，翌年1月迅速下降，有地區(qū)5~6月可有一個(gè)小高峰；疫情大多局限于潮濕低洼地區(qū)，呈點(diǎn)狀散在分布；多為20~40歲男性農(nóng)村公社社員及參加施工或農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的戰(zhàn)士；臨床表現(xiàn)上輕者可只有發(fā)熱與皮疹，皮疹與輕度腎損傷，或腎損傷與發(fā)熱，典型者有明顯的三大特征（全身中毒癥、毛細(xì)血管中毒癥與腎損傷癥）與五期經(jīng)過(guò)（發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿、恢復(fù)），重危者的發(fā)熱期、低血壓期與少尿期可以重疊，迅速死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查上主要是尿、血象、血生化、免疫、甲皺微循環(huán)的改變、捏皮實(shí)驗(yàn)等。治療上無(wú)特效療法，重點(diǎn)是抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就地治療），把好“三關(guān)”（休克、腎衰、大出血），采用中西醫(yī)綜合治療方法［14］。

由于80年代初期，我國(guó)流行性出血熱病毒的分離成功，該病的診斷和治療上也取得了突破進(jìn)展，診斷上除依據(jù)臨床特征之外，增加了抗體檢測(cè)和病毒分離，國(guó)內(nèi)隨之推廣的IgM抗體測(cè)定，在發(fā)病3天即可檢出，發(fā)病10天檢出率可達(dá)95%以上；IgG抗體一般在3~4天可有低滴度抗體出現(xiàn)，2周左右達(dá)到高峰，其陽(yáng)轉(zhuǎn)率隨病程的延長(zhǎng)而增加。因此，IgM抗體測(cè)定可作為早期診斷的依據(jù)［7］。

80年代初期，隨著新疫區(qū)的不斷增加，整個(gè)蘇北地區(qū)都籠罩在出血熱疫情的陰霾當(dāng)中。面對(duì)兇險(xiǎn)的疫情，江蘇省衛(wèi)生廳及時(shí)組織專家進(jìn)行討論，一致決定要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療急性熱病方面的優(yōu)勢(shì)，在已成立的“出血熱防治研究協(xié)作組”中增派中醫(yī)力量，采用中西醫(yī)合作的辦法，力爭(zhēng)使死亡率降到最低。