第二節(jié)　癥狀

中風(fēng)的癥狀多樣，表現(xiàn)不一，歷代對(duì)其癥狀的觀察認(rèn)識(shí)也是逐漸深入的過程。先秦記載癥狀多較急較重，與當(dāng)時(shí)的認(rèn)知及識(shí)別水平有關(guān)。漢代張仲景開始指出邪中部位不同而臨床表現(xiàn)各異，至宋代《三因極一病證方論》中對(duì)中風(fēng)的證候描述已接近今天的中風(fēng)。金元明清及之后的認(rèn)識(shí)則更為細(xì)化，在前人認(rèn)知的基礎(chǔ)上發(fā)展，至現(xiàn)代已認(rèn)識(shí)到有無癥狀性中風(fēng)及一些焦慮抑郁相關(guān)精神癥狀。

一、先秦

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記述中風(fēng)的病狀多發(fā)病突然，來勢(shì)兇猛。《靈樞·經(jīng)脈》云：“足陽明之脈……是主血所生病者……口唇胗……”《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足陽明之筋……卒口僻……頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻。”《素問·厥論》云：“厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人……巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眴仆……太陽厥逆，僵仆……”《素問·舉痛論》亦云：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！?/p>

二、兩漢

漢代張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中論述：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”，觀察指出邪中部位不同而臨床表現(xiàn)各異：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。華佗《中藏經(jīng)·論痹》云：“或緩而不能收持，或拳而不能舒張，或行立艱難，或言語謇澀，或半身不遂，或四肢蜷縮，或口眼偏斜，或手足欹側(cè)，或行步而不言語，或不能行步，或左偏枯，或右壅滯”。

三、隋唐

隋代《諸病源候論》記載：“風(fēng)邪之氣，若先中于陰，病發(fā)五臟者，其狀奄忽不知人，喉里噫噫然有聲，舌強(qiáng)不能言?！薄秱浼鼻Ы鹨健分^：“風(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中塞，窒窒然，舌強(qiáng)不能言，病在臟腑?！碧拼鷮O思邈在《備急千金要方》中將中風(fēng)分為“偏枯”“風(fēng)痱”“風(fēng)懿”“風(fēng)痹”四類，指出：“偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不變智不亂，病在分腠之間……風(fēng)痱者，身無痛，四肢不收，智亂不甚。言微可知，則可治。甚則不能言，不可治。風(fēng)懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌強(qiáng)不能言，病在臟腑……風(fēng)痹者，形如風(fēng)狀，得脈別也，脈微澀，其證身體不仁。”

四、兩宋

陳無擇《三因極一病證方論·敘中風(fēng)論》中對(duì)中風(fēng)的證候描述已接近今天的中風(fēng)。其中論述：“半身不遂、手腳癱瘓、涎潮昏塞、口眼歪斜、肌膚不仁、痹瘁攣僻”。宋代王懷隱等對(duì)中風(fēng)先兆的描述如：“凡人未中風(fēng)時(shí)，一兩月前，或三五個(gè)月前，非時(shí)足脛上忽發(fā)酸重頑痹，良久方解，此乃將中風(fēng)之候也?！?/p>

五、金元

劉完素提出中風(fēng)者多有“大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者”的先兆癥狀?！妒泪t(yī)得效方》中云：“謂卒然倒撲為卒中，乃初中之證，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)不言，唇吻不收，為中倒后之證?！痹摃€進(jìn)一步論述了中風(fēng)惡證表現(xiàn)：“中風(fēng)惡證，口開者，心氣閉絕也；遺尿者，腎氣閉絕也；手撒者，脾氣閉絕；眼合者，肝氣閉絕；鼻鼾者，肺氣閉絕。備此五證，尤不可治。五證中才見一證，猶當(dāng)審余證以救療。蓋以初中則眼合者多，痰上則鼻鼾者亦多。惟遺尿口開俱見為惡，心為五臟主君，腎為一身根本，誠不可閉絕也。”

六、明清

王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩》中記載中風(fēng)先兆表現(xiàn)：“凡人初覺大指、次指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾?！睆埲a指出：“中風(fēng)病必有先兆，中年人但覺大拇指時(shí)作麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病。”李中梓《醫(yī)宗必讀》中記載中風(fēng)脫絕之癥表現(xiàn)：“凡中風(fēng)昏倒，若見口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕者，即是脫證。更有吐沫、直視、肉脫、筋骨痛、發(fā)直、搖頭上竄、面赤如妝、汗出如珠、皆為脫絕之證?！?/p>

七、清末

清末張錫純指出中風(fēng)先兆有五種表現(xiàn)：“一、其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大于常脈數(shù)倍，而毫無緩和之意。二、其頭目時(shí)常眩暈，或覺腦中昏聵，多健忘，或常覺痛，或耳聾目脹。三、胃中時(shí)覺有氣上沖，阻塞飲食，不能下行，或有氣自下焦上行作呃逆。四、心中常覺煩躁不寧，或心中時(shí)發(fā)熱，或睡夢(mèng)中神魂飄蕩。五、舌脹，言語不利，或口眼歪斜，或本身似有麻木不遂，或行動(dòng)不穩(wěn)，時(shí)欲眩仆，或自覺頭重足輕，腳底如踏棉絮?！?/p>

八、現(xiàn)代

（一）常見中風(fēng)癥狀表現(xiàn)

中風(fēng)首發(fā)癥狀最常見的兩項(xiàng)關(guān)聯(lián)是視物旋轉(zhuǎn)和頭暈，最常見的三項(xiàng)關(guān)聯(lián)是惡心、嘔吐和頭暈。研究提取3 227例中風(fēng)患者的首發(fā)癥狀信息，分析結(jié)果顯示單側(cè)肢體活動(dòng)不利出現(xiàn)頻率最高，占53.3%，為最常見首發(fā)癥狀；其次為頭暈，占20.08%。對(duì)首發(fā)癥狀進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)首發(fā)癥狀群主要表現(xiàn)為中風(fēng)主癥之間相關(guān)的癥狀組合和與頭暈有關(guān)的癥狀組合。

（二）無癥狀性中風(fēng)表現(xiàn)

無癥狀腦卒中臨床表現(xiàn)為不典型頭痛、頭暈、頭昏、肢體沉重感及麻木、口舌歪斜、動(dòng)作笨拙、構(gòu)音障礙、注意力不集中、記憶力下降、抑郁、焦慮情感、短暫性腦缺血癥狀、肩凝，或癥狀輕微為一過性、無癥狀等。