序二

在我看來，自克雷丕林提出精神疾病臨床分類學(xué)原則、布魯勒建立精神分裂癥概念以來，精神醫(yī)學(xué)就進(jìn)入了一個(gè)漫長的冰河期，漫長到它的兄弟們，即臨床醫(yī)學(xué)的其他分支逐漸遠(yuǎn)去、疏離。其間雖然有些小的回暖，比如20世紀(jì)50年代發(fā)展起來的精神藥物，但總體說來，100多年前以臨床觀察為基礎(chǔ)的診療原則直到現(xiàn)在還起著非常重要的影響。其中最主要的原因在于，精神活動(dòng)是人類這個(gè)地球統(tǒng)治者有別于其他所有生物最重要的特征，也是最難研究的客體，包括1000億個(gè)神經(jīng)元的大腦，是比宇宙本身還要復(fù)雜的系統(tǒng)，無法借助任何一種工具單獨(dú)破解，甚或在某種程度上接近破解它的活動(dòng)奧秘，更不用說解決人類的終極哲學(xué)問題——我們的靈魂來自哪里？精神科醫(yī)師是唯一主要或完全依靠臨床癥狀進(jìn)行精神疾病診斷治療活動(dòng)的醫(yī)生，缺少可度量的客觀指標(biāo)一直以來是其他同行，以及社會(huì)大眾對這門學(xué)科詬病的重要根源。想要更好地治療精神疾病，精神科醫(yī)師需要對大腦作為一個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)出精神失常有更深地了解。即使后來有了藥物，并能有效治療一些病人，并且精神科醫(yī)師對藥物機(jī)制有所了解，比如抗精神病藥物通過降低腦內(nèi)特定部位多巴胺濃度減少或消除了幻聽，但還是不知道為什么會(huì)產(chǎn)生如此藥效。由于并不真正了解精神疾病，在疾病療效和臨床結(jié)局上缺乏預(yù)測效度，所以很難治愈像精神分裂癥或孤獨(dú)癥這樣的精神疾病，更常見的情形是在一堆藥物或治療選擇中通過試錯(cuò)法，希冀找到一種可能幫到病人的辦法。這也就不難理解，今天為何全球許多大的制藥廠商相繼退出中樞神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域的新藥研發(fā)。

現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)尋求精神疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些與疾病相關(guān)的分子和結(jié)構(gòu)改變，但從分子水平到臨床實(shí)體如精神分裂癥或抑郁癥形成（在藥物則是從受體功能到行為改變），還缺乏合適的中間層面的解釋橋梁，這需要不同尺度的描述：生理學(xué)（突觸和神經(jīng)活動(dòng)）、神經(jīng)化學(xué)（神經(jīng)遞質(zhì)及其功能）和認(rèn)知心理學(xué)（強(qiáng)化學(xué)習(xí)和決策）。

借助于近年來超級(jí)計(jì)算機(jī)、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)，特別是功能磁共振影像等技術(shù)的發(fā)展，對實(shí)時(shí)海量數(shù)據(jù)的處理已具備現(xiàn)實(shí)可能性。計(jì)算精神醫(yī)學(xué)起先是由世界各地的神經(jīng)科學(xué)研究者們通過數(shù)據(jù)分析和理論工作，利用計(jì)算機(jī)建模（計(jì)算機(jī)模擬）來推斷精神病人可觀察到的行為及腦活動(dòng)的產(chǎn)生機(jī)制，試圖模擬人的大腦神經(jīng)和認(rèn)知現(xiàn)象。而想要做到上述這一點(diǎn)，則可以借助于腦影像、遺傳等研究獲得的大數(shù)據(jù)，對大腦特定神經(jīng)回路進(jìn)行計(jì)算機(jī)模擬，發(fā)現(xiàn)的機(jī)制有助于找到治療精神疾病的新策略。

計(jì)算精神醫(yī)學(xué)是腦科學(xué)全新的熱點(diǎn)研究領(lǐng)域，全球意義上的第一次計(jì)算精神醫(yī)學(xué)大會(huì)2013年在邁阿密召開。計(jì)算精神醫(yī)學(xué)被稱為是“年輕人的游戲”，鑒于在某些精神疾病如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中已經(jīng)應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality）進(jìn)行治療，這么說倒也不算不恰當(dāng)；同時(shí)，它還是一門年輕的學(xué)科，向主要由藥物和心理治療構(gòu)成的傳統(tǒng)精神醫(yī)學(xué)吹去了一股新風(fēng)。就個(gè)人的膚淺理解，它是還原論和系統(tǒng)論相結(jié)合的研究哲學(xué)在精神疾病中雄心勃勃的嘗試。其來勢迅猛，引人矚目，但學(xué)科內(nèi)部尚待解決的問題還有不少，所以現(xiàn)在還不能斷言精神醫(yī)學(xué)的春天已經(jīng)到來。

《計(jì)算精神醫(yī)學(xué)》作為國內(nèi)這一領(lǐng)域的第一本專著，因其顯而易見的多學(xué)科性質(zhì)，由非精神科醫(yī)師主編，由來自國內(nèi)遺傳學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、計(jì)算機(jī)、精神醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜夜餐幾x予了傳統(tǒng)精神醫(yī)學(xué)全新的視角。它的出版無疑將會(huì)促進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員，包括精神科醫(yī)師，加深對精神疾病的理解，為診療模式改變帶來潛在的革命性影響。

徐一峰

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)　前任會(huì)長

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)精神病醫(yī)院管理分會(huì)　主任委員

2015年春節(jié)于上海