第三節(jié)　腦干腫瘤卒中出血

腦干腫瘤患者多起病緩慢，臨床癥狀逐漸加重。病理診斷多為膠質(zhì)瘤，也可見血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤。腦干膠質(zhì)瘤主要見于兒童和青少年，中年人少見，以低級別星形細(xì)胞瘤為主，也可見膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或其他高度惡性的腫瘤。腫瘤多呈彌散生長，也有邊界相對清楚者。

根據(jù)腦干腫瘤的部位將其分為中腦，腦橋和延髓腫瘤三類，不同部位腦干腫瘤臨床表現(xiàn)有所不同。延髓腫瘤起病緩慢，呈進(jìn)行性加劇。臨床表現(xiàn)為后組腦神經(jīng)功能障礙，如吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞等，有的患者合并舌肌萎縮和舌肌震顫。嚴(yán)重的患者出現(xiàn)呼吸頻率改變，呼吸困難，心律失常等情況。此類患者顱內(nèi)壓增高癥狀常不明顯，有的也可表現(xiàn)為頸部疼痛，嘔吐等。腦橋腫瘤患者首發(fā)癥狀常常為復(fù)視，行走不穩(wěn)易跌倒。多數(shù)患者出現(xiàn)病變側(cè)展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹，伴對側(cè)肢體肌力減退及感覺障礙，眼球運(yùn)動障礙，斜視和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等。腦橋腫瘤還可表現(xiàn)為Millard-Gubler綜合征和Foville綜合征。中腦腫瘤患者臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，如頭痛，嘔吐，視盤水腫，意識改變等，也可以表現(xiàn)為精神異常和智力改變。此外，病變側(cè)可出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，瞳孔散大、不等大、瞳孔對光反應(yīng)消失等，對側(cè)肢體偏癱，還可以有聽力、視力的改變。中腦腫瘤常伴有臨床可見的一系列綜合征，如帕里諾（Parinaud）綜合征、韋伯（Weber綜合征）或貝內(nèi)迪克特（Benedikt）綜合征。

對于腦干腫瘤合并瘤內(nèi)出血時患者病情常急性進(jìn)展，需與原發(fā)性腦干出血相鑒別，原發(fā)性腦干出血多見于腦橋，而延髓和中腦少見，常規(guī)頭部CT檢查可見高密度血腫影像，MRI檢查對于鑒別腦干腫瘤合并出血與單純腦干出血非常有價(jià)值。