- 《脾胃論》臨證解讀
- 賈海忠
- 1201字
- 2021-12-24 11:12:51
開篇
學(xué)習(xí)中醫(yī),一定要學(xué)《脾胃論》!因?yàn)檫@本書在中醫(yī)史上有著非常重要的地位,是金元四大家之一李東垣的代表作。李東垣的書很多,有《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》《東垣試效方》《活法機(jī)要》等。但是為什么我一直在讀《脾胃論》?因?yàn)檫@是李東垣在70歲寫成的,他一共也就只活了70多歲,所以這本書應(yīng)該是他一生醫(yī)學(xué)精華的總結(jié)。而且我讀了以后,覺得這本書要真正讀懂還是比較難的,它不像別的書那么容易懂,內(nèi)容看上去也比較零散,很難靜下心來讀進(jìn)去。
我工作很久以后才發(fā)現(xiàn)李東垣《脾胃論》中的方子相對于《傷寒雜病論》的方子,藥味多一些,但是藥量要少得多。補(bǔ)中益氣湯劑量很小,但是效果又很好,然而我們在臨床中開方子一般藥量都很大。有人說現(xiàn)在的藥都不是野生的,質(zhì)量不行,但我覺得這不是主要原因,主要還是因?yàn)槲覀冡t(yī)學(xué)功底不夠。李東垣功底足,就能四兩撥千斤。
涼血地黃湯在《脾胃論·腸澼下血論》里面,黃柏、知母各一錢,青皮、槐子、熟地黃、當(dāng)歸各五分。整個方子加起來才十幾克,卻給我留下了深刻的印象。我妹妹有潰瘍性結(jié)腸炎,她吃了很多藥,我也曾給她開了很多方,但療效一般。當(dāng)我看到《脾胃論》里面講腸澼大便帶血、消瘦、大便次數(shù)多,就用涼血地黃湯。原方原量,一劑藥才一塊多錢,但療效極其顯著,十多天病情就控制了,到現(xiàn)在兩年多也沒有復(fù)發(fā)。
古書上講怎么用就該怎么用,尤其是用量,還有用法、煎服法,這些都很重要。比如大黃先煎,就不會有泄下作用。如果用大黃粉沖服,就肯定能通便。我們學(xué)習(xí)方劑,一般只滿足于藥物組成,而不具體看煎法、用法,這都是沒有學(xué)到家。李東垣在《脾胃論》中講得很細(xì)致,我們一定要仔細(xì)看。如果想做一個好大夫,就一定要一個字一個字地讀《脾胃論》。
先人不保守,我們作為新一代的中醫(yī)也不應(yīng)保守,我會把《脾胃論》從頭到尾毫無保留地講一遍。這本書比較薄,我會結(jié)合自己臨床體會仔細(xì)講。在所有古代的醫(yī)學(xué)家當(dāng)中,我最認(rèn)可的就是李東垣四兩撥千斤的功夫。怎么才能做到四兩撥千斤?首先認(rèn)證要認(rèn)得準(zhǔn),然后看病要看得透,直接找到關(guān)鍵所在。如果做不到就只能加大劑量,比如鬧火災(zāi),把煤氣一關(guān),簡簡單單就把火給滅了。如果沒有關(guān)煤氣,光靠水滅火,可能一會兒滅一會兒又著了,就要用大量的水才能滅火。臨床上的好大夫,不是看你敢不敢用大量,敢不敢用毒藥,關(guān)鍵是你辨證準(zhǔn)不準(zhǔn),李東垣看病就非常準(zhǔn)。
《脾胃論》認(rèn)為“脾胃衰敗,百病由生”,脾胃功能失調(diào)是許許多多疾病的根源。要想治好那么多的病,就必須把脾胃調(diào)理好,這樣才能解決其他疑難問題。
另外需要說明兩點(diǎn):①本次講解所依據(jù)的版本是人民衛(wèi)生出版社中醫(yī)臨床必讀叢書《脾胃論》2005年8月出版,并參照天津科學(xué)技術(shù)出版社金元四大家醫(yī)學(xué)全書《脾胃論》做了極少量改動;②講解中以克為單位的藥物劑量是根據(jù)原著的劑量換算過來的,換算關(guān)系如下:1斤≈500g;1兩≈30g;1錢≈3.3g;1分≈0.33g。以個數(shù)為劑量單位的是按照實(shí)際稱量結(jié)果換算的。
編者
2020年3月