第一章 肺 癌 概 述
第一節 肺癌的流行病學
世界衛生組織（WHO）下屬的國際癌癥研究機構（IARC）最近發布了2018年全球癌癥負擔狀況最新估計報告。數據顯示，全球癌癥負擔持續增長，2018年預計將有1 810萬例新發病例和960萬人死亡。全球1/5的男性和1/6的女性將在其一生中患上癌癥，更有1/8的男性和1/10的女性將死于癌癥。全球范圍內，癌癥診斷5年內存活人數（5年患病率）預計為4 380萬。
綜合數據顯示，預計2018年全球近50%的新病例和50%以上的癌癥死亡將發生在亞洲，部分原因是近60%的全球人口分布在亞洲。與全球其他地區相比，亞洲和非洲的癌癥死亡數占全球的比例（分別為57.3%和7.3%）高于發病數占比（分別為48.4%和5.8%）。主要原因在于預后差、死亡率高的癌癥類型在這些地區發生率較高，在許多國家，及時診斷和治療的機會也難以普及。
肺癌、女性乳腺癌和結腸直腸癌為發病數最高的三種癌癥，其死亡數也均居高不下（分別為第一、第五、第二）。這三種癌癥共同造成了全球癌癥發病和死亡總負擔的1/3。估計2018年全球將會有2 093 876例新發肺和支氣管癌病例被確診，由于預后不佳，肺癌將是死亡人數最多的癌種（1 761 007人將死于此病，占總數18.4%）；肺癌作為中國最常見的惡性腫瘤，新發和死亡病例高達77.4萬例和69.1萬例。肺癌分為小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）和非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），NSCLC 的比例從20世紀80年代的82.74%上升至21世紀初的87.05%，尤其腺癌發病率逐年增加，已成為目前最常見的組織學類型。
自21世紀初期，肺癌已成為我國死亡率最高的惡性腫瘤。2015年中國男性和女性肺癌的發病率分別為50.9/10萬人年和22.4/10萬人年，我國肺癌的發病和死亡例數分別達733 300人和610 200人，我國肺癌新發病例和死亡病例分別占全部腫瘤發病和死亡的17.1%和21.7%。發病率和死亡率非常接近，其原因主要是由于臨床診斷病例多已為晚期，失去了手術機會。肺癌預后極差，我國肺癌的5年生存率僅為16.1%。
在男性中，肺癌是東歐、西亞（主要是前蘇聯區域）、北非以及東亞的中國、東南亞包括緬甸、菲律賓和印度尼西亞在內幾個國家的首要死亡原因。東亞（中國、日本和韓國的發病率是全世界肺癌的高發區，發病率高于40/10萬男性。
在女性中，肺癌在28個國家中也是首要的死亡原因。其中，發病率最高的地方為北美、北歐和西歐（主要是丹麥和挪威）、澳大利亞和新西蘭。值得一提的是，盡管我國女性與西歐國家女性的吸煙率存在明顯不同，但是肺癌發病率（22.8/10萬女性）與他們（法國22.5/10萬女性）相似。盡管我國女性吸煙率不高，但肺癌發病率屬于全球的高發區域，這可能源于過多地暴露于取暖過程中的煤煙和烹調過程中的油煙。
總體而言，我國肺癌的發病和死亡率，城市高于農村，男性高于女性，但近年來這種差別正在逐漸縮小。1989—2008年間，城鄉間的肺癌發病率比從2.07降至1.14，而男女發病率比則從2.47降至2.28。隨著我國肺癌發病率的增高，我國肺癌的住院患者也不斷增多。1996年，我國肺癌住院患者為142 674例，而在2005年則達364 484例。相應地，肺癌的治療費用也從1999年的15.47億元，增至2005年的37.99億元，年增長率達16.15%。因此，肺癌已成為我國危害最為嚴重的惡性腫瘤，肺癌的防治已成為我國癌癥防治的重中之重。
只有18%的肺癌患者確診后存活5年或更長時間。然而，最近在肺癌方面已取得了許多進步，例如篩查、微創技術進行診斷和治療、包括立體定向消融放療（SABR）在內的放射治療（RT）、靶向治療和免疫治療的進步。肺癌的常見癥狀包括咳嗽、呼吸困難、體重減輕，胸痛；有癥狀的患者更可能患有慢性阻塞性肺病（COPD）。
（姚舒洋）
參 考 文 獻
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