超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的主要取材方法有細針抽吸活檢（fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）和針穿活檢（core needle biopsy，CNB），后者能更好地區(qū)分乳腺病變的良惡性，使用廣泛。超聲引導(dǎo)乳腺經(jīng)皮穿刺活檢創(chuàng)傷小、操作迅速、并發(fā)癥少，尤其可實時觀察穿刺針的位置、多方位準確取材，因此對各種部位的乳腺病變、腋窩區(qū)病變均可進行安全的操作及精確的取材。

1.超聲發(fā)現(xiàn)不可觸及的可疑乳腺占位性病變。

2.可觸及的較大實質(zhì)性腫塊，臨床懷疑惡性需明確診斷者。

3.對成分混雜的病變（可能含有壞死組織）或含鈣化等質(zhì)地硬韌的病變。

4.超聲提示乳腺BI-RADS 4類及以上，需要明確診斷者。

5.乳腺X線攝影或乳腺MRI提示可疑乳腺惡性病變者。

6.超聲提示乳腺良性腫瘤，旋切或消融治療前需明確診斷者。

7.不適宜接觸X線的病人。

（1）有明顯的出血傾向及凝血功能障礙的病人。

（2）嚴重心肺疾患、嚴重惡病質(zhì)不能耐受穿刺者。

（3）意識障礙不能配合診療的病人。

（4）疑為乳腺血管瘤的病人。

（1）乳腺內(nèi)置有假體。

（2）女性月經(jīng)期間。

（3）女性妊娠期間。

（4）局部皮膚感染。

1.術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能、傳染病指標（至少包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。

2.停用抗凝藥5～10天；術(shù)前1天清潔身體。

3.術(shù)前向病人及家屬交代病情，詳細報告術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，令其簽署“超聲引導(dǎo)下穿刺活檢知情同意書”。

4.備齊急救藥品及物品。

5.穿刺物品包括無菌穿刺包、無菌手套、2%利多卡因、標本固定液、穿刺針（如：14G、16G、18G、22G或真空輔助旋切針）等。

（1）根據(jù)乳腺腫塊顯示的最佳切面，調(diào)整病人體位，充分暴露患側(cè)乳腺，以腫塊位置相對較為固定為宜。

（2）明確針吸腫塊的部位、大小、硬度、深度等。

（3）常規(guī)消毒、鋪巾，無菌隔離套包裹探頭后掃查病灶并確定穿刺入路。

（4）用2%利多卡因行局部麻醉。

（5）取材工具為10ml或5ml一次性注射器配7號針頭。病人取坐位或仰臥位，消毒皮膚后，操作者用左手固定腫塊，以便引導(dǎo)針頭刺入皮膚。在確定針頭抵達腫塊后，拔出針芯在結(jié)節(jié)內(nèi)沿不同針道來回提插10余次。如果細胞量不夠，可以適當(dāng)負壓抽吸，在確定針頭抵達腫塊后向后拉針芯1～2ml造成負壓，在保持負壓下進行針吸取樣，變換方向以盡可能地吸取不同部位的細胞，取出穿刺針前應(yīng)松開針芯去除負壓，然后取出穿刺針。

（6）將吸出物涂于載玻片上或離心液體取沉渣，然后送細胞學(xué)檢查。

（7）穿刺結(jié)束后，按壓穿刺部位15～20min止血，觀察病人有無不適。

（1）根據(jù)乳腺腫塊顯示的最佳切面，調(diào)整病人體位，充分暴露患側(cè)乳腺，以腫塊位置相對較為固定為宜。

（2）仔細掃查腫塊及周圍組織，測量病灶大小，明確距皮膚及胸腔距離，檢查病灶及周圍組織血管分布情況及血流信號豐富程度，選擇穿刺入路并確定穿刺角度及射程。

（3）常規(guī)消毒、鋪巾，無菌隔離套包裹探頭后再次掃查病灶并確定穿刺入路。

（4）用2%利多卡因行局部麻醉。

（5）根據(jù)病灶大小及進針路徑調(diào)整針槽長度備用；操作者清楚顯示目標后固定探頭，穿刺針沿聲束平面進針至病灶前緣，確定避開血管及重要組織結(jié)構(gòu)后，激發(fā)穿刺槍、迅速退針，用紗布按壓止血，此過程應(yīng)實時超聲觀察并記錄。

（6）推出針槽內(nèi)組織，放置到濾紙條，并浸入標本固定液中，視組織完整情況取材1～3條，送病理檢查。

（7）穿刺結(jié)束后，按壓穿刺部位15～20min止血，觀察病人有無不適；如為真空輔助旋切術(shù)后，須將旋切區(qū)內(nèi)積血擠出，然后加壓包扎。

（1）疼痛、感染、發(fā)熱、出血等，尤以出血最常見。

（2）氣胸、胸膜反應(yīng)、呼吸急促、呼吸困難、迷走反射、休克等麻醉意外。

（3）血壓波動明顯、心率變化、心律失常、心臟驟停。

（4）血管、神經(jīng)及鄰近組織器官損傷。

（1）傷口愈合延遲或不愈合。

（2）腫瘤針道轉(zhuǎn)移。

（3）腫瘤破裂、出血等須轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)。

（4）乳腺導(dǎo)管損傷，引起乳汁分泌不暢。

超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位操作簡單、耗時短、無放射損傷、病人耐受性好、成功率高，使用廣泛（圖3-4-5、圖3-4-6）。

適用于所有超聲所能顯示的病灶。

1.女性月經(jīng)期間。

2.女性妊娠期間。

3.局部皮膚感染。

1.術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能、傳染病指標（至少包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。

2.停用抗凝藥5～10天；術(shù)前1天清潔身體。

3.術(shù)前向病人及家屬交代病情，詳細報告術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，令其簽署“超聲引導(dǎo)下定位知情同意書”。

4.備齊急救藥品及物品。

5.定位物品包括無菌穿刺包、無菌手套、2%利多卡因、定位針等。

1.根據(jù)乳腺腫塊顯示的最佳切面，調(diào)整病人體位，充分暴露患側(cè)乳腺，以腫塊位置相對較為固定為宜。

2.仔細掃查腫塊及周圍組織，測量病灶大小，明確距皮膚及胸腔距離，檢查病灶及周圍組織血管分布情況及血流信號豐富程度，選擇穿刺入路。

3.常規(guī)消毒、鋪巾，無菌隔離套包裹探頭后再次掃查病灶并確定穿刺入路。

4.用2%利多卡因行局部麻醉。

5.在超聲引導(dǎo)下將定位針緩慢推進，當(dāng)針尖處于理想位置后向前推出定位導(dǎo)絲，通過提拉評價導(dǎo)絲位置，確保定位準確，同時輕柔、緩慢退出定位針鞘，將導(dǎo)絲在體表反折并用紗布覆蓋，膠布固定，以免因乳房移動、皮膚收縮致導(dǎo)絲脫落。

6.導(dǎo)絲放置之后應(yīng)快速進行手術(shù)，兩者間隔時間不宜太長，以免導(dǎo)絲移位造成定位不準確。

1.疼痛、出血等，尤以出血最常見。

2.氣胸、胸膜反應(yīng)、呼吸急促、呼吸困難、迷走反射、休克等麻醉意外。

3.血壓波動明顯、心率變化、心律失常、心臟驟停。

4.血管、神經(jīng)及鄰近組織器官損傷。