隱球菌?。╟ryptococcosis）是由新型隱球菌引起的亞急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺，常發(fā)生于惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤或應(yīng)用大量皮質(zhì)激素或化療等免疫功能低下患者。

新型隱球菌在組織中呈圓形或卵圓形，直徑4～6μm，菌體被寬厚的莢膜包裹，不形成菌絲和孢子。多存在于土壤和鴿糞中，也可見于空氣、水果和蔬菜。主要通過吸入新型隱球菌的孢子發(fā)病。新型隱球菌的孢子由呼吸道吸入人頭，在肺形成初感染灶。健康人可自愈。病灶僅局限于肺臟，局部病變進(jìn)展緩慢。當(dāng)?shù)挚沽p弱時，可經(jīng)血行播散至全身，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以隱球菌腦膜炎常見。

（1）1／3～1／2的肺部病變者表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)，而無任何癥狀。隱匿起病，輕度咳嗽、發(fā)熱。少數(shù)呈急性肺炎表現(xiàn)，高熱、氣急、胸痛。

（2）并發(fā)腦脊髓膜炎時，癥狀明顯加重，常有中等度發(fā)熱，并出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀和體征。

（1）常規(guī)檢查多正常。

（2）病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)和涂片檢查陽性率低、特異性不高。經(jīng)皮穿刺活檢、細(xì)針抽吸、經(jīng)支氣管鏡防污染毛刷獲得的標(biāo)本，經(jīng)鏡檢和／或培養(yǎng)出新隱球菌則具有診斷價(jià)值。

（3）免疫學(xué)試驗(yàn)：隱球菌厚莢膜含有特異抗原性多糖。應(yīng)用乳膠凝集試驗(yàn)檢測血清或腦脊液中隱球菌莢膜多糖體抗原，簡便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)，是早期診斷的主要手段。

胸片常變現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，可有空洞。

胸部CT最經(jīng)典的征象是多發(fā)結(jié)節(jié)簇狀、肺外周分布（圖7-4-1）。同一結(jié)節(jié)可見數(shù)個小空洞，可見暈征。簇狀分布多與感染沿氣道播散有關(guān)。單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊常強(qiáng)化不著（圖7-4-3），可有厚壁空洞與液平，多見暈征（圖7-4-2），也可見內(nèi)含無強(qiáng)化低密度的單發(fā)片狀病灶（圖7-4-4）。

（1）有免疫抑制或養(yǎng)鴿史患者，臨床表現(xiàn)輕微，胸部CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)簇狀肺外周分布，單個結(jié)節(jié)內(nèi)數(shù)個小空洞，伴或伴暈征，應(yīng)首先需考慮肺隱球菌病。如同時合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽性或血液、胸腔積液標(biāo)本隱球菌莢膜多糖體抗原陽性，則屬臨床診斷。由于隱球菌細(xì)胞壁沒有（1，3）-β-D葡聚糖抗原，故血清 G試驗(yàn)在隱球菌感染時陰性。

（2）本病確診依據(jù)包括手術(shù)切除標(biāo)本、各種有創(chuàng)穿刺活檢獲取的組織學(xué)證據(jù)，血液和無菌腔液（如胸腔積液、腦脊液）隱球菌直接鏡檢或培養(yǎng)陽性。

如僅有宿主危險(xiǎn)因素而無臨床癥狀和病原學(xué)檢查支持，則為擬診病例。

肺血行性轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)結(jié)節(jié)隨機(jī)分布，不同于肺隱球菌病的簇狀分布。鱗癌、肉瘤、腎癌、絨癌轉(zhuǎn)移易出現(xiàn)空洞，但不似隱球菌病，極少出現(xiàn)單一病灶內(nèi)多個小空洞征。肺轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)有原發(fā)瘤病史或可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

中老年抽煙男性多。受累支氣管局限狹窄或阻塞。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊多見短毛刺、分葉，偶見不規(guī)則厚壁空洞。晚期可有肺門縱隔淋巴結(jié)增大、胸膜轉(zhuǎn)移胸腔積液。

免疫功能不全者多見。本病雙肺多發(fā)含空洞的片狀或結(jié)節(jié)病灶少呈簇狀分布，且常見腦膿腫并發(fā)。

多發(fā)肺內(nèi)隨機(jī)分布、迅速形成空洞的結(jié)節(jié)。肺外如腮腺、肝臟、心臟瓣膜常有感染性病變，血培養(yǎng)葡萄球菌常陽性。

年輕女性，上葉尖后段下葉背段為著的包含滲出、空洞、結(jié)節(jié)、纖維、鈣化、支氣管擴(kuò)張或較長狹窄的多形性病灶。主病灶周圍的衛(wèi)星灶、樹芽征具有一定特征性。

中老年男性多見，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)迅速變化易出現(xiàn)空洞，常合并呼吸道肉芽腫、腎小球腎炎。C-ANCA常陽性。