氣管憩室（tracheal diverticulum）是指由于先天或后天原因氣管壁局部向外凸出的一種良性病變，是氣管旁含氣囊性病變的一種類型。本病常無明顯臨床癥狀，多為影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率約2.4%。氣管憩室分為先天性和獲得性，先天性氣管憩室發(fā)生率女性高于男性，多由于氣管軟骨進(jìn)化缺陷所致；獲得性氣管憩室常見于中年男性，由于慢性咳嗽或COPD等氣管內(nèi)壓力升高所致。

氣管憩室常在患者胸部CT檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，患者一般不會因憩室出現(xiàn)明顯臨床癥狀，少數(shù)可合并慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘等。

患者在纖維支氣管鏡檢查時可觀察到憩室與氣管腔間較大的通道，而大多數(shù)患者憩室在氣管壁上的開口細(xì)小，鏡檢不易發(fā)現(xiàn)。

胸片僅能看到少數(shù)較大的憩室，表現(xiàn)為與氣管相連、位于氣管旁的類圓形或橢圓形含氣囊狀影，多位于氣管右側(cè)。而對臨床常見的氣管小憩室的診斷價值不大。

CT軸位以及三維重組圖像能夠清晰顯示病變的位置、大小、形態(tài)、壁厚以及憩室開口；氣管憩室多位于胸1～3椎體水平的氣管右后外側(cè)壁（圖3-4-1），距氣管壁平均1.7mm，表現(xiàn)為與氣管相通的卵圓形或不規(guī)則氣體密度影，MPR技術(shù)更容易發(fā)現(xiàn)憩室在氣管壁上的細(xì)小開口。

動態(tài)呼吸CT掃描時，病變大小可隨呼吸運(yùn)動而改變。此外，CT檢查可以鑒別先天性和獲得性氣管憩室，先天性憩室氣管軟骨常存在缺陷，多位于聲帶下方或隆嵴上方4～5cm，其直徑較獲得性憩室小，相鄰的氣管腔狹窄。而獲得性憩室可位于氣管的任何水平，較先天憩室大。

氣管憩室患者多因其他原因行CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為氣管旁類圓形或不規(guī)則氣體密度影，常位于胸腔入口處的氣管右后方，與氣管相通。由于先天性氣管憩室長期的黏液積聚可繼發(fā)感染，某些患者需要外科手術(shù)干預(yù)，臨床上一般需要鑒別先天性與獲得性氣管憩室。

氣管囊腫為氣管旁類圓形水樣密度影，極少數(shù)為軟組織密度影，邊緣光整，無明顯強(qiáng)化。

氣管性支氣管是指起源于氣管、隆嵴或主支氣管的支氣管發(fā)育異常，多距隆嵴2cm以內(nèi)，最常見的是起源于氣管下部供應(yīng)右上葉尖段的支氣管。

肺尖疝是肺尖區(qū)局部胸壁薄弱致肺組織疝入的良性病變，可見到其底部與肺組織相連，而且一般與氣管距離較遠(yuǎn)。

巨大氣管支氣管癥（tracheobronchomegaly）又稱Mounier-Kuhn綜合征，是指常伴有氣管憩室以及慢性反復(fù)呼吸道感染的氣管和主支氣管的顯著擴(kuò)張。該病較為罕見，主要好發(fā)于30～40歲男性患者。發(fā)病原因尚不明確，可能與彈性纖維組織的潛在缺陷有關(guān)，有研究報道傾向于家族性常染色體隱性遺傳，大多數(shù)為偶發(fā)。

臨床癥狀無特異性，可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，咯血較少見，當(dāng)患者合并反復(fù)嚴(yán)重感染時，可能發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難或呼吸衰竭。

病理學(xué)可見氣管支氣管軟骨以及縱行彈性纖維萎縮，擴(kuò)張的氣管肌肉變薄；肺功能測定常有無效腔增加、潮氣量增大和呼氣流速下降，部分患者血?dú)夥治隹沙实脱跹Y表現(xiàn)。

胸片上可見氣管氣柱明顯擴(kuò)大，氣管支氣管壁呈波浪樣表現(xiàn)，可合并憩室，正位片較側(cè)位更易發(fā)現(xiàn)。透視時可見氣管異常柔軟，易彎曲。

CT上氣管管徑擴(kuò)大較為明顯（圖3-4-2），在主動脈弓上方2cm處測量氣管管徑大于3cm，左主支氣管和右主支氣管分別大于2.3cm和2.4cm，可診斷本病。同時CT可見氣管壁呈波浪樣改變、氣管后壁憩室以及肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和肺纖維化等并發(fā)癥。

本病影像學(xué)診斷不難，對于有反復(fù)肺部感染的患者應(yīng)行X線或CT檢查。如胸片檢查發(fā)現(xiàn)氣管支氣管管腔顯著擴(kuò)張，管壁呈波浪樣改變，即可診斷該病。CT及其后處理圖像較胸片更直觀地顯示氣道擴(kuò)張，以及肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和肺纖維化等并發(fā)癥。

本病主要與獲得性氣管巨大癥鑒別，后者多見于彌漫性肺纖維化患者，常進(jìn)行性加重而無主支氣管擴(kuò)大；此外，長期氣管插管患者也可發(fā)生獲得性氣管軟化，氣管擴(kuò)大多為局限性，偶爾可致彌漫性氣管擴(kuò)大，常合并氣管局部狹窄，應(yīng)注意鑒別。