巡回護士可以通過術(shù)前訪視有針對性地了解和掌握患者的病情病程、NOSES的手術(shù)方式等情況并以此進行護理評估，制訂護理計劃，以便在圍術(shù)期實施正確、有效的護理措施，規(guī)避手術(shù)、麻醉及患者自身情況帶來的潛在風險。

巡回護士向患者介紹NOSES及麻醉的相關(guān)情況及注意事項，使其對手術(shù)和麻醉有所了解，從而有效緩解術(shù)前的緊張、不安、恐懼的心理，增強面對手術(shù)、戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好的狀態(tài)迎接手術(shù)和麻醉，積極配合治療。

通過術(shù)前訪視激勵巡回護士對護理工作的思考、研究和探索，從而提高其業(yè)務水平，更好地針對患者進行有效的優(yōu)質(zhì)化護理。

①為巡回護士針對患者做出正確、個性化的護理診斷提供依據(jù)；②為隨之制訂的護理計劃提供依據(jù)；③有效提高巡回護士的專業(yè)技術(shù)水平，為其進行護理科研積累資料。

①手術(shù)患者，通常是巡回護士收集資料的主要來源，只要患者意識清醒、精神狀態(tài)良好、健康情況允許、溝通環(huán)境適宜、護患溝通沒有障礙等，就應將其視為收集資料的主要來源。一般情況下，患者本人可以提供最為精準的主觀資料，但如溝通的環(huán)境或者一些可能導致其隱瞞疾病相關(guān)情況的因素等也會影響患者提供資料的準確性。②患者的相關(guān)人員，如患者的家庭成員、朋友、同學、同事、發(fā)病目擊者等相關(guān)人員通常是手術(shù)護士收集資料的重要來源。這些人員不僅可以提供患者現(xiàn)存的健康狀況，還可以提供患者的病程變化及身體機能受到何種情況的影響等。對于危重癥患者、嬰幼兒、無判斷能力、意識障礙或昏迷的患者，其重要關(guān)系人或家屬可作為巡回護士收集資料的主要來源，在一些患者病情危重的緊急情況下，這些人員可作為提供資料信息的唯一來源。③其他保健人員，如主管醫(yī)生、負責護士、營養(yǎng)師、保健師、社會工作者等健康保健人員，這些人員可以提供和補充患者身體的健康情況、疾病的相關(guān)信息、診療過程的相關(guān)情況、與健康保健環(huán)境接觸的方式以及對疾病診斷性實驗結(jié)果的反應等信息。巡回護士應與這些人員進行充分有效的溝通。④患者的健康記錄，a.醫(yī)療記錄，如既往病史記錄、病程記錄、實驗室檢查記錄、會診記錄、體檢記錄等，可以提供患者既往與現(xiàn)存的健康情況及檢查、治療的相關(guān)信息；b.其他記錄，如營養(yǎng)師、保健師等保健人員所記錄的信息，還包括一些患者的相關(guān)信息如背景資料等，巡回護士在與患者溝通訪談之前要仔細閱讀這些資料，可以有效避免提問已知的問題，從而節(jié)省溝通時間、增進護患關(guān)系，使雙方更有效地進行溝通。⑤文獻回顧，回顧與患者疾病相關(guān)的醫(yī)療、護理以及藥學文獻，可以使巡回護士術(shù)前收集的資料更加充分、完善。文獻的回顧增加了巡回護士對患者所患疾病的特點、癥狀、治療和預后的認知，使其能夠更加有針對性地對患者進行優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理。

①根據(jù)收集資料的來源可以把收集的資料分為主觀資料和客觀資料兩類，主觀資料指的是患者的主訴，通常是患者的主觀感知，包括患者自身感覺到的、經(jīng)歷的以及看到、聽到、想到的內(nèi)容的描述，是巡回護士通過與患者及其相關(guān)人員交談獲得的資料，也包括家屬的代述，如疼痛、惡心、頭暈、無力等。客觀資料指的是通過巡回護士的觀察、患者體檢以及實驗室檢查或借助醫(yī)療儀器檢查所獲得的資料，如大/小便的量及顏色、體溫、血壓、膚色等。②根據(jù)資料的時間可以把資料分為既往資料和現(xiàn)時資料兩類。既往資料指的是與患者過往健康狀況有關(guān)的資料，包括既往病史、家族史、傳染病史、過敏史、治療史等，現(xiàn)時資料是指與患者現(xiàn)在所患疾病相關(guān)的資料，如目前生命體征、精神狀態(tài)、飲食情況、睡眠狀況等。

①一般資料包括患者的姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、宗教信仰等；②現(xiàn)在健康情況包括患者的現(xiàn)病史、主要病情、日常生活規(guī)律、自理程度、護理體格檢查情況、實驗室檢查結(jié)果等；③既往健康情況包括患者的既往病史、過敏史、家族史、傳染病史、用藥史等；④心理方面包括患者的精神情緒狀態(tài)、自我感知、性格特征、角色關(guān)系、應激水平與應對能力、價值觀等；⑤社會方面包括患者的主要社會關(guān)系及密切程度、社會組織關(guān)系與支持程度、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療條件等。

①觀察，是巡回護士運用自己感知能力收集資料的方法。從初始接觸患者開始，巡回護士除了要觀察患者的癥狀、生命體征以及精神情緒狀態(tài)以外，還要觀察訪談時患者的心理反應等，以便發(fā)現(xiàn)一些潛在的、不明顯的護理問題。②交談，術(shù)前訪視過程中的交談是巡回護士有目的、有針對性地與患者進行計劃性溝通，在與患者及其相關(guān)人員交談的過程中要了解患者的健康狀況，獲取其健康資料。巡回護士要妥善運用溝通技巧，態(tài)度親切和藹，與患者建立相互信任、良好的護患關(guān)系，以便更好地進行圍術(shù)期的護理。③護理體格檢查是巡回護士通過自己的感覺器官運用視、觸、叩、聽等技術(shù)或借助簡單的檢查工具（聽診器、叩診錘等）對患者的生命體征和機體各器官功能狀況，結(jié)合護理病變史，進行檢查進而收集資料的方法。④查閱，是巡回護士查閱患者的病歷、實驗室檢查結(jié)果、醫(yī)療護理記錄及其他相關(guān)資料和書籍等進行收集資料的方法。

是巡回護士將所收集到的資料進行分類、核實、篩選、分析并記錄的過程。

①按照馬斯洛的需要層次論進行分類。②按照功能性健康形態(tài)分類：a.健康感知-健康管理形態(tài)；b.營養(yǎng)-代謝形態(tài)；c.排泄形態(tài)；d.活動-運動形態(tài)；e.睡眠-休息形態(tài)；f.認知-感知形態(tài)；g.自我感受-自我概念形態(tài)；h.角色-關(guān)系形態(tài)；i.應對-應激耐受形態(tài)；j.性-生殖形態(tài)；k.價值-信念形態(tài)。③按NANDA-分類法Ⅱ：a.健康促進；b.營養(yǎng)；c.排泄；d.活動或休息；e.感知或認知；f.自我感知；g.角色關(guān)系；h.性；i.應對或應激耐受性；j.生活準則；k.安全或預防；l.舒適；m.成長或發(fā)展。

巡回護士在分析整理資料時要確保所收集的資料準確無誤，沒有偏見和誤解。對一些不確定、不清楚的資料需要重新確認并擴充新的資料。

巡回護士對于所收集的全部資料進行整合，去除對于圍術(shù)期患者健康無意義或無關(guān)的部分，篩選出需要主要解決的問題。

巡回護士通過分析所篩選出的資料，發(fā)現(xiàn)患者圍術(shù)期的健康問題并作出護理診斷。

是巡回護士完成評估的最后部分。目前，資料的記錄沒有統(tǒng)一格式，可以在已設計好的圍術(shù)期訪視單中記錄，要符合醫(yī)療護理文件的書寫要求，做到全面、客觀、準確、細致、及時。

護理診斷由名稱、定義、定義特征、相關(guān)因素或危險因素組成。

①護理診斷的陳述三要素包括健康問題（problem），即護理診斷的名稱；癥狀或體征（symptoms or signs），即與健康問題有關(guān)的癥狀或體征；原因（etiology），即導致健康問題的直接因素、促發(fā)因素和相關(guān)因素，以上三要素簡稱PES公式。②護理診斷的常用陳述方式包括3部分陳述，即PES公式，具有陳述的三要素，多用于現(xiàn)存性護理診斷；2部分陳述，即PE公式，只有健康問題和原因，多用于潛在危險性護理診斷；1部分陳述，只有P即健康問題，多用于健康促進性護理診斷。

①使用統(tǒng)一的護理診斷名稱，規(guī)范、簡明扼要、精準；②一項護理診斷只能針對一個健康問題；③避免與預期目標、護理措施及醫(yī)療診斷混淆；④指明護理措施的實施方向；⑤須是護理工作職責內(nèi)能夠予以解決或部分解決的；⑥遵循整體護理的原則。

①排序方法包括首優(yōu)問題，即危及到患者生命、需立刻解決的問題；中優(yōu)問題，即雖然不直接危及到患者的生命，但會給患者帶來極大痛苦，嚴重影響其健康狀態(tài)的問題；次優(yōu)問題，即與患者特定的疾病或預后不直接相關(guān)的問題。②排序原則包括優(yōu)先解決危及患者生命的問題，即首優(yōu)問題；按照馬斯洛需要層次論，先解決低層次問題，再解決高層次問題，必要時進行適當調(diào)整；優(yōu)先解決患者主觀上需要立即解決的問題；潛在的危險性問題。

即護理措施實施后預期的結(jié)果，每個護理診斷都須有一個預期目標。①預期目標的分類包括短期目標，通常為數(shù)小時到一周內(nèi)即可達到的目標；長期目標，通常需要超過一周甚至數(shù)月才能實現(xiàn)的目標。巡回護士確定的預期目標大多數(shù)為短期目標。②預期目標的陳述方式是采用主語+謂語+行為標準+時間+條件狀語的方式進行陳述。③制訂預期目標的要求包括以患者為中心；針對性和單一性；可觀察性；可測量性；時限性；互動性；協(xié)調(diào)性；可行性。

即幫助患者實現(xiàn)預期目標的護理活動和具體實施方法，也稱護理干預。①護理措施的內(nèi)容主要包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、檢查及手術(shù)前后護理、心理護理、健康教育等。②制訂護理措施的要求包括具有針對性；切實可行性；明確、具體、全面；確保患者安全；以科學的理論為行動的指南；與醫(yī)療工作一致；鼓勵患者積極參與。

將護理診斷、預期目標、護理措施等各種信息按照一定格式組合而成的護理文件。巡回護士須將其記錄在圍術(shù)期訪視單上，并在患者圍術(shù)期予以實施。護理計劃沒有統(tǒng)一的格式，通常是表格的形式，包括日期、護理診斷、預期目標、護理措施和效果評價。

1.巡回護士要在手術(shù)前1日對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視。

2.訪視時間的選擇要適宜，應避開患者診療、用餐及休息的時間；通常會面時間為10~15分鐘，不宜過長，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。

3.巡回護士與患者及其家屬交談時，應目光正視患者，舉止文雅，與其建立良好的護患關(guān)系；盡量避免使用醫(yī)學術(shù)語，要采用通俗易懂的語言使患者了解手術(shù)麻醉的相關(guān)流程，盡量消除患者的顧慮；態(tài)度應親切和藹，避免采用強制、教育、生硬的態(tài)度。

4.在訪談的過程中，巡回護士要及時準確地回答患者及其家屬的問題，避免談論引起患者不安或不適的話題，以免其對巡回護士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負擔，難以配合醫(yī)療、護理工作。

患者在手術(shù)的過程中非常需要一位熟悉、信任、了解其自身情況并能夠全程參與手術(shù)的護士守護在身旁。這不僅可以緩解其術(shù)前緊張、焦慮的情緒，而且能夠降低手術(shù)、麻醉的風險以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。巡回護士術(shù)前訪視的實施如下：

巡回護士術(shù)前1日首先需仔細查看次日手術(shù)通知單中需要訪視患者的相關(guān)信息并記錄。到達病房，查閱手術(shù)患者病歷，與主管醫(yī)生、病區(qū)負責護士溝通，以了解患者的一般情況，包括患者的術(shù)前診斷、擬定手術(shù)方式、麻醉方式、生命體征、現(xiàn)病史、既往史、家族史、遺傳史、治療史、藥敏史、實驗室檢查結(jié)果、有無金屬植入物及活動義齒、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活習慣、女性患者是否處于月經(jīng)期以及患者對疾病和手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度等。確切掌握患者的病情、相關(guān)健康情況及個性化的問題。巡回護士可以通過查閱腸鏡檢查報告單及腫瘤指標等檢查報告，再次確定腫瘤的位置、大小，特別是直腸腫瘤，要事先了解其距離肛門的距離并與主管醫(yī)生溝通確認擬行NOSES的手術(shù)方式，做到心中有數(shù)，以便提前做好相應準備工作，確保手術(shù)的順利進行。

（1）巡回護士手術(shù)前1日持手術(shù)室術(shù)前訪視手冊到達病區(qū)，探訪患者及其家屬。要選擇適合的訪視時間，避開患者檢查、用餐及休息時間。

（2）巡回護士首先進行自我介紹、問候患者及其家屬，說明訪視的目的及意義。做到態(tài)度溫和、舉止文雅、輕言細語，使患者感到親切、舒服，便于之后溝通訪談的順利進行。

（3）巡回護士詢問了解患者的相關(guān)病情病程，溝通的過程中觀察、評估患者對疾病的認知、對手術(shù)及麻醉的接受情況、活動能力、心理狀態(tài)、精神狀況、血管充盈度、體型等情況，詳細了解患者的個性化問題。

（4）巡回護士向患者及其家屬說明手術(shù)前準備的必要性，為手術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。①確認患者是否進行手術(shù)前的飲食及腸道準備；②患有高血壓、糖尿病、心臟病及其他基礎(chǔ)疾病的患者，確認是否已經(jīng)過系統(tǒng)的治療并足以承受手術(shù)和麻醉；③吸煙患者確認其是否手術(shù)前至少30日戒煙；④確認患者近期是否服用抗凝藥物如華法林、阿司匹林等，通常術(shù)前須停用2周左右方可接受手術(shù)（具體需根據(jù)病情與其主管醫(yī)生溝通）；⑤告知患者術(shù)前禁食、禁水的時間；⑥如果患者自身條件及環(huán)境溫度允許的話，要求其手術(shù)前一晚進行沐浴并更換病服；⑦了解患者的皮膚完整性，指導患者清潔臍部，拭去腹部及會陰部周圍皮膚上存有的油脂和膠布痕跡；⑧如腹部切口上及周圍沒有毛發(fā)干擾手術(shù)，則不需要去除皮膚上的毛發(fā)，會陰部的毛發(fā)應在手術(shù)當日去除，最好使用推刀、電動理發(fā)器進行皮膚準備；⑨指導患者手術(shù)當日去除首飾、義齒，勿將現(xiàn)金等貴重物品帶入手術(shù)室。條件允許的話提前排凈大小便，身著病服并將手術(shù)所需的物品攜帶至手術(shù)室。

（5）巡回護士結(jié)合術(shù)前訪視手冊，圖文并茂地向患者說明從進入手術(shù)室開始至離開手術(shù)室的基本流程。詳細解釋患者進入手術(shù)室的時間、相關(guān)的基礎(chǔ)護理操作、麻醉方法、手術(shù)體位及可能出現(xiàn)的不適情況（講解進行氣管插管、留置胃管、留置導尿管、引流管操作等對于確保手術(shù)的順利進行及術(shù)后恢復起到的重要作用）、擬行手術(shù)的方式、步驟、大致所需時間及手術(shù)后的移送轉(zhuǎn)運等情況。使患者對手術(shù)的相關(guān)流程有所了解，減輕其對未知手術(shù)、麻醉的恐懼及不安心理，使其能夠積極配合手術(shù)、麻醉、護理等相關(guān)治療。

（6）指導患者手術(shù)前一晚采用聽舒緩音樂、熱水泡腳等方法緩解精神壓力，鼓勵家屬多與患者交流些愉快輕松的話題，創(chuàng)造舒適安逸的環(huán)境。

（7）指導患者進行胸、腹式呼吸，咳嗽，臥床排便的方法等；指導其圍術(shù)期出現(xiàn)特殊情況時的自我護理方法，例如惡心、嘔吐時需將頭側(cè)向一方，做深呼吸等。

（8）宣傳疾病有關(guān)知識、NOSES相較于傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、介紹手術(shù)團隊的醫(yī)療技術(shù)水平及取得的成績等。還可以介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，用榜樣的力量鼓勵患者樹立面對手術(shù)、戰(zhàn)勝疾病的信心。

（9）詢問患者及其家屬對于手術(shù)、麻醉和護理過程中感到不安和擔心的問題，根據(jù)具體問題給予正確的解答和護理，盡量消除患者及其家屬的不安和顧慮。

在整個訪談的過程中，巡回護士要始終運用良好的溝通技巧與患者及其家屬進行溝通，使之感到親切舒適，取得信任、建立良好的護患關(guān)系。及時糾正患者出現(xiàn)的異常心理變化，有助于緩解患者及其家屬因疾病、手術(shù)所引起的焦慮不安、擔心恐懼等不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病、面對手術(shù)的信心。使患者能夠更好地積極配合手術(shù)、麻醉及護理的相關(guān)操作，也有助于減少其各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥，避免因心理準備不充分而影響手術(shù)當日相關(guān)的醫(yī)療、護理操作及術(shù)后各種不必要的醫(yī)療糾紛。

訪視結(jié)束，巡回護士根據(jù)所收集的患者資料，與護理小組共同討論并總結(jié)出患者的個性化問題，確定圍術(shù)期護理診斷、確定預期目標、制訂護理措施，書寫護理計劃。NOSES患者圍術(shù)期常見的護理診斷及護理計劃詳見表2-1。