因感染引起的循環(huán)功能障礙，由于血管緊張度降低，導(dǎo)致低血壓和血液再分布，機(jī)體不能將足夠的氧運(yùn)輸?shù)浇M織器官，從而引起細(xì)胞氧利用障礙，并伴血乳酸水平升高。急性循環(huán)衰竭的診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床、血流動(dòng)力學(xué)和生物化學(xué)等方面進(jìn)行綜合考慮。

（1）推薦對(duì)皮膚（表皮灌注程度）、腎臟（尿量）、腦（意識(shí)狀態(tài)）等器官進(jìn)行組織灌注的臨床評(píng)價(jià)（Ⅰ類推薦，C級(jí)證據(jù)）

推薦依據(jù)：對(duì)i-MODSE患者進(jìn)行常規(guī)篩查，加強(qiáng)心率、血壓、體溫及其他體格檢查參數(shù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察皮膚（出現(xiàn)皮膚花斑、肢體濕冷、感覺異常等）、尿量（<20～40ml/h可考慮腎灌注不足）及意識(shí)狀態(tài)（反應(yīng)遲鈍、定向障礙、譫妄等），以便早期確定可能發(fā)生的休克并及時(shí)干預(yù)。

（2）循環(huán)衰竭時(shí)常合并低血壓［定義為收縮壓<90mmHg，或較基線下降≥40mmHg，或平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）<65mmHg］，但低血壓并非診斷循環(huán)衰竭的必要條件（Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù)）；推薦同時(shí)對(duì)中心靜脈血氧飽和度（central venous oxygen saturation，ScvO₂）及其他灌注指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）

低血壓并非診斷休克的必備條件，循環(huán)衰竭早期機(jī)體可通過血管收縮代償性維持血壓正常 ^［53］，但組織灌注和氧合可能已顯著降低，此時(shí)可出現(xiàn)ScvO ₂下降和血乳酸水平升高 ^{［54，55］}。ScvO ₂可提供關(guān)于氧輸送和氧平衡的重要信息，ScvO ₂降低提示O ₂輸送不足 ^［54］。近期2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果提示，ScvO ₂基線水平較高者病死率較低 ^{［56，57］}。ScvO ₂>70%時(shí)，混合靜脈或中心靜脈血與動(dòng)脈血CO ₂分壓差（pCO ₂間隙）>6mmHg，亦提示灌注不足 ^{［58，59］}。另外需要注意的是，休克嚴(yán)重階段因氧利用障礙，ScvO ₂反而升高，往往提示病情危重。

（3）推薦對(duì)所有懷疑循環(huán)衰竭患者進(jìn)行血清乳酸水平測(cè)定。血乳酸升高或堿缺失可作為評(píng)估及監(jiān)測(cè)i-MODSE患者低灌注嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)（Ⅰ類推薦，C級(jí)證據(jù)）

血清乳酸水平可作為危重病狀態(tài)下判斷組織低灌注嚴(yán)重程度的重要指標(biāo) ^［60］，特別是感染誘發(fā)循環(huán)障礙者。血乳酸水平的上限通常為2mmol/L。然而研究表明，膿毒癥休克患者血乳酸>1.5mmol/L，病死率顯著增加 ^［61］。