良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見(jiàn)的一種良性疾病 ^[1]。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（Benign prostatic enlargement，BPE）、尿　動(dòng)　力　學(xué)　上的膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）和以下尿路癥狀（Lower urinary tract symptoms，LUTS）為主的臨床癥狀。

組織學(xué)上BPH 的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后 ^[2]，到60歲時(shí)大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83% ^[3]。與組織學(xué)表現(xiàn)相類(lèi)似，隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50%組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度LUTS ^[1]。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中-重度的BPH相關(guān)癥狀 ^[4]。

BPH的發(fā)生必須具備年齡的增長(zhǎng)及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及或明顯萎縮 ^[5]。但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)—腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等 ^[1]。

McNeal 將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周?chē)袤w區(qū)。所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周?chē)袤w區(qū) ^[1]。早期尿道周?chē)袤w區(qū)的結(jié)節(jié)完全為間質(zhì)成分；而早期移行帶結(jié)節(jié)則主要表現(xiàn)為腺體組織的增生，并有間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)減少。間質(zhì)組織中的平滑肌也是構(gòu)成前列腺的重要成分，這些平滑肌以及前列腺尿道周?chē)M織受腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)或其他酶類(lèi)遞質(zhì)神經(jīng)支配，其中以腎上腺素能神經(jīng)起主要作用。在前列腺和膀胱頸部有豐富的α受體，尤其是α ₁受體 ^[6-7]，激活這種腎上腺素能受體可以明顯提高前列腺尿道阻力。

前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關(guān)。由于有該包膜的存在，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的結(jié)節(jié)將腺體的其余部分壓迫形成“外科包膜”，兩者有明顯分界。增生部分經(jīng)手術(shù)摘除后，遺留下受壓腺體，故術(shù)后直腸指診及影像學(xué)檢查仍可以探及前列腺腺體。

BPH導(dǎo)致后尿道延長(zhǎng)、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚、逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲(chǔ)尿期癥狀。如梗阻長(zhǎng)期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害，其主要原因是膀胱內(nèi)壓力升高。

LUTS的臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀以及排尿后癥狀。儲(chǔ)尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等；排尿后癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。

引起LUTS的原因有很多，膀胱、膀胱頸、前列腺、尿道外括約肌以及尿道中的一個(gè)或多個(gè)部分出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性或功能性的異常都會(huì)引起LUTS，如BPH、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Over active bladd，OAB）、尿路感染、尿道狹窄等；控制下尿路的神經(jīng)通路，包括中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的異常也會(huì)引起LUTS，如神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙等。另外，一些心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及腎功能不全等也能引起LUTS。其中，BPH是中老年男性最常見(jiàn)的病因之一。

通常人們把老年男性的LUTS都?xì)w因?yàn)榍傲邢偌膊。貏e是BPH。但是，目前認(rèn)為BPH引起的LUTS只是所有老年男性LUTS的一部分，還應(yīng)考慮膀胱其他疾病（如：OAB、逼尿肌功能低下、間質(zhì)性膀胱炎），腎臟疾病（如：腎小管功能障礙）以及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病（如：下丘腦功能障礙）。所以，需要泌尿外科醫(yī)生用整體的觀念來(lái)理解LUTS。另外，有LUTS的中老年男性還容易有性功能障礙，并且與LUTS的嚴(yán)重程度相關(guān) ^[8]。東南亞的一項(xiàng)研究中，82%的LUTS男性患者存在性功能障礙 ^[9]。因此，有學(xué)者將與前列腺有關(guān)的LUTS、性功能障礙（Erectile dysfunction，ED）和慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic pelvic pain syndrome，CPPS）統(tǒng)稱(chēng)為下尿路功能障礙（Lower urinary tract dysfunction，LUTD）。

診斷BPH引起的LUTS需要根據(jù)癥狀、體格檢查尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。而對(duì)LUTS的治療除了對(duì)因治療以外，越來(lái)越多的泌尿外科醫(yī)生開(kāi)始重視LUTS的對(duì)癥治療。針對(duì)LUTS的多病因特征，在治療上也應(yīng)采用多樣化的綜合治療。對(duì)病因明確的LUTS，應(yīng)盡可能采用對(duì)病因治療加對(duì)癥治療；對(duì)可知病因而無(wú)法治療的或者病因不明確的LUTS應(yīng)采用對(duì)癥治療。目前，針對(duì)BPH引起的LUTS，治療上主要包括觀察等待、藥物治療及外科治療；治療目的是為減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

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