第三節　人口老齡化及其流行病學

現代社會面臨著人口老齡化的嚴重挑戰，老年人口急速膨脹。以美國為例，在20世紀初，每25名美國人中有1名在65歲及其以上，到1994年每8名中有1名，到2030年將是每5名中有1名，老年人口將達到8 000萬。老年人急速增加不只在美國，許多發達國家也是如此，如意大利、日本、德國、瑞典、英國，現今老年人也已占總人口20%以上。就是在發展中國家，老年人人口也是增長最快的部分。我國是世界上老齡人口規模最大的國家，也是世界上老齡化速度最快的國家之一。截至2015年底，全國≥60歲老年人口2.22億，占總人口的16.1%，其中≥65歲人口1.44億，占總人口的10.5%。我國老齡化有以下6個特點：①規模巨大：目前我國老齡人口相當于日本人口（1.9億），2025年相當于美國人口（3億），2040年近4億；②增長迅速65歲老年人占總人口的比例從7%提升到14%，大多數發達國家至少用了45年的時間（法國130年、美國79年、瑞典85年、英國45年），而我國只用了27年就完成這個歷程；③地區失衡：老齡化程度東部地區明顯快于西部；④城鄉倒置：老齡化發展分布不均衡，發達國家城市老齡化高于農村，而我國農村老齡化發展趨勢比城市更為迅猛。我國農村老年人口比例高于城鎮1.24%，城鄉倒置將持續至2040年；⑤女性多于男性：>60歲人口男女性比例為1：1.058（2015年國家統計局數據），而女性老年人的60%都是80歲以上的人口；⑥未富先老：發達國家經濟發展與老齡化同步（進入老齡社會時人均GDP一般為5 000～10 000美元），我國是在尚未實現現代化，經濟尚不發達的情況下提前進入老齡社會。人口老齡化的進程對社會經濟發展、居民生活方式、健康與疾病流行模式均帶來巨大影響。

由于增齡所致的生理功能變化，老年人身體各系統功能均呈退行性改變，健康水平和軀體功能下降，失能和殘疾的風險增大。而我國快速的老齡化導致老年人的患病、失能、失智和生活質量下降的問題較西方發達國家更為突出。研究表明，我國老年人口的慢性病患病率呈逐年增高的趨勢，從2003年的50.1%上升至2008年的59.5%，而到了2013年，≥60歲老年人群中高血壓患病率達到了58.3%，在各年齡組、性別、地區都呈現出上升的趨勢。截至2014年底，我國失能老年人接近4 000萬，在老年人群中，居前3位的慢性病依次為高血壓（65.4%），糖尿病（28.5%）和冠心?。?7.5%）；老年共?。ɡ夏耆嗽谄鞴倮匣A上，由多種誘因激發，出現大于等于2個器官急慢性疾病，進而序貫或同時發生功能障礙或衰竭）的患病率在65歲的人群中為55%～98%。

隨著老年人口增加，患慢性病及活動受限的自然多了，特別是現代醫學的進步，在治療急性病和挽救生命方面獲得成功，卻伴隨著大量慢性病和功能障礙的增加，例如關節炎、骨質疏松伴骨折、腦卒中、截肢和退行性疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ?、帕金森）等，這些都是導致老年人殘疾的常見原因。

老年人病殘常是多發交織，互相作用，加上個體老化的影響，如果得不到及時的康復干預，常常進行性加重。原本是功能獨立的老年人得了急性病，可能很快在運動、認知、大小便、飲食等方面變得依賴，并不一定有典型的臨床表現，這種現象稱為“疾病的功能性表現”。正因癥狀表現不典型，對老年人患病發生誤診或忽略漏診的機會較多。發生忽略的原因很多，其中一個重要的原因就是患者、親屬乃至醫護人員存在一定偏見，認為老年人的某些癥狀表現一概是老化的必然結果，他們不了解老化的個體差異，不了解老年人功能障礙及其危險因素乃是可能遏制和逆轉的，因而抱消極態度，對患者的主訴和表現不予深究，最終失去康復良機。