亓魯光

一、成長歷程

亓魯光，女，漢族，中共黨員，1951年出生，山東省濟(jì)南市人。1975年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，1975—1978年在攀枝花礦務(wù)局總醫(yī)院工作，1978年進(jìn)入成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院工作至今，先后在三衰病房、醫(yī)務(wù)科及消化科等科室工作。1991年，時任成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科主任的亓魯光教授極具前瞻性地判斷出中國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，將對慢性疾病譜產(chǎn)生巨大影響，進(jìn)而一手創(chuàng)立了成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院糖尿病專病門診及糖尿病專科病房。根據(jù)國人體質(zhì)特點，她不拘古訓(xùn)，博采眾長，研發(fā)總結(jié)出一套行之有效的糖尿病中醫(yī)防治體系，對糖尿病壞疽、糖尿病皮膚病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病等難治并發(fā)癥取得了極好的臨床療效。針對以截肢為主要治療手段的糖尿病足壞疽，她創(chuàng)造性地提出“氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻兼毒邪留戀”的理論，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)外治療方案，將糖尿病足壞疽截肢率降至0.066%，引發(fā)了一股國際內(nèi)分泌學(xué)界的中醫(yī)旋風(fēng)。多年來，美國、英國、德國、法國等多個國家和地區(qū)的醫(yī)療專家、學(xué)者都慕名前來參觀學(xué)習(xí)，亓魯光教授也應(yīng)邀前往哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Joslin糖尿病中心、英國倫敦國王學(xué)院等世界頂尖糖尿病研究前沿陣地進(jìn)行學(xué)術(shù)交流并開展科研合作。2006年9月，亓魯光教授招收了中國第一個按照傳統(tǒng)中醫(yī)跟師授業(yè)方式拜師學(xué)藝的法國留學(xué)生。2008年12月，由亓魯光教授創(chuàng)立的成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院糖尿病專科被國家發(fā)改委、國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為國家中醫(yī)臨床研究（糖尿病）基地建設(shè)單位，成為國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位中唯一兩家以糖尿病為研究重點的基地之一。2011年10月，亓魯光教授和德國西醫(yī)協(xié)會國際中醫(yī)學(xué)會主席Josef Hummelsberger教授精心編撰的德文專著Diabetesbehandlung mit chinesischer Medizin（中譯名：《糖尿病的中醫(yī)治療》）由世界第一大科技出版商愛思唯爾出版社正式出版發(fā)行。這是全球第一本德語糖尿病中醫(yī)專著，目前已覆蓋歐洲、美洲、亞洲及大洋洲等45個國際知名展銷發(fā)布網(wǎng)絡(luò)平臺，被13家國際圖書館收錄，并被德國和奧地利的2所國外高校列為中醫(yī)碩士課程的醫(yī)學(xué)教科書。亓魯光教授先后多次榮獲各種獎勵，1985年獲衛(wèi)生部甲級成果獎1項，1991年獲四川省中醫(yī)管理局中醫(yī)科學(xué)進(jìn)步獎三等獎1項，四川省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎三等獎1項，2004年獲四川省政府科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎1項，成都市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎1項，2005年獲四川省政府科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎1項及成都市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎1項，2006年獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進(jìn)步三等獎1項，2007年獲成都市科技進(jìn)步三等獎1項，2014獲四川省中醫(yī)藥學(xué)會科技進(jìn)步二等獎1項。作為碩士、博士研究生導(dǎo)師，培養(yǎng)博士、碩士研究生近30名。亓魯光教授現(xiàn)為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授，國務(wù)院特殊津貼專家，全國第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承導(dǎo)師，四川省名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師，曾任美國醫(yī)師學(xué)會榮譽(yù)教授、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會內(nèi)科糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)理事、中國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員、四川省中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員、四川省慢性非傳染性疾病專家組成員。

二、學(xué)術(shù)精粹

亓魯光教授從事消渴病（糖尿病）防治研究數(shù)十年，對于消渴病中醫(yī)傳統(tǒng)理論不僅限于繼承，更是不斷創(chuàng)新和發(fā)展，針對消渴病及其并發(fā)癥病因病機(jī)、治則治法提出了獨到的見解，此下即從幾個方面詳述亓魯光教授對于中醫(yī)防治消渴病的研究與貢獻(xiàn)。

（一）依臟腑理論，重從肝、脾胃、腎辨證論治

從肝論治：《靈樞·本臟》指出“肝脆則善病消癉易傷”，最早提出了消渴病與肝的關(guān)系。《靈樞·五變》則進(jìn)一步分析了消癉形成的病因病機(jī)為“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。亓魯光教授認(rèn)為肝藏血而主疏泄，肝之疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)順暢達(dá)，血液藏泄適度，則臟腑協(xié)調(diào)。若肝氣郁結(jié)，疏泄化生失常，糖不化精，停聚脈中，則血中糖含量增高；肝主疏泄而助消化，肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，若惱怒憂思，肝氣橫逆而犯脾土，致脾胃之受納、腐熟、輸布代謝功能失常，則糖失輸布，發(fā)為消渴。亓魯光教授認(rèn)為肝臟之主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，通利三焦等功能，在消渴病之發(fā)生發(fā)展及治療過程中起著很重要的作用，在治療中常用到四逆湯，柴胡疏肝散類。

從脾胃論治：《素問·奇病論》曰：“五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也。”提出了過食肥甘厚味，脾不能為胃行精氣，內(nèi)熱致消渴的機(jī)理。亓魯光教授則從脾虛論治消渴病，認(rèn)為脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，阻滯腸道，影響津液化生與輸布，發(fā)為消渴。此類患者多肥胖，正合“肥人多痰濕，肥人多氣虛”病因病機(jī)，治療上以消脂湯（自創(chuàng)經(jīng)驗方）、益氣固本湯（脾腎同治）、半夏白術(shù)天麻湯、參苓白術(shù)散加減等。

從腎論治：在消渴病病機(jī)中，不少醫(yī)家認(rèn)為與腎虛有關(guān)，治法亦多以補(bǔ)腎為主。《備急千金要方·消渴》篇說：“凡人生放恣者眾，盛壯之時，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭……此皆由房室不節(jié)所致也。”《外臺秘要·消渴消中》篇說：“房室過度，致令腎氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”亓魯光教授認(rèn)為此類患者房室不節(jié)，勞欲過度，耗損陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，上蒸肺胃，發(fā)為消渴，臨床以六味地黃丸或生脈散加減治療消渴病屬腎陰虛者，并針對消渴腎病，自創(chuàng)“益氣固本湯”，取得了滿意療效。針對腎陽不足或兼脾陽虛弱者，多以桂附地黃丸、真武湯類。

（二）打破傳統(tǒng)三消理論，創(chuàng)六型分治

亓魯光教授根據(jù)臨床多年經(jīng)驗，認(rèn)為傳統(tǒng)上中下三消論治消渴病理論，雖然很經(jīng)典，但不能滿足目前臨床工作需要。現(xiàn)在很多消渴病（2型糖尿病）發(fā)病緩慢，病程長，根本沒有典型的上中下三消癥狀，為適應(yīng)新的變化，亓魯光教授創(chuàng)下六型分治法，基本上可以概括絕大部分消渴病證型。經(jīng)本院多年臨床運(yùn)用，效果顯著。目前該辨證分型方法已形成本院消渴病防治方案，通過本院糖尿病基地平臺，進(jìn)行了廣泛推廣。

（三）獨特奇效的中西結(jié)合消渴病壞疽（糖尿病足）防治方案

糖尿病足雖然在中醫(yī)學(xué)范疇里沒有特定的名稱，但是根據(jù)相關(guān)記載，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“血痹”“癰疽”“脫疽”的范疇。早在《靈樞·癰疽》中就有關(guān)于下肢癰疽的記載，如“發(fā)于股脛，名曰股脛疽……發(fā)于足傍，名曰厲癰”等。該病因防治困難，已成為世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題。亓魯光教授不畏艱險，率先開展中西醫(yī)結(jié)合防治該病的研究，針對該病提出“氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻”基本病機(jī)，創(chuàng)下“脈通方”等驗方，采用中西結(jié)合，內(nèi)外同治，多方法、多途徑進(jìn)行防治，經(jīng)多年研究，形成現(xiàn)在的糖尿病足優(yōu)化方案，極大地降低了患者的截肢率，該方案獲得了國內(nèi)外同行高度認(rèn)可與高度評價。

三、臨床經(jīng)驗

（一）依臟腑理論，重從肝、脾胃、腎辨證論治

【理論闡微】

消渴病首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·奇病論》謂：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴。”該病以多飲、多尿、消瘦、尿甜等為主要特征，歷代文獻(xiàn)對其病因之認(rèn)識，不外肺臟熱甚、損及津液、胃熱熾盛、多食易饑、腎臟虧損、固攝失職等所致。因而其治療多圍繞肺、胃、腎三臟為中心進(jìn)行辨證論治。然而亓魯光教授在多年臨床實踐中從肝、脾胃及腎進(jìn)行辨證論治取得顯著的療效。舉例如下：

【驗案】

驗案1：胡某，女，54歲，1994年10月9日初診。1990年因喪子悲傷之后時感頭昏、頭痛，倦怠乏力，動則心慌、心累，當(dāng)時查隨機(jī)血糖16mmol/L，心電圖提示“心肌缺血”，并進(jìn)一步確診為2型糖尿病。曾在多家醫(yī)院就診，一直服格列齊特80mg，日3次及中藥治療，但自述療效不佳。空腹血糖一直在12～13mmol/L之間波動。此次癥見：左側(cè)頭痛如針刺，心煩易怒，失眠，口苦，手指麻木，小便量多、色黃，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦滑。查空腹血糖12.30mmol/L。

證屬：肝郁氣滯夾痰濁蒙閉清陽。

治宜：疏肝解郁，健脾化痰。

處方：四逆散合半夏白術(shù)天麻湯加減：

10劑，西藥仍按原劑量服用。

10月20日復(fù)診，患者頭痛、心煩緩解，仍感手指麻木，舌質(zhì)暗，苔薄白，查空腹血糖9.0mmol/L。中藥原方加水蛭3g，黃芪30g，再服10劑。患者再次就診時面色紅潤，自訴全身甚感舒服，查空腹血糖6.0mmol/L。西藥減量為格列齊特80mg，日2次。中藥原方去黃連，加桑椹15g，囑服月余。一月后連查3次空腹血糖，血糖在5.6～6.1mmol/L之間波動。

驗案2：張某，女，51歲，1995年10月29日初診。患者1990年因患“膽胰綜合征”曾入院治療，住院期間確診為糖尿病，脂肪肝。長期服用格列本脲5mg，日3次及中藥治療，但自述療效不佳。就診時癥見：面色萎黃，神差懶言，心煩口苦，右脅隱痛，呃逆頻頻，痰多，頭部冷痛，每晚睡覺頭部必須用布裹之，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。查血糖12.6mmol/L，甘油三脂7.19mmol/L，膽固醇6.7mmol/L，B超見脂肪肝表現(xiàn)。

證屬：肝郁脾虛。

治宜：疏肝健脾。

處方：柴芍六君子湯化裁：

10劑，西藥仍按原量服用。

二周后復(fù)診時自訴右脅疼痛明顯緩解，頭部冷痛減輕，查血糖7.3mmol/L，中藥仍用原方30劑。30劑后復(fù)診，病員面色紅潤，精神狀況佳，血糖6.1mmol/L，尿糖（-），甘油三脂1.73mmol/L，膽固醇3.03mmol/L，中藥繼續(xù)用柴芍六君子湯調(diào)理，患者血糖一直穩(wěn)定。

驗案3：李某，女，67歲，2006年4月14日初診。患者3年前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高達(dá)13.8mmol/L，并確診為2型糖尿病，此后堅持服用二甲雙胍及阿卡波糖控制血糖，空腹血糖控制在7.8～8.6mmol/L之間，餐后血糖多在10mmol/L左右波動。患者自述長期頭暈乏力，視物模糊，不思飲食。此次就診癥見：精神萎靡，面色萎黃，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。餐后兩小時血糖：9.8mmol/L。

證屬：脾氣虧虛，痰濁上蒙。

治宜：益氣健脾，化痰開竅。

處方：半夏白術(shù)天麻湯加減：

7劑，水煎服，每日1劑，分溫3服。

一周后復(fù)診：訴頭暈、視物模糊消失，仍覺乏力，不思飲食，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。考慮患者為痰濁已去，脾虛尚存，故將處方換為益氣固本湯加減。

處方：益氣固本湯加減：

2周后復(fù)診：諸癥消失，復(fù)查餐后兩小時血糖：8.3mmol/L，患者自覺精神好轉(zhuǎn)。至今病情穩(wěn)定，未見反復(fù)。

驗案4：石某，男，65歲，2007年7月6日初診。既往患2型糖尿病4年，高血壓病史1年。曾服用多種降糖藥物，但血糖仍控制不理想，半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫。刻下癥見：時有頭昏，視物模糊，晨起口干口苦，大便干結(jié)，4日一行，雙下肢水腫，四肢麻木，舌淡，苔白厚膩，脈細(xì)。實驗室檢查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2h血糖14mmol/L，尿蛋白（+++）。診斷為2型糖尿病伴糖尿病腎病。

證屬：脾腎兩虛，陽虛水停。

治宜：健脾補(bǔ)腎，利水消腫。

處方：真武湯加減：

7劑，每日1劑，水煎服。

7月13日二診：雙下肢水腫緩解，口干口苦減輕，但胃脘略有不適。上方去白芍、椒目、益母草、荔枝核，加夏枯草30g，雞內(nèi)金、佩蘭各10g。

7月27日三診：雙下肢水腫基本消退，尿常規(guī)檢查：尿蛋白（+），餐后2h血糖9.1mmol/L，大便調(diào)，肢麻減輕，全身情況好轉(zhuǎn)，續(xù)以真武湯加減，鞏固治療。

（二）消渴六型分治

糖尿病古稱消渴，亦謂消癉。歷代醫(yī)家對其病因病機(jī)認(rèn)識，不外乎肺熱津傷、胃熱熾盛、腎陰虧損，因而其治法也多以潤肺、清胃、滋腎為主。但隨著社會進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化，疾病表現(xiàn)也在不斷變化，現(xiàn)實生活中極少能見到典型三消表現(xiàn)的患者，傳統(tǒng)三消理論已不能完全適應(yīng)目前中醫(yī)防治的要求，針對此情，亓魯光教授通過多年總結(jié)，繼承并創(chuàng)新，創(chuàng)立消渴病六型分治法，簡要介紹如下：

癥見：口渴喜冷飲，多食易饑，煩躁易怒，煩熱，小便黃，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。

治宜：滋陰清熱

方選：人參白虎湯合六味地黃丸（玉泉丸、玉液湯等）加減。藥用明沙參、麥冬、石斛、牡丹皮、生地黃、茯苓、澤瀉、知母、山藥、石膏、天花粉、甘草等。

癥見：神疲乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，心煩易怒，手腳心發(fā)熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅或體胖大，或脫苔，脈細(xì)。

治宜：益氣養(yǎng)陰

方選：黃芪參麥散或沙參麥冬湯加減。藥用沙參或泡參、麥冬、五味子、生黃芪、山藥、天花粉、熟地黃、葛根等。

癥見：形寒肢冷或上熱下寒，面色無華，下肢水腫，頭昏，耳聾，便溏，或潮熱，腰膝酸軟，夜尿多，舌質(zhì)淡紅，體胖大，苔白，脈沉細(xì)。

治宜：溫陽滋腎

方選：真武湯或自擬二平湯（炙黃芪、黃精、淫羊藿、桑椹、枸杞、山藥等），該型根據(jù)偏陰虛和陽虛不同，治療上則有所側(cè)重。

癥見：肢體涼、麻、痛、脹，皮膚色青紫，甚至脫疽，面部晦黯，或半身不遂，婦女月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，黑紫血塊，視瞻昏渺，尿閉水腫，胸痛胸悶，夜間加重，舌質(zhì)淡暗，舌邊有瘀斑瘀點，舌苔或黃膩或薄白，舌下絡(luò)脈青紫、怒張，脈澀。

治宜：益氣行氣，活血通絡(luò)

方選：黃芪參麥散加活血化瘀藥，丹參飲，王氏諸逐瘀湯，或黃芪桂枝五物湯加減。

癥見：形體肥胖，口渴喜飲，喜肥甘厚味，消谷善饑，肌肉酸脹乏力，頭昏重，四肢困重，胃脘脹滿，小便短赤，大便稀溏或燥結(jié)，舌胖嫩紅、苔黃厚膩或薄膩，脈滑數(shù)。

治宜：健脾燥濕清熱

方選：藿樸夏苓湯或三仁湯，藥用藿香、厚樸、半夏、砂仁、薏苡仁、澤瀉、茯苓等。兼氣陰耗傷加益氣養(yǎng)陰藥。

癥見：煩躁易怒，口苦咽干，兩脅疼痛，失眠，頭昏，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

治宜：疏肝理氣

方選：逍遙散或四逆散加減。藥用甘草、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡等。另外心理治療在本型的治療中的意義很大。對患者要關(guān)心和理解，無論貧富貴賤皆應(yīng)平等視之，患者自身也應(yīng)調(diào)暢情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療。

張某，男，71歲，退休工人，2005年4月19日入院。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高21年，下肢水腫、咳嗽胸悶2月，加重7天。現(xiàn)病史：患者21年前因多飲多食多尿，就診發(fā)現(xiàn)血糖升高，確診為糖尿病，近年來一直服用磺脲類藥物控制血糖（格列本脲、格列齊特交替，具體不詳）。2000年確診為高血壓病，服用硝苯地平緩釋片10mg，日2次，血壓控制在臨界水平，兩個月前因外感風(fēng)寒而發(fā)咳嗽胸悶，雙下肢水腫，自服藥物治療（不詳）無效，一周前諸癥加重。

入院癥見：咳嗽，痰白，量中等，胸悶，氣短，畏寒，腰膝酸軟，神疲乏力，小便少，大便泄瀉，舌淡暗，苔膩，脈細(xì)，雙下肢重度凹陷性水腫，雙下肺濕啰音，心界稍大，腹部移動性濁音（+）。

證屬：陽虛水泛。

治宜：溫陽利水。

處方：真武湯加減：

3劑，水煎服。

4月21日上述諸癥明顯減輕，繼服三劑，諸癥基本消失，換方調(diào)理一周出院。

（三）糖尿病足防治方案

糖尿病足病因防治困難，已成為世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題。亓魯光教授不畏艱險，率先開展中西結(jié)合防治該病的研究，針對該病提出“氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻”基本病機(jī)，創(chuàng)下“脈通方”等驗方，經(jīng)多年研究，形成現(xiàn)在的糖尿病足優(yōu)化方案，極大地降低了患者的截肢率，該方案獲得了國內(nèi)外同行高度認(rèn)可與高度評價。現(xiàn)將方案簡要介紹如下：

消渴者，或因陰虛燥熱，熱灼津血，而致血液濃縮，血液黏滯，血行緩澀瘀滯；或傷陰耗氣，氣陰兩虛，血行無力；或陰液虧虛，陰損及陽，陽虛寒凝，血脈失于溫煦，均可使血行不暢，經(jīng)脈瘀阻，形成血瘀，血脈痹阻，血行不暢導(dǎo)致肢體局部尤其是肢端失養(yǎng)而形成脈痹。亓魯光教授指出，正所謂“久病必虛”、“久病必瘀”，消渴日久，肢體脈絡(luò)痹阻，發(fā)為足病，其中“氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻”為病機(jī)關(guān)鍵，從而表現(xiàn)出肢痛肢冷、膚色瘀暗、麻木不仁癥狀。

亓魯光教授指出，糖尿病足病在消渴病基礎(chǔ)上而發(fā)，病程既久，易致瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物，二者均為有形之邪，阻滯肢體脈絡(luò)，致使肢體失養(yǎng)，易感外邪，發(fā)生濕、熱、火毒熾盛陷于下之變證；同時消渴者由于過食肥甘厚味，損傷脾胃，健運(yùn)失司，濕痰內(nèi)生；或氣機(jī)阻滯，瘀血阻絡(luò)影響津液正常代謝，濕邪阻滯。濕邪不化，郁而化熱，濕熱下注則患處皮色暗紅，腫脹，疼痛，甚則潰破溢膿；或患肢破損，復(fù)感邪毒，陰液更虧，導(dǎo)致脫疽，甚至肉腐、筋爛、骨脫；若熱毒熾盛可有全身發(fā)熱，煩熱口渴，大便干結(jié)等全身癥狀，若殃及骨髓，則證屬兇險。

亓魯光教授繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)“未病先防，已病防變”的“治未病”理念，提出對糖尿病足病變進(jìn)行早期診斷與早期防治的治療原則。通過臨床癥狀如肢體疼痛、麻木、膚色變化、行走情況、脈象舌象等，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期診斷（如：踝動脈-肱動脈血壓比值，ABI）、皮膚溫度檢查、尼龍絲神經(jīng)檢查等進(jìn)行早期診斷。以益氣活血通絡(luò)為中醫(yī)藥早期防治原則，常用方有脈通方（經(jīng)驗方）、黃芪桂枝五物湯加減等，同時加強(qiáng)對患者的糖尿病教育、加強(qiáng)足部護(hù)理、指導(dǎo)患者進(jìn)行足部穴位按摩治療等一系列中醫(yī)藥防治方法。配合西藥降血糖、降血壓、降血脂、抗凝等對癥治療，同時加用改善血管內(nèi)皮功能藥物，如西洛他唑等，結(jié)合物理設(shè)備如空氣壓力血液循環(huán)治療儀、光子治療儀等治療。通過對早期防治干預(yù)，達(dá)到降低發(fā)病率，延緩病程的作用。

糖尿病足潰瘍和壞疽的原因是多方面的，亓魯光教授在糖尿病足Wagner分級法、TEXAS大學(xué)糖尿病足分類分級方法基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗，將糖尿病足潰瘍分為干性、濕性及混合性兩大類辨證論治。干性壞疽通過超聲、血管造影了解下肢血管閉塞程度、部位，具有手術(shù)指征的以西醫(yī)治療為主，先以血管手術(shù)治療后，在西醫(yī)常規(guī)抗凝基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥治療主要針對血管手術(shù)后再狹窄的難題進(jìn)行防治，其治則治法與早期防治相似；無手術(shù)指征者按早期防治原則處理。濕性及混合性壞疽在西醫(yī)基礎(chǔ)治療同時，根據(jù)臨床表現(xiàn)中醫(yī)辨證分為急性期與緩解期論治。急性期：多表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，創(chuàng)面較多膿性分泌物或較多壞死組織、味臭，舌紅或絳或暗，舌苔多表現(xiàn)為苔少或黃厚膩或有瘀斑瘀點，脈多細(xì)數(shù)或滑數(shù)。治以脈通方為基礎(chǔ)方，同時根據(jù)臨床表現(xiàn)不同又可分為3型加減治療：①陰虛燥熱，脈絡(luò)痹阻型。癥見口干口苦，多飲，足紅腫熱痛，或足趾發(fā)黑、潰爛，小便頻數(shù)，舌紅絳、無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，活血解毒。方選生脈散或沙參麥冬湯加活血化瘀藥。常用藥：黃芪、沙參、麥冬、五味子、丹參、川芎、生地黃、忍冬藤、葛根、甘草等。②熱毒內(nèi)蘊(yùn)，脈絡(luò)痹阻型。癥見患肢暗紅微腫，皮膚灼熱，或潰爛腐臭，疼痛劇烈，伴口干口渴，發(fā)熱，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅、苔黃，脈數(shù)，治宜清熱解毒，活血化瘀，通絡(luò)止痛。方選五味消毒飲和脈通方加減。常用藥：忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、黃芪、紅花、當(dāng)歸、丹參、穿山甲珠等。③濕熱下注，脈絡(luò)痹阻型。癥見筋骨疼痛，或紅腫熱痛、麻木，痿軟無力，或下部濕瘡、濕疹，分泌物多，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱祛濕，通絡(luò)止痛。方選四妙散或四妙勇安湯合脈通方加減。常用藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、忍冬藤、玄參、當(dāng)歸、延胡索、丹參、赤小豆、紫花地丁、連翹等。緩解期：多為急性期經(jīng)積極處理后，局部腫痛消退，分泌物消失或有清稀分泌物，壞死組織脫落干凈，或肉芽組織開始生長，臭味消失，全身神疲乏力，少氣懶言，肢體疼痛或肢冷肢麻，肌膚甲錯，舌紫暗或舌體瘀斑瘀點，脈細(xì)澀。辨證多為氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻型。治療常以益氣活血，托瘡生肌為主，方用黃芪桂枝五物湯、托里消毒散等加減。亓魯光教授在上述分期辨治的同時，又常辨證加用活血通絡(luò)藥，如水蛭、全蝎、血竭、蘇木、烏梢蛇、三七、紅花、絲瓜絡(luò)等；伴有皮膚瘙癢者常加僵蠶、蟬蛻、蛇蛻、露蜂房、白鮮皮、地膚子、紫花地丁、牡丹皮；伴肢體麻木者常加桂枝、桑枝、赤芍、地龍、烏梢蛇、雞血藤、姜黃等。

中醫(yī)學(xué)外治療法源遠(yuǎn)流長，有著豐富的經(jīng)驗。《醫(yī)學(xué)源流》有“外科之法，最重外治”之說，這一治則對糖尿病足的治療尤為適合。針對糖尿病足，亓魯光教授常配合外治法。常用的中藥外治劑型有外洗劑、濕敷劑、膏劑、散劑等。外洗劑、散劑在糖尿病足清創(chuàng)期較常用；濕敷劑、膏劑則對肉芽組織生長較有利，能為傷口提供較適合的平衡濕潤的環(huán)境。所用外治藥物歸納起來大體可分為清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀和溫通經(jīng)脈等幾類。中藥外洗：多用黃芪、忍冬藤、白芷、地膚子、大黃、紅花、乳香、沒藥、蒲公英、苦參、雞血藤、冰片、珍珠粉等，藥物煎湯外洗患處或創(chuàng)面周圍。散劑應(yīng)用：患足局部或下肢或創(chuàng)面周圍紅、腫、熱、痛為著者，即相當(dāng)于蜂窩組織炎者，可用金黃散外敷局部或創(chuàng)面周圍以清熱解毒消腫；若顏色發(fā)暗，皮色不鮮活者可以活血散外敷；創(chuàng)面提膿可用七星丹；生肌可用生肌散等外敷。濕敷劑：創(chuàng)面膿腐已盡，可見肉芽組織生長者，多用乳酸依沙吖啶泡黃紗條外敷創(chuàng)面，或用胰島素加抗生素混合液外敷，也可用外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外涂，保持創(chuàng)面濕潤，降低局部血糖，有利于肉芽組織生長。

王某，男，57歲，2008年1月22日就診。病史：確診糖尿病史5年，雙足麻木疼痛，右足第一、二趾發(fā)紺，趾尖發(fā)涼，刺痛、麻木，神疲乏力，舌淡暗邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。查體：皮溫較低，足背動脈搏動減弱。雙下肢血管多普勒檢查示：右ABI 0.82，左ABI 0.95，雙側(cè)TBI不能測出。

西醫(yī)診斷：糖尿病，糖尿病足（0級）中醫(yī)診斷：消渴、痹證

辨證：氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。

治宜：益氣通絡(luò)，活血化瘀。

處方：黃芪桂枝五物湯加減：

14劑，每天1劑，水煎，分3次服。

并用此方藥渣濃煎200mL，兌溫水泡腳外洗，每天1次。

2月7日二診：乏力、疼痛有所減輕，仍麻木，趾尖發(fā)涼，右足第一、二趾顏色無明顯變化，舌淡暗邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。守前方加蘇木10g，水蛭6g。共14劑，煎服法同前，外洗法亦同前。

2月21日三診：乏力不顯，疼痛、趾尖發(fā)涼、麻木明顯減輕，趾尖發(fā)脹，右足第一、二趾顏色較前有所變淡，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。雙下肢血管多普勒檢查示：右ABI 1.00，左ABI 1.10，右TBI 0.41，左TBI 0.48。仍守前方去蘇木10g、桂枝10g，加雞內(nèi)金10g、川芎10g、枸杞10g。14劑，煎服法同前，外洗法亦同前。

3月7日四診：麻木不顯，無趾尖發(fā)脹、發(fā)涼，右足第一、二趾偶微痛，顏色明顯變淡，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。雙下肢血管多普勒檢查示：右ABI 1.17，左ABI 1.17，右TBI 0.7，左TBI 0.75。守前方繼服14劑，外治法亦同前，藥畢諸癥俱消。

（四）不孕（多囊卵巢綜合征）

【理論闡微】

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女較常見的內(nèi)分泌綜合征，是女性不排卵導(dǎo)致不孕的主要原因，在育齡婦女中患病率為5%～10%。臨床以卵巢排卵異常和高雄激素血癥為主要特征，典型的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常如月經(jīng)稀發(fā)、量少、閉經(jīng)，不孕，痤瘡，多毛，肥胖等，伴有卵巢多囊樣改變、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還易出現(xiàn)2型糖尿病、心血管事件、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥。

中醫(yī)尚無多囊卵巢綜合征的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“不孕”等范圍。《素問·上古天真論》記載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子。”正常的月經(jīng)來潮有賴于“腎氣-天癸-沖任-胞宮”這一生理功能的正常運(yùn)行。腎氣化生天癸為主導(dǎo)，沖任受臟腑氣血的資助，督脈、帶脈的調(diào)節(jié)和約束使血海按時滿溢，注于胞宮，化為經(jīng)血，使月經(jīng)正常來潮。亓魯光教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血失和，形成痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，使腎氣-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂而發(fā)病。脾腎虧虛是致病的始動因素，肝失疏泄是重要環(huán)節(jié)，痰瘀互結(jié)是主要病因。女性生殖功能與腎密切相關(guān)，腎藏精主生殖，為臟腑陰陽之根本。腎虛可因先天稟賦不足或后天腎氣虧損造成，“經(jīng)水出諸腎”，腎氣虛則無以化生天癸，沖任不足，血海不能按時滿溢，引起月經(jīng)失調(diào)，腎陰虧虛則精虧血少，沖任血虛無力攝斂精血則無以成孕。《女科經(jīng)綸》引程若水的“婦人經(jīng)水與乳俱由脾胃所生”，說明脾胃在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中也發(fā)揮著重要的作用。先天脾氣不足或后天飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩之品，或節(jié)食減肥，日久損傷脾氣，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，則血海不能按時滿溢于胞宮化為經(jīng)血，水濕運(yùn)化失司，濕聚成痰，下注胞宮沖任不調(diào)則月經(jīng)失調(diào)。《傅青主女科·種子》中記載“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之內(nèi)病也……不知濕盛者多肥胖……且胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精此必然之勢也……”，提出脾虛不能制約水濕聚生痰濁導(dǎo)致婦人肥胖、閉經(jīng)、不孕。

目前認(rèn)為多囊卵巢綜合征是終身性疾病，雖然大多數(shù)患者通過治療后能夠恢復(fù)月經(jīng)周期及生育，但在一生中極易復(fù)發(fā)，另外約有五分之一的患者治療難度很大，雖經(jīng)多方治療仍難以受孕。我院門診接診的該病患者，往往是經(jīng)多家西醫(yī)院治療效果不佳，所以治療難度都較大。亓魯光教授針對此病開展了中醫(yī)研究，從肝脾腎辨證，經(jīng)其治療現(xiàn)已成功生育的女性達(dá)近百人，恢復(fù)正常月經(jīng)周期的患者不計其數(shù)。

【驗案】

王某，27歲，2013年10月16日初診。平素月經(jīng)延后，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，近半年漸至月經(jīng)停閉，形體肥胖，神疲倦怠，大便稀溏，舌體淡暗胖大有齒痕，苔白膩，脈緩滑。夫妻性生活正常，未避孕多年，未孕。愛人生殖檢查正常。3年前確診為多囊卵巢綜合征。本院檢查伴高胰島素血癥。

證型：脾氣虧虛，痰瘀互結(jié)。

治宜：健脾化痰，活血調(diào)經(jīng)。

處方：消脂湯（亓魯光教授自擬方）加減：

15劑，二日一劑。

同時加用二甲雙胍1g，日2次。

2013年11月21日復(fù)診：自述體重下降5kg，神清神可，二便正常，舌淡紅、邊齒痕，苔白稍膩，脈緩。藥用：黃芪30g，炒白術(shù)15g，荷葉20g，桑椹15g，雞血藤30g，有茯苓15g，莪術(shù)10g，枸杞子15g，山藥30g，通草10g，15劑，二日一劑。二甲雙胍1g，日2次。

2013年12月5日月經(jīng)來潮，囑其繼服前方。2014年1月8日復(fù)診查HCG升高，提示已孕，遂轉(zhuǎn)婦產(chǎn)門診保胎，于當(dāng)年順利產(chǎn)子。

（編撰者：龔光明、余潔、劉璐、郎寧）