第四章?少年兒童近視眼

第一節?近視眼的定義和形成原因

近視眼在我國是一種極其常見的屈光不正,在少年兒童中的發生率更高。因此,在屈光不正的矯正與預防中,近視眼的矯正與預防是極其重要的組成部分。對于眼?視光學一線工作人員來說,要想做好少年兒童近視眼預防、矯正、控制的工作,不但要掌握熟練驗光、配鏡的操作技能,還必須具備以下3個方面的基本知識:

第一,了解少年兒童視覺生理發育的基本規律;

第二,驗光、配鏡要力爭做到與少年兒童視覺發育相結合;

第三,始終把屈光矯正與少年兒童近視控制相結合作為自己驗、配工作的指導方針。

當眼?視光工作者把以上操作技能和相關知識貫徹到實際驗光、配鏡中時,就可以使其對少年兒童的屈光矯正工作保持在較高的水平。目前,驗光、配鏡工作的重中之重是對近視眼的屈光矯正,而掌握少年兒童近視眼的基本特點就成為屈光矯正中必須正視的工作。

一、了解近視眼是做好少年兒童驗光配鏡工作的基礎

近視眼,一種最常見的屈光不正類型。特別是在亞洲,近視眼的發生率是非常高的。據有關報道,我國近視眼的發生率達60%~70%,其中小學生為8%、中學生為60%、高中生為85%、大學生可以達到90%。到眼鏡店和驗配鏡中心的驗光、配鏡者,絕大部分是近視眼。這是一個全民族都應當注意的問題。對于一名眼?視光工作者來說,必須對近視眼有一個相對全面的了解,才能做好自己的本職工作,才能為被測者更好地服務,才能為被測者驗好光、配好鏡。

在一定意義上說,不了解近視眼,就做不好屈光不正的預防與矯正工作。一名優秀的驗光師(配鏡師),他必須了解近視眼的形成原因、屈光狀況、癥狀,必須了解其驗光的基本規范、矯正原則,以及預防、控制的基本原理與方法。本節就近視眼的基本知識,以及少年兒童近視眼驗光、配鏡方面應注意的問題進行基本介紹。

二、近視眼的定義

近視眼是一種最常見的屈光不正。那什么是近視眼呢?見圖4?1。當眼處于調節靜止狀態時,平行光線入眼,經沒有啟動調節功能的眼屈光系統的屈折,聚焦在視網膜之前(F)。這種眼就是近視眼。

這里必須予以說明,對于近視眼來說,不管是否啟動調節功能,在裸眼狀態下都無法將無限遠來的平行光線聚焦在視網膜上。那么,在近視眼的定義中為什么還要加上“沒有啟動調節功能”呢?應當說這是由對各種屈光不正進行定義的統一條件所決定的。只有這樣,才能使無限遠平行光線入眼后的聚焦點與不同屈光不正的明視遠點構成共軛關系。此時,在視網膜上所形成的只能是一個光斑。這個光斑并不能給被測者提供一個清晰的像,只能是一個模糊的像。這就是近視眼無法看清無限遠目標的原因。F點距離視網膜越遠,被測者所看到的像也就會越模糊。一般來說,F點與視網膜距離和被測者的近視程度成正比。即:

d=

式中　d——F點到視網膜的距離,mm;

　　D——被測者的屈光矯正鏡度。

三、近視眼的成因

近視眼是由什么原因導致的呢?應當說,這是一個至今尚未徹底搞清楚的問題。本節將對這一問題進行客觀的介紹,通過這些介紹,想必驗光師、配鏡師對近視眼的預防與驗、配鏡工作會有更加深入的了解。

(一)公認的經典近視眼成因

近視眼發生的經典理論是:遺傳學說與環境學說。

主張遺傳學說的人認為:近視眼的發生與遺傳因素有關。主張環境學說的人則認為:近視眼的發生與近距視覺工作的負荷有關。遺傳學說以家族、種族調查資訊和常染色體性狀為依據。而環境學說則是以流行病學和動物實驗為依據。

應當說,兩種學說都有各自的道理,但是兩方又都不具備徹底否定對方學說的殺手锏。兩種學說的爭論可謂是曠日持久。因此也就產生了一種調和的近視眼發生說——遺傳?環境聯合學說。有報道還主張:在近視眼的發生中,遺傳因素占60%,環境因素占40%。

(二)影響近視眼發生的因素

在近視眼發生的原因方面最根本的因素是什么?應當說,至今尚未找到。但是,影響近視眼發生的因素,在當前至少還應當包括以下幾種。

1.低照度

調查研究發現,照明的低照度是誘發輕、中度近視眼的原因。

2.高強度持續性閱讀

高強度持續性閱讀是最常見的導致近視眼發生的重要因素。我國有學者認為:漢字識別難度(包括字跡的潦草)是中國人近視眼高發的一項值得注意的原因。

3.營養不均衡

營養不均衡是指蛋白質攝入量過低,碳水化合物攝入過多。目前,一些專家學者也將其列入導致近視眼發生的促發因素中。

4.機體左旋多巴胺不足

目前有學者認為左旋多巴胺對弱視有一定的改善作用,但副作用也比較大,目前尚未列入常規治療。也有學者認為,機體中左旋多巴胺含量的減少使視細胞活性下降,因而被認為是一個誘發近視眼的原因。

5.有機磷攝入過多

據有關調查,過量地攝入有機磷可能會誘發近視眼。

6.形覺剝奪

形覺剝奪誘發近視眼,是近年來非常流行的一種學說。

7.眼的調節滯后

眼的調節滯后也是引起的遠視性散焦,可使眼軸增長加速,從而導致近視的發生,是近年來又一種近視眼的發生學說。

8.早產兒、低體重兒

人們還發現,早產兒和低體重兒中近視眼的發生率也相對較高。

人們又將形覺剝奪與眼的調節滯后歸結為環境學說的新內容,并且認為這兩種現象可能是導致視覺生理變化以及近視眼發生的最直接原因。

綜上所述,在近視眼發生原因尚未最終明了的今天,對近視眼的預防與矯正工作,既不能單純強調預防,也不能單純強調矯正。更不能僅僅從單一方法的應用,就斷言對近視眼的預防與控制有奇效。人們必須認識到兩點:①近視眼預防與控制工作遠比目前“制定指標”的做法復雜得多;②期望應用某一種方法就能做好近視眼的預防與控制工作,只能是一種美好的期望。

開展、推進近視眼的預防與控制工作,就必須以目前認識到的“原因”為基礎采用相應的綜合措施,才能見到成效。