第三節?遠視眼的癥狀與并發癥

當了解了遠視眼的基本概況和遠視眼的屈光與分類后,自然就會關心遠視眼的識別問題。當然最確切的辦法就是對被測眼進行屈光檢測。有沒有在屈光檢測之前,就可以對遠視眼進行預判的方法呢?應當說,進行預判的方法是有的,根據三個方面信息的調查結果來判斷、預估還是可行的。這三個方面的信息是:①遠視眼可能具有的病理改變;②遠視眼所具有的癥狀;③遠視眼的并發癥。

一、解剖學改變

遠視眼在解剖學上的改變,可以反映在眼球形態的變化上,也可以通過眼底鏡觀察到眼底的一些異常變化。這些變化可以起到提醒驗光師主動發現問題的作用,警示驗光師:在對高度遠視眼驗光中應慎重使用睫狀肌麻痹劑。

(一)眼球本身的改變

遠視眼在解剖學上的改變以球壁的改變為主,一般來說,遠視眼的眼球都相對較小。解剖學上的病理改變以高度遠視眼最為明顯,不但眼球較小,而且角膜也會較小。遠視眼的這種病理變化對晶狀體影響不大。因此,晶狀體相對較大,前房較淺。

對于兩眼遠視屈光矯正鏡度有明顯差異的被測者,往往可以發現屈光矯正鏡度較高側的面部欠豐滿。

(二)眼底鏡可以觀察到的改變

使用眼底鏡進行眼底檢查時,還可以發現類似視網膜炎的改變:眼底的絲狀反光,視神經盤顏色相對較暗,境界不清。

高度遠視眼的黃斑與視神經盤的距離相對較遠。因此,高度遠視眼的生理盲點要比正視眼稍偏外側,這也可能是遠視眼內隱斜與內斜視形成的原因之一。

二、遠視眼的癥狀

遠視眼作為眼屈光不正的一種,其癥狀也有兩個,一個是視覺疲勞,另一個是視力下降。但是,遠視眼與近視眼不同,近視眼是以視力下降為主,視力疲勞為輔;而遠視眼則是以視覺疲勞為主,視力下降為輔。當遠視眼出現視力下降時,則說明遠視程度較高,問題相對比較嚴重。

(一)視覺疲勞

遠視眼的視覺疲勞是比較明顯的,導致遠視眼視覺疲勞的原因有兩個。

使用相對較大的調節,睫狀肌的高負荷張力是導致視覺疲勞的重要原因。

調節與集合的不協調,為克服過多的集合眼外肌的逆向張力是導致視覺疲勞的又一因素。

遠視眼引起的視覺疲勞,根本的原因就是過度調節。正是由于這一原因,人們又將這樣的視覺疲勞稱為調節性視覺疲勞。

視覺疲勞的癥狀表現為:視覺分辨力的不穩定(頻發的視覺模糊),眼部的不適(眼球的酸脹感、擠壓感、眼及眼眶的鈍痛),前額及太陽穴部位的悶脹和疼痛感。還可能伴有球結膜充血與眼內淤血等現象。

視覺疲勞癥狀在主觀感受上并無特異性,但有明顯的視覺疲勞產生與緩解的交替性。只要持續視近工作時,視覺疲勞就會產生。視覺疲勞也會因休息而緩解。

(二)視力下降

遠視眼在遠視力的改變,遠比近視眼復雜得多。對于近視眼來說,有怎樣的遠視力就會有與之相適應的遠用屈光矯正鏡度。但是,遠視眼相應的遠視力,并無與之一一對應的遠用屈光矯正鏡度,遠視眼的遠視力僅與被測眼的絕對遠視度存在著對應關系(表3?7)。這種對應關系,就導致了隨年齡的增長,在遠視屈光矯正鏡度未發生改變的情況下裸眼視力將會逐漸下降。這種下降在少年兒童中可能并不太明顯,但在30歲以后往往會被被測者覺察到。

人眼的調節力是隨著年齡增長而逐漸降低的,這是眼的自然生理變化過程。少年兒童眼的調節力是比較強大的,因此其遠視屈光矯正鏡度中會有較多(或全部)部分以能勝性遠視的形式存在。倘若被測青少年是輕度、中度遠視眼,其顯性遠視都表現為能勝性遠視,也就不會有視力下降的表現。隨著年齡的增長,能勝性遠視屈光矯正鏡度會逐漸降低,而絕對遠視屈光矯正鏡度就會由沒有到存在,并將會逐漸加大。正是由于這樣的生理特征,具有同樣屈光矯正鏡度的不同年齡被測者,在視覺上呈現出不同的視覺感受,視力下降的程度也會明顯不同(表3?8);被測者會隨著年齡的增大,視力下降的表現也會日趨明顯。遠視眼被測者的年齡越大、屈光矯正鏡度越高,對視力影響的程度就會越明顯。

幼兒與兒童具有較強的調節力,因此即便是中度遠視眼,也不會有裸眼遠視力下降的表現;但是青年人,尤其是中度遠視眼的成年人,肯定存在裸眼遠視力下降的問題;而老年人因為調節力幾乎消減殆盡,輕度遠視眼也會造成明顯的遠視力下降。因此,對于少年兒童來說,視力正常眼并不一定就是好眼,因為視力正常人之中,也有不太正常的“視力正常”者。

三、遠視眼的并發癥

(一)內斜視

由于調節與集合的失調,遠視眼被測者在注視目標時就要使用較多的調節力。由于眼的調節、集合、瞳孔的三聯運動機制,就會帶動一定量的集合作用和相應的瞳孔縮小效應。這可能就是遠視眼瞳孔比正視眼要小的原因。而因調節帶動而過多地使用集合力,倘若得不到屈光矯正的話,久而久之就會導致內斜視的發生。當然內斜視,并非只有遠視眼可以產生,但遠視眼產生內斜視者更為普遍。據我國著名眼?視光學專家徐寶萃報告,遠視眼產生內斜視者為近視眼的3.34倍,為正視眼的5.96倍。因此,遠視眼合并內斜視者多見于年幼兒童。一般來說,內斜視多在6歲以前發生。

(二)弱視

遠視眼的另一并發癥就是弱視。經典的認識認為,內斜視發生后產生復視,進而使具有較大屈光矯正鏡度的那只眼因被神經中樞抑制而廢用以致發生弱視。加藤謙等報告顯示內斜視產生弱視者約為50%。徐寶萃在對131例弱視的調查中發現,內斜視者為81.6%,又在另一份報告中報道55名內斜者中有49人為遠視性屈光不正,約占89.1%。

也有大量的臨床調查報告證實,伴有、不伴有斜視的遠視眼,均可導致弱視的發生。這種弱視大多是由雙眼的不同視所引起的。一般認為這樣的弱視是由兩種因素引起的。

① 先天發育異常導致的視力障礙;

② 視覺廢用及生理抑制所致。