第三節　經前期緊張綜合征

經前期緊張綜合征（PMS）是反復發生在月經前，以精神緊張、情緒波動、易怒或情緒淡漠、水腫、頭痛、乳房脹痛、下腹墜脹、腰骶部疼痛、疲乏、食欲或旺盛或偏食、嗜睡為主的一組癥候群，影響女性的生活、工作和社交。月經來潮后自然消失，多發生在30～40歲的育齡婦女，約20%～30%的婦女經前有各種不同的癥狀，其中2%～10%癥狀嚴重，影響日常生活。中醫根據其主要臨床表現，分別稱之為“經行乳房脹痛”“經行發熱”“經行頭痛”“經行身痛”“經行泄瀉”“經行眩暈”“經行浮腫”“經行情志異常”等。

一、病因病機

發病機制不明，因各種癥狀反復發生在黃體晚期，故有性類固醇激素分泌失調學說，后又發現許多調節神經內分泌系統的物質與發病有關，近幾年較重視精神社會因素在發病機制中的作用。目前認為內分泌系統、神經系統和精神社會因素的相互作用，導致了本病的發生。腦神經遞質學說認為，應激反應控制情感的神經遞質或神經調節物質，如5-羥色胺、阿片肽、單胺類等在月經周期中對性激素的波動和變化敏感。腦5-羥色胺含量降低與抑郁型精神癥狀和攝食增加有關。嚴重的經前期緊張綜合征具有抑郁型精神癥狀和攝食增加的患者，可以通過選用增進5-羥色胺介導的神經傳導類藥物，可明顯改善癥狀。阿片肽和單胺類在黃體晚期暫時性下降可引起緊張、憂慮、易激動和攻擊行為。維生素B6缺陷學說認為維生素B6是合成多巴胺和5-羥色胺的輔酶，服用維生素B6可減輕抑郁癥狀。

中醫學認為本病的形成與經前、經期特殊生理狀態有關。經前血下注血海，全身陰血相對不足；經期血海由滿而溢，由盛而虛，氣血變化急驟；經后經血外泄，陰血更加不足。如患者素體虛弱，或陰陽偏盛偏衰，或情志所傷，使臟腑功能失常，氣血失調而致本病發生。常見病因有肝郁、脾虛、腎虛、血瘀、血虛。

二、臨床表現

經前期緊張綜合征（PMS）既沒有能提供診斷的特定癥狀，也沒有特殊的實驗室診斷指標，診斷的基本要素是大多發生在經前1周左右，開始逐漸加重的焦慮或抑郁、水腫、頭痛、乳房脹痛、疲乏、食欲增加、嗜睡等精神和軀體兩大類癥候群，至月經前2～3天最為嚴重，月經來潮后突然消失。

三、診斷要點

（一）精神癥狀

（1）焦慮　精神緊張，情緒波動，易怒、急躁、失去耐心，細微繁瑣之事可引起感情沖動乃至爭吵，苦惱而不能自制。

（2）抑郁　無精打采，悶悶不樂，情緒淡漠，不愿與人交往和參加社會活動，失眠，注意力不集中，健忘，判斷力弱。嚴重時精神錯亂，偏執妄想，產生自殺傾向。

（二）軀體癥狀

（1）水潴留　常見水腫部位為面部、手足，有的下肢有凹陷性水腫，體重增加。

（2）疼痛及其他癥狀

①頭痛：經前雙側或前側頭痛，部位不定，常見于面顳部或枕部。可于經前數日出現，伴有惡心，時輕時重。

②乳房脹痛：經前7～10天乳房飽滿、腫脹及疼痛，乳頭及乳房外側痛重，甚至衣物摩擦即疼痛。月經來潮疼痛完全消失為其特點。

③盆腔痛：經前盆腔墜脹和腰骶部疼痛，月經來潮后緩解。

④其他癥狀：疲乏，食欲增加或表現為過度攝食，喜食甜食，嗜睡，主觀感覺不安或失控。

四、鑒別診斷

PMS與精神病的鑒別非常重要，尤應注意PMS的精神癥狀與精神障礙的鑒別，有時需精神科醫師協助診斷，詳細詢問病史，掌握PMS發生的時間特征。

五、治療措施

因PMS發病機制未明，西藥尚無特效藥，一種西藥僅針對某一個癥狀；西藥的不良反應和有些藥物的價格昂貴也限制了其用藥。中藥治療應為首選，不但能明顯改善癥狀，而且無毒副作用。

（一）支持療法

（1）宣傳教育　PMS的處理首選是情感支持，幫助患者調整心理狀態，認識PMS及樹立自信心。這種精神安慰治療對相當一部分患者有效。另外對患者家庭成員講解PMS的有關保健宣傳也十分重要，讓患者家庭成員了解PMS周期性發作的規律性，理解和寬容PMS的過失行為，減少不良刺激。

（2）飲食指導

①高碳水化合物、低蛋白飲食：合理的飲食結構可以緩解癥狀，提倡高碳水化合物、低蛋白飲食，可改善抑郁、緊張、易怒、疲勞等情緒。

②限制鹽的攝入：減少鹽的攝入量可減輕水腫。

③PMS患者應減少或避免咖啡的攝入，咖啡因可能增加焦慮、緊張、抑郁及易怒等癥狀。

（3）其他　適量的運動，輕松的音樂，放松訓練，生物反饋等有輔助作用。

（二）西藥治療

藥物治療適用于一般治療無效的患者，西藥治療主要針對精神癥狀明顯者。

（1）口服避孕藥　口服含性激素的避孕藥可抑制排卵，而達到治療目的。

（2）達那唑　每天100～400mg，是一種人工合成的睪酮衍生物，為抗促性腺激素制劑，通過抑制排卵及卵巢性激素分泌而起作用。對疼痛、行為改變、嗜睡、焦慮有效，但長期應用會出現男性化和肝功能損害。

（3）促性腺素釋放激素抑制劑　如亮丙瑞林3.75mg，每月1針。抑制垂體促性腺激素分泌，造成低促性腺素、低雌激素狀態，可達到類似卵巢切除的效果以緩解癥狀。長期使用有降低雌激素的不良反應，類似更年期的陣發性烘熱、陰道干澀、骨質疏松等，而且價格昂貴。

（4）抗抑郁劑

①百憂解：每天20mg，整個月經期服用，對PMS的精神癥狀有效。

②帕羅西汀：每天10～30mg，癥狀控制后減量，整個月經期服藥。對抑郁和焦慮及一般癥狀有效。

（5）抗焦慮劑　佳樂定（阿普唑侖），每次0.25mg，每天2～3次。自黃體期開始應用，月經來潮2～3天停藥，適于明顯的焦慮及易怒者。

（6）醛固酮受體拮抗劑　安體舒通（螺內酯），20mg，每天2～3次。可減輕水潴留，對精神癥狀亦有效。但不可長期服用，以防止高鉀血癥。

（7）前列腺素抑制劑　甲滅酸，250mg，每天3次，于經前12天用藥。可減輕經前期的各種疼痛，有胃潰瘍病史者禁用。

（8）維生素B6　每日口服100mg，可調節自主神經系統與下丘腦-垂體-卵巢軸的關系，并抑制催乳素的合成而改善癥狀。

（三）中醫治療

1．辨證論治

本病分虛實兩大類，虛者以脾、腎、血虛為主；實者以肝郁、血瘀多見。治療應本著“虛者補之，實者瀉之”的原則，針對病因進行辨證施治。由于本病的發生與月經周期有關，因此服藥應在月經后半期，以調整臟腑、陰陽、氣血為主。

（1）肝郁證　癥見經前乳房脹癢作痛，或可觸及硬塊，伴胸脅少腹脹痛，易怒，精神抑郁，喜嘆息，情緒不寧，頭痛頭暈，肢體腫脹，舌質正常，苔薄白，脈弦。治以疏肝解郁、理氣止痛。方用柴胡舒肝散加減（柴胡、枳殼、炙甘草、白芍、川芎、陳皮、香附）。乳房脹痛甚者加橘核、荔枝核、王不留行、路路通。乳脹有硬結者加夏枯草、穿山甲。頭痛頭暈、口苦、經行發熱者，上方去川芎，加丹皮、梔子、石決明、夏枯草。若腹瀉，加白術、防風。

（2）血瘀證　癥見經前或經期頭痛劇烈，腰背酸痛，肢體腫脹，按之隨手可起，脘悶脅脹，經色紫暗有塊，量少，舌邊有瘀點，脈弦澀或細澀。治以調氣活血，祛瘀通絡。方用膈下逐瘀湯加減（當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草）。若肢體腫脹加益母草、澤蘭、茯苓皮、檳榔活血行氣消腫；腰膝痛甚加雞血藤、牛膝、桂枝、虎杖化瘀通絡止痛。

（3）血虛證　癥見經期或經后頭痛頭暈，心悸失眠，肢體疼痛、麻木，或行經發熱，形寒肢冷，月經量少，色淡質稀，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治以養血益氣。方用八珍湯加減（當歸、川芎、白芍、熟地、人參、白術、茯苓、炙甘草）。

（4）脾虛證　癥見經前或經期腹瀉，面浮肢腫，神疲肢軟，經行量多，色淡質薄；舌胖淡，苔白膩，脈沉緩。治以健脾益氣，溫陽利水。方用苓桂術甘湯（茯苓、桂枝、白術、甘草）加扁豆、薏苡仁、山藥、砂仁、蓮子健脾化濕，肢腫明顯加豬苓、防己、澤瀉、補骨脂溫陽化氣行水。

（5）腎虛證

①腎陽虛證：癥見經期或經后大便泄瀉或五更泄，面浮肢腫，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緩。治以溫腎扶陽，健脾利水。方用健固湯（黨參、白術、茯苓、薏苡仁、巴戟天）合四神丸（補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子）。肢腫加桂枝、澤瀉溫陽滲濕。

②腎陰虛證：癥見乳房脹痛不能及衣，或午后潮熱，手足心熱，或口舌生瘡，咽干口燥，或頭暈目眩，煩躁易怒，舌紅少苔，脈細數。治以滋腎育陰。方選左歸飲加減（熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、茯苓、甘草）。口舌生瘡者加知母、黃柏、五味子、丹皮滋陰清熱；頭痛頭暈加菊花、鉤藤、黃芩、白蒺藜平肝潛陽；心煩失眠加酸棗仁、柏子仁、龍骨寧心安神。

2．中成藥

（1）加味逍遙丸　6g，每日2～3次，用于肝郁化熱證。

（2）逍遙丸　6g，每日2～3次，用于肝郁脾虛證。

（3）血府逐瘀口服液　10～20mL，每日2～3次，用于血瘀證。

（4）八珍沖劑　10～20mL，每日2～3次，用于氣血兩虛證。

（5）參脈飲　10～20mL，每日2～3次，用于氣陰兩虛證。

（6）知柏地黃丸　6g，每日2～3次，用于肝腎陰虛內熱證。

（7）香砂六君子丸　6g，每日2～3次，用于脾虛證。

3．其他療法

（1）百合蓮子粥　鮮百合50g，蓮子10g，粳米100g，蜂蜜30g。將前3味洗凈加水適量煮沸后改小火，煮至蓮子熟，加蜂蜜即可。經前1周服至月經來潮，適用于經前精神緊張者。

（2）杞菊山藥粥　枸杞子15g，菊花10g，山藥20g，粳米100g。先將菊花水煎湯去渣取汁，入余3味小火熬至粥狀。以上為1日量，早晚空腹食用，經前1周始連服7天。適于陰虛肝旺之頭痛。

（3）冬瓜餅　冬瓜、大麥面粉各適量。冬瓜去瓤切碎，與面粉和后成餅，蒸熟或烙熟即可食用。適于經前水腫。

六、預防調護

月經前出現輕微的不適對健康無影響，通過一般的情緒、生活調整即可。癥狀明顯者，宜早用中藥治療，避免發展到癥狀嚴重而影響生活、工作，甚至人際交往。

（1）調節情志　家庭成員要鼓勵患者保持樂觀情緒，避免對其精神刺激，可適量運動，或聽音樂等，分散注意力。

（2）調節飲食　應以清淡易消化飲食為主，經前應高碳水化合物、低蛋白飲食，限鹽、限咖啡，可減輕精神癥狀。