第六節　塞因塞用

一、理論依據

“塞因塞用”也是反治法之一，就是以補益收澀的方法和藥物治療臨床表現為閉塞不通的假實證候，又可稱之為“補以開塞”或“塞以通痞”之法，運用于真虛假實的閉塞之證。早在《黃帝內經·素問·至真要大論》中就提出“塞因塞用”之法，《傷寒論》中“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏人參湯主之”，就是以人參大補脾胃之氣，以益氣消脹之法解決汗后脾虛腹脹痞滿之證候，實乃“塞因塞用”之典范。當然因虛致患假實之病證很多，如因脾虛運化不健而致痞滿、納呆、便秘等，亦如陰血不足而致便秘、閉經等，如腎氣不足引起的癃閉、精液稀少，又如氣陰不足而致少汗或無汗證等。在治療這些病證中無一不體現“塞因塞用”之治療思路。

二、證治評析

1.脾虛痞滿

張景岳曾云“有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也”（《景岳全書·腫脹論治》），《沈氏尊生書·脹滿癥治》中亦云“脹有虛實”，所以中焦脾胃虛弱，運化不健亦是產生痞滿的原因之一，證候表現為脘腹脹滿，朝輕暮重，按之則濡，得溫則舒，口淡納呆，疲乏無力，或便溏，或便干，苔薄白，舌質淡，邊有齒印，脈細弱。治擬健脾益氣，理氣寬中之法，必須以健脾益氣補其虛，脾健氣旺則運化有常，氣機則順運矣，不可徒利中焦之氣機，以防生變，正如張景岳云：“醫者不察乎此，惟執下之脹已，急于獲效，病者苦于脹滿，喜行利藥，以求通快，不知暫快一時，則真氣愈傷，腹脹愈甚，去死不遠矣。”（《景岳全書》）方選五味異功散加木香順氣丸化裁。藥選黨參、茯苓、白術、黃精、薏苡仁、山藥、陳皮、木香、香附、厚樸、枳殼等。

2.氣虛便秘

便雖出于魄門，然需氣之斡旋，方能傳導下行。脾氣虛則升清不足，胃氣不能降，加之脾虛及肺，肺又與大腸相表里，則脾肺氣虛可致大腸傳導不力，而致使大便多日未解，臨廁努責無力，動則汗出，身倦氣短，頭昏納少，面黃乏華，舌苔薄白，舌淡邊有齒印，脈細弱。《謝映廬醫案·便閉門》中云：“治大便不通……氣虛多汗，則有補中益氣之法。”治從健脾益肺、潤腸導下，方選補中益氣湯合五仁丸化裁。藥選：生黃芪、太子參、生白術、茯苓、百合、山藥、黃精、柏子仁、郁李仁、杏仁、松子仁、當歸、枳殼等。

3.腎虛癃閉

腎主水液，亦主膀胱氣化，久病或年老體弱，腎氣不足，氣化不利，則州都開闔不利，而致癃閉。病證表現為小溲不通或點滴不爽，排出無力，面色白，神疲乏力，腰膝痠軟無力等。治擬益補腎元，強腎通利，亦為“塞因塞用”之法也。方選濟生腎氣丸或右歸飲化裁。藥選：附子、肉桂、巴戟天、熟地黃、杜仲、川續斷、澤瀉、車前子、川牛膝、益智仁、王不留行、茺蔚子等。

三、臨證案例

譚×，女，39歲，服裝工人。1989年10月11日初診。

3月前因“便血”3天入他院，診斷為“十二指腸潰瘍伴出血”予抗潰瘍西藥治療2月，復查胃鏡為潰瘍瘢痕期。然2個月月經未至，面色白無華，精神疲乏無力，語音低弱，不思納谷，爪甲無華、頭昏失眠，紅細胞2.68×1012/L，血紅蛋白68g/L。苔薄白、舌質淡胖，邊有齒印，脈細弱無力。

請先師診治，乃失血所致，氣隨血虧，恙屬氣血雙虧，沖任失充，經水不以常至，故而治以益氣補血，塞因塞用。方擬八珍益母丸化裁，速補無形之氣，氣旺則生血。

黃芪50g、黨參10g、黃精15g、茯苓15g、炒白術10g、炒白芍、全當歸15g、熟地黃15g、川芎15g、益母草20g、川續斷15g、陳皮10g、炙甘草10g。

七帖藥后，精神轉佳，病證已呈佳兆。原方加菟絲子15g，7帖。至用第4帖藥時，月事已至，為紫黑色，量不多。前后共調2個月，面色已漸紅潤，腰不痠軟無力，月經已正常，量中，夜寐亦佳，納谷不馨，再以歸脾丸調理之。隨訪2年，十二指腸潰瘍未發，月事亦正常。