第三節　峻下逐水藥

甘遂

本品為大戟科植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou ex T.P.Wang的干燥塊根。春季開花前或秋末莖葉枯萎后采挖，撞去外皮，曬干。

【別名】甘澤、鬼丑、白澤、苦澤。

【性味歸經】苦、寒；有毒。歸肺、腎、大腸經。

【功效主治】瀉水逐飲，破積聚，通二便。主治水腫脹滿、留飲、結胸、癲癇、噎膈、癥瘕積聚、二便不通。

【臨床應用】

（1）用于水腫腹水、留飲胸痛以及癲癇等癥　甘遂為峻下之品，具有攻水逐飲之功，故可用于胸腹積水、面浮水腫等癥，常配伍牽牛子、大戟、芫花等藥應用。由于本品功能逐飲袪痰，故又能用于痰迷癲癇，可配伍朱砂應用。用甘遂與蟾酥、砂仁、木香、雞內金、焦山楂組成甘蟾砂仁合劑治療肝硬化腹水68例，總有效率為94.8%［1］。

（2）用于癥瘕積聚　甘遂甘草湯（甘遂、枳殼、赤芍、昆布各10g，甘草5g）煎服，治療7例小兒睪丸鞘膜積液7例，均愈；另外，尚可用于關節腫大型類風濕關節炎、腸梗阻及多形性紅斑［2］。

（3）治療胸膜炎　用甘遂3g，大黃、芒硝各9g，水煎服，治療結核性滲出性胸膜炎6例，其中胸腔積液少量者4例，服6～9劑胸腔積液消失［3］。

（4）外用于濕熱腫毒證　甘遂研末水調外敷，能消腫破結，故可用于因濕熱壅滯而結成的腫毒，但主要用于初起之時，并須配伍清熱解毒藥內服［4］。

【用法用量】

（1）內服　煎湯，0.5～1.5g；或入丸、散。

（2）外用　研末調敷。

【使用注意】氣虛、陰傷、脾胃衰弱者及孕婦忌服。不宜與甘草同用。甘遂峻瀉有毒，口服中毒表現為惡心、嘔吐、劇烈腹瀉、腹痛、頭暈、肌無力、心悸、呼吸困難、發紺、血壓下降、體溫下降、脫水等；嚴重者可因呼吸衰竭而死亡。

參考文獻

［1］ 廉生林，谷守會.中藥加“甘蟾砂仁合劑”治療晚期肝硬化腹水68例［J］.天津中醫，1989（02）：18.

［2］ 劉東奎，劉毅.甘遂甘草湯治療小兒睪丸鞘膜積液［J］.四川中醫，1990（07）：22-23.

［3］ 劉景祺.用大陷胸湯治療結核性滲出性胸膜炎［J］.上海中醫藥雜志，1983（01）：26.

［4］ 潘冬旺.甘遂芫花甘草散外敷治無名腫毒效佳［J］.新中醫，1988（07）：16.

巴豆

本品為大戟科植物巴豆Croton tiglium L.的干燥成熟果實，根及葉亦供藥用。秋季果實成熟時采收，堆置2～3天，攤開，干燥。根、葉全年可采，根切片，葉曬干備用。

【別名】雙眼龍、大葉雙眼龍、江子、猛子樹、八百力、芒子。

【性味歸經】辛，熱；有大毒。歸胃、大腸經。

【功能主治】種子：瀉下祛積，逐水消腫，用于寒積停滯、胸腹脹滿；外用蝕瘡，用于惡瘡疥癬、疣痣、白喉、瘧疾、腸梗阻。根：溫中散寒，祛風活絡，用于風濕性關節炎、跌打腫痛、毒蛇咬傷。葉：外用治療凍瘡，并可殺孑孓、蠅蛆。

【臨床應用】

（1）用于寒積便秘、水腫腹水　巴豆藥性猛烈，為溫通峻下藥，能祛寒積而通便秘，瀉積水而消水腫，適用于身體實壯的水腫、腹水，以及寒積便秘等癥。治療寒積便秘，常配伍干姜、大黃等應用；治療腹水水腫，可與杏仁等同用。

（2）用于小兒痰壅咽喉、氣急喘促等癥　巴豆有豁痰開咽的功效，可用于痰壅咽喉、氣急喘促、胸膈脹滿、窒息欲死，內服配伍膽南星等；如病情危急，也可用巴豆霜少量灌服，促使吐出痰涎而通閉塞。

（3）用于肺癰、咳嗽胸痛、痰多腥臭等　巴豆袪痰作用甚強，用于肺癰，常配伍桔梗、貝母等應用。

（4）用于痰迷心竅之癲癇等　巴豆攻瀉劫痰，治療癲癇癡狂，常與朱砂、牛黃等藥同用，以袪痰而治竅閉。

（5）用于瘡瘍化膿而未潰破者　巴豆外用有腐蝕作用，故可暫用于瘡瘍膿熱而未潰破者，如驗方咬頭膏以巴豆配伍乳香、沒藥、蓖麻子等藥，外貼患處，能腐蝕皮膚、促使潰破。

（6）治療支氣管哮喘及哮喘性支氣管炎　與膽南星、建曲等配伍組成滌痰散，服后具有止喘、祛痰作用；個別病例可能出現輕微腹瀉［1］。

（7）治療急、慢性腸炎及慢性痢疾　取巴豆適量去內外殼，取仁，不去油，放入銅（或鐵）勺中置炭火上炒焦，至巴豆內外黑透為度，待冷，取10g，研成泥狀備用；另將蜂蠟10g熔化，與巴豆泥攪拌均勻，候稍冷，搓條制丸，約制成80丸，每丸重0.15g，內含巴豆0.075g。成人每次0.6g（4丸），每天服3次，空腹時服用；8～15歲，每次服2丸；5～7歲，每次服1丸；1～4歲，每次服半丸；6個月～1歲，每次服1/3丸；1～6個月，每次服1/4丸；未滿1月嬰兒忌服。服后未見腹痛、腹瀉、嘔吐等不良反應。凡兼有發熱及其他合并癥者忌服。經治療急性腹瀉13例、慢性腹瀉4例、慢性下痢4例，均治愈。本藥對體虛老年人的慢性泄瀉亦有效［2］。

（8）治療急性闌尾炎　將巴豆、朱砂各0.5～1.5g研細混勻，置6cm×6cm大小的膏藥或膠布上，貼于闌尾穴，外用繃帶固定。24～36小時后檢查所貼部位，皮膚應發紅或起小水皰，若無此現象，可重新更換新藥［3］。

【用法用量】

（1）內服　入丸、散，每次0.1～0.3g。大多數制成巴豆霜用，以降低毒性。

（2）外用　適量，研末貼敷。

【使用注意】無寒實積滯、體弱者忌服。孕婦禁用。不宜與牽牛子同用。皮膚或黏膜接觸巴豆或蒸煮巴豆的蒸氣后，常出現皮膚灼熱、瘙癢、紅斑或丘疹，甚則皮膚水腫、水皰、膿皰，常伴有流淚、怕光、視物不清、眼結膜炎、鼻黏膜炎、口腔炎、咽炎以及全身乏力、疼痛、惡心、耳鳴；口服巴豆中毒，常出現發熱、嘔吐、腹痛腹瀉、水瀉或黏液血便，嚴重者可死于脫水。

參考文獻

［1］ 陳祖皋，童舜華，崔龍萍.滌痰散治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察和實驗研究［J］.中成藥，1998（09）：24-25.

［2］ 李鳴真.巴豆在實熱型急腹癥中之應用［J］.湖北中醫雜志，1987（04）：43.

［3］ 劉德峰.大黃與巴豆同用治療急性闌尾炎1例［J］.中國民間療法，2000（11）：7-8.

京大戟

本品為大戟科植物大戟Euphorbia pekinensis Rupr.的干燥根。秋、冬二季采挖，洗凈，曬干。

【別名】大戟、龍虎草、膨脹草、將軍草。

【性味歸經】苦，寒；有毒。歸肺、脾、腎經。

【功效主治】瀉水逐飲，消腫散結。用于水腫脹滿、胸腹積水、痰飲積聚、氣逆喘咳、二便不利。

【臨床應用】

（1）用于水腫、臌脹、胸脅停飲　本品瀉水逐飲作用類似甘遂而稍遜，偏行臟腑之水濕，多用于水腫、臌脹，正氣未衰者。《活法機要》治療水腫腹水，用大戟與大棗同煮，去大戟不用，食棗；又如十棗湯、舟車丸等方，均與甘遂、芫花等逐水藥同用，以治上述病證。

（2）用于癰腫瘡毒、瘰疬痰核　本品能消腫散結，內服外用均可。治療熱毒癰腫瘡毒，可鮮用搗爛外敷；治療頸項間癰疽，配伍當歸、白術、生半夏為丸服；治療痰火凝聚的瘰疬痰核，可用大戟與雞蛋同煮，食雞蛋。

【用法用量】

（1）內服　煎湯，0.5～3g；或入丸、散。

（2）外用　適量，研末或熬膏敷；或煎水熏洗。

【使用注意】虛寒陰水者及孕婦忌服。體弱者慎用。不宜與甘草同用。京大戟主要含大戟苷，有強烈的毒性，為峻瀉劑，同時有強烈的刺激性，接觸皮膚會引起皮炎。口服可引起口腔黏膜、咽喉部以及腸胃黏膜腫脹及充血，惡心，劇烈嘔吐、腹痛腹瀉；嚴重者，出現脫水、電解質紊亂、虛脫。毒素吸收，可侵犯中樞神經，可見眩暈、昏迷、抽搐痙攣、瞳孔放大，最后呼吸麻痹而死。

牽牛子

本品為旋花科植物裂葉牽牛Pharbitisnil（L.）Choisy或圓葉牽牛Pharbitis purpurea（L.）Voigt的干燥成熟種子。秋末果實成熟、果殼未開裂時采割植株，曬干，打下種子，除去雜質。

【別名】牽牛、黑丑。

【性味歸經】苦，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經。

【功效主治】瀉水通便，消痰滌飲，殺蟲攻積。用于水腫脹滿，二便不通，痰飲積聚，氣逆喘咳，蟲積腹痛，蛔蟲、絳蟲病。

【臨床應用】

（1）用于水腫腹水、二便不利、腳氣等癥　牽牛子瀉下之力頗強，又能通利小便，可使水濕從二便排出而消水腫。如用于水腫喘滿、二便不利等癥，可配伍桑白皮、木通、白術、陳皮等應用；如用于腹水腫脹，可配伍攻下逐水藥如甘遂、芫花、大戟等應用。

（2）用于痰壅氣滯之咳逆喘滿　牽牛子苦寒瀉下而能袪痰逐飲，痰飲去則氣機得暢、喘滿得平，常與葶藶子、杏仁等配伍應用。

（3）用于蟲積腹痛　牽牛子既能驅殺腸寄生蟲，并有瀉下作用，使蟲體得以排除，常配伍檳榔、大黃等應用，對蛔蟲、絳蟲都有驅殺作用。

（4）治療普通型偏頭痛　將炒牽牛子裝膠囊，制成膠囊藥含量為0.3g/粒。發作期口服牽牛子膠囊1.2g，3次/天；緩解期預防發作0.6g，3次/天［1］。

（5）治療肝硬化腹水　將生姜、蔥白搗碎取汁，加牽牛子末和紅糖，拌勻后清蒸片刻，搓成丸如核桃大，晾干備用。有患者患肝硬化腹水月余，服用此丸，1個月基本恢復正常［2］。

（6）治療泌尿系結石　以牽牛子10～15g為主藥，配伍小茴香10g、川楝子10g、穿山甲10～15g，隨證加減用藥。治療泌尿系結石58例中，痊愈46例，好轉9例，無效3例，有效率為94.8%［3］。

【用法用量】

內服。煎湯，3～10g；或入丸、散，每次0.3～1g，每天2～3次。炒用藥性較緩。

【使用注意】孕婦及胃弱氣虛者忌服。不宜與巴豆、巴豆霜同用。

參考文獻

［1］ 張怡然，郭鑌榮.牽牛子膠囊治療偏頭痛的臨床效果［J］.實用醫藥雜志，2006，23（07）：859.

［2］ 胡繼文.牽牛子加味治肝腹水［J］.醫藥世界，2006（10）：167-168.

［3］ 胡靜娟.二珍飲治療泌尿系結石58例［J］.湖南中醫雜志，1999（03）：52.

芫花

本品為瑞香科植物芫花Daphne genkwa Sieb.et Zucc.的干燥花蕾，其根白皮（二層皮）也供藥用。春季花未開放時采收，除去雜質，干燥。

【別名】赤芫、桂芫、去水、芫花條。

【性味歸經】苦、辛，溫；有毒。歸肺、脾、腎經。

【功效主治】花：瀉水逐飲，解毒殺蟲，用于水腫脹滿、胸腹積水、痰飲積聚、氣逆喘咳、二便不利；外治疥癬禿瘡、凍瘡。根皮：消腫解毒，活血止痛，用于急性乳腺炎、癰癤腫毒、淋巴結結核、腹水、風濕痛、牙痛、跌打損傷。

【臨床應用】

（1）用于水腫腹水、留飲脅痛　芫花瀉水逐飲，與大戟、甘遂相似，故在臨床上用治水腫腹水、留飲脅痛等癥，三藥往往配合應用。

（2）用于蟲積腹痛、頭癬　用醋炒芫花配伍雄黃，研末內服，治療蟲積腹痛；以芫花研末，用豬油拌和，外涂治療頭癬。

【用法用量】

（1）內服　醋芫花1.5～3g，研末吞服，每次0.6～0.9g，每天1次。芫花以醋制用，以降低毒性。

（2）外用　適量。以降低毒性。

【使用注意】體質虛弱及孕婦禁服。不宜與甘草同用。

千金子

本品為大戟科植物續隨子Euphorbia lathyris L.的干燥成熟種子。夏、秋二季果實成熟時采收，除去雜質，干燥。

【別名】續隨子、打鼓子、一把傘、小巴豆、看園老。

【性味歸經】辛，溫；有毒。歸肝、腎、大腸經。

【功效主治】逐水消腫，破血消癥。用于水腫、痰飲、積滯脹滿、二便不通、血瘀經閉；外治頑癬、疣贅。

【臨床應用】

（1）用于水腫、臌脹　本品能瀉下逐水消腫，功似甘遂，其性峻猛。宜用于二便不利之水腫實證。單用有效，或配伍大黃，酒水為丸服；或與防己、檳榔、葶藶子、桑白皮等行氣利水藥同用，以增強逐水消腫之功，如續隨子丸。

（2）用于癥瘕、經閉　本品有破瘀血、消癥瘕、通經脈的作用。治療癥瘕痞塊，可配輕粉、青黛為末，糯米飯黏合為丸服，如續隨子丸（《圣濟總錄》）；治療瘀滯經閉，可與當歸、川芎、紅花同用。

（3）用于頑癬等　本品還有攻毒殺蟲的作用，可用于頑癬、惡瘡腫毒及毒蛇咬傷等，可內服、外用。

【用法用量】

（1）內服　制霜入丸、散，1～2g。

（2）外用　適量，搗敷或研末以醋調涂。

【使用注意】中氣不足之大便溏泄者及孕婦忌服。