第七節　咳嗽

一、咳嗽的定義

咳嗽是機體的一種保護性反射動作，通過咳嗽反射能有效地清除呼吸道內的分泌物或進入氣道內的異物。如長期頻繁咳嗽影響工作與休息，則屬病理現象。

二、咳嗽的發生機制

咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起，刺激可來自呼吸系統以外的器官，但大部分來自呼吸道黏膜，經迷走神經、舌咽神經和三叉神經的感覺纖維傳入。激動經喉下神經、膈神經與脊神經，分別傳到咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌，引起咳嗽動作，咳嗽動作首先是快速短促吸氣，膈下降，聲門關閉，隨后呼氣膈肌與腹肌快速收縮，使肺內壓迅速升高，然后聲門突然開放，肺內高壓氣流噴射而出，沖擊聲門裂隙而發生咳嗽動作與特別音響。

三、引起咳嗽的疾病

（1）呼吸道疾病　從咽至小氣管受到刺激時均可引起咳嗽，尤其喉部與氣管分叉處對刺激最為敏感。見于喉、咽、氣管、支氣管、肺的炎癥、腫瘤、出血、吸入刺激性氣體或異物時。

（2）胸膜疾病　見于胸膜炎、肺內病變累及胸膜。

（3）心血管疾病　各種心臟病導致心功能不全引起肺淤血、肺水腫或因右心及體循環靜脈栓子脫落引起肺栓塞時，肺泡及支氣管內漏出物或滲出物，刺激肺泡壁及小支氣管引起咳嗽。

（4）中樞神經性因素　大腦皮質發出咳嗽沖動傳至延髓咳嗽中樞，引起咳嗽動作。

四、咳嗽的診斷要點

1．病史

①起病緩急，持續時間長短。

②咳嗽呈陣發性、持續性。

③是干咳還是有痰，痰量、顏色、是否黏稠。

④咳嗽與季節、氣候變化有無關系。

⑤咳嗽與體位、體力活動有無關系。

⑥是否伴有哮喘，發作誘因是什么。

⑦是否伴有發熱、胸痛、咯血、虛汗。

⑧有無高血壓、心臟病等病因。

⑨有無服用血管緊張素轉化酶抑制藥如卡托普利（開博通），有無接觸過易揮發的化學藥品。

⑩有無職業病史、吸煙史、過敏史。

2．體格檢查

①患者體位、胸廓形態。

②有無青紫、呼吸困難。

③有無心臟病體征與左心衰竭體征。

④有無呼吸道病變體征、肺內啰音及其分布部位。

3．輔助檢查

①血常規、血沉。

②胸部X線片或肺CT片。

③痰細菌培養，找瘤細胞或結核菌。

五、根據咳嗽特點判斷引起咳嗽的病因

①非持續性、無力型干咳，常見于肺結核。

②連續性咳嗽，病程短見于急性氣管炎、支氣管炎，病程長見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥。

③陣發性咳嗽，見于急性喉炎、氣管異物、支氣管肺癌、百日咳、支原體肺炎。

④咳嗽伴有聲音嘶啞，見于聲帶炎、喉炎、喉癌、聲帶麻痹。

⑤咳嗽伴有散在哮鳴音，見于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎；局限性哮鳴音見于肺癌。

⑥咳嗽伴有某肺野固定性濕啰音，見于支氣管擴張癥、肺膿腫；伴有散在大、中水泡音，見于肺水腫；雙肺底濕啰音見于肺淤血。

⑦咳嗽伴有胸膜摩擦音，見于胸膜炎、肺炎。

⑧咳嗽伴胸痛見于肺栓塞、肺炎、胸膜炎。

六、根據痰的性狀、痰量、顏色做診斷

①咳痰與體位有關，見于支氣管擴張癥、肺膿腫。

②痰黏稠不易咳出，見于上呼吸道感染、支氣管哮喘、克雷伯桿菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎。

③大量膿痰，見于支氣管擴張癥、肺膿腫、膿胸伴支氣管胸膜瘺。

④血性痰，見于肺結核、肺癌。

⑤咳痰呈紅磚色、膠凍狀，見于克雷伯桿菌肺炎；痰呈鐵銹色，見于大葉性肺炎；痰呈果醬樣，見于肺吸蟲病；痰呈膿性，見于細菌感染；痰呈粉紅色泡沫樣，見于肺水腫。