第七節　教你讀懂腎功能報告

一、尿常規

尿液是人體泌尿系統排出的代謝產物，對其進行檢查有助于泌尿系統疾病及其他系統疾病的診斷。尿常規化驗單上的指標一般包括尿潛血、尿膽紅素、尿膽原、尿酮體、尿蛋白、尿糖、尿液酸堿度、尿比重、尿沉渣等項目。

1．尿蛋白

（1）原理

正常情況下，因腎小球濾過膜的孔徑屏障及電荷屏障，只有分子量低于70000的帶正電荷的白蛋白可能濾入原尿中，其中大部分又由近端腎小管重吸收。

（2）參考范圍

尿蛋白陰性。

（3）臨床意義

生理性蛋白尿：見于劇烈運動、發熱、緊張等應激狀態所致的一過性蛋白尿，又稱功能性蛋白尿，多見于青少年，定性實驗尿蛋白多不超過（+），定量檢驗為輕度蛋白尿。

體位性蛋白尿：出現直立尤其脊柱前突體位，而臥位消失的輕、中度蛋白尿，又稱直立性蛋白尿，見于瘦高體型青少年。

病理性蛋白尿：各種腎及腎外疾病所致的蛋白尿，如下所述。

① 腎小球性蛋白尿：見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發性腎小球疾患，以及糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡等繼發性腎小球疾病。

② 腎小管性蛋白尿：見于間質性腎炎、腎毒性藥物導致的腎小管損傷、腎移植排斥反應等。

③ 混合性蛋白尿：見于腎小球和腎小管同時發生病變的腎病或一些 全身性疾病（如糖尿病、系統性紅斑狼瘡）同時累及腎小球和腎小管等。

④ 組織性蛋白尿：多為輕度蛋白尿，見于腎小管疾病。

⑤ 溢出性蛋白尿：多見于漿細胞骨髓瘤、巨球蛋白血癥。

2．尿潛血

（1）原理

正常人尿液中沒有紅細胞或者偶有微量紅細胞，如果紅細胞的數量還有增加，臨床上稱之為尿潛血，一般出現尿潛血除了生理原因就要考慮腎的問題或者是尿路感染。

（2）參考范圍

尿潛血陰性。

（3）臨床意義

生理性異常：劇烈運動、重體力勞動或者久站之后。

病理性異常：腎炎、腎結石、腫瘤、血栓性血小板減少性紫癜、心肌梗死、動脈阻塞、肌肉萎縮、皮炎、多發性肌炎等。

3．尿比重

（1）原理

尿比重是指在4℃下尿液與同體積純水的重量之比，是尿液中所含溶質濃度的指標。尿比重測量用于估計腎的濃縮功能，反映腎對水分和鹽類的調節功能。

（2）參考范圍

成人1.003～1.030，晨尿常1.020左右。

（3）臨床意義

生理性增高：見于極度缺水。

病理性增高：見于急性腎炎、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、脫水等。

病理性降低：慢性腎炎、膠原性疾病、惡性高血壓等。

4．尿糖

（1）原理

尿中排出的葡萄糖及微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖等（主要指葡萄糖），正常情況下，含量很低，在血糖超過腎糖閾時，就會產生糖尿。尿中是否出現葡萄糖取決于血糖濃度、腎血流量和腎糖閾。當腎糖閾降低時腎小管重吸收葡萄糖的能力降低，此時出現的糖尿稱為腎性糖尿。

（2）參考范圍

陰性。

（3）臨床意義

主要用于內分泌性疾病如糖尿病及其他相關疾病的診斷、治療監測、療效觀察等。腎性糖尿可見于慢性腎炎、腎小管間質性疾病、腎病綜合征、家族性腎性糖尿等疾病。

（4）病理性異常

① 血糖過高性糖尿：糖尿病、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤及胰腺疾病等。

② 血糖正常性糖尿：腎性糖尿病，見于各種原因引起的腎病。

③ 暫時性糖尿：飲食性糖尿、應激性糖尿、新生兒糖尿、妊娠性糖尿及藥物性糖尿。

④ 非葡萄糖性糖尿：腎小管重吸收乳糖、果糖、核糖等能力遠低于葡萄糖，當上述糖類攝入過多或體內代謝紊亂大量產生時，可出現相應的糖尿，多見于哺乳期婦女。

二、腎功能

腎功能檢查是在實驗室，用尿液的顯微鏡檢查和化學檢查以及血液的某些化學檢查指標來衡量腎功能的變化。

1．血肌酐測定

（1）原理

血中的肌酐來源包括外源性和內源性兩部分，血肌酐幾乎全部經腎小球濾過進入原尿，并且不被腎小管重吸收；內源性肌酐每日生成量幾乎保持恒定，嚴格控制外源性肌酐的攝入時，血肌酐濃度為穩定值，因此，血肌酐濃度可以反映腎小球的濾過功能。

（2）參考范圍

成人血肌酐：男性44～132μmol/L，女性70～106μmol/L（不同試劑或方法正常值范圍略有不同）。

（3）臨床意義

血肌酐升高：常見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如食物中毒、腎衰竭等。

影響血肌酐濃度的生理因素：除受可控制的外源性肌酐影響外，還受機體肌肉含量、年齡等不可控的生理因素影響，因此，老年人、肌肉消瘦者血肌酐可能偏低，一旦血肌酐輕微上升，就要警惕腎功能減退，應進一步做內生肌酐清除率的監測。重癥肌無力、妊娠、肌萎縮、衰老都會使肌酐濃度降低。

2．血尿素測定

（1）原理

尿素是機體內蛋白代謝的終末產物，分子量小且不與血漿蛋白結合，可自由濾過腎小球。進入原尿中的尿素約50%被腎小管和集合管重吸收，腎小管有少量排泌。腎實質受損時隨著腎小球濾過率下降，血尿素濃度會升高，通過測定血尿素或血尿素氮濃度可以觀察腎小球濾過功能。

（2）參考范圍

成人血尿素為1.8～7.1mmol/L（不同試劑或方法正常值范圍略有不同）。

（3）臨床意義

生理性改變：升高見于高蛋白飲食后，生理性降低見于妊娠期。

病理性升高：腎前因素，可見于急性失血、休克、脫水、燒傷等或充血性心力衰竭、腎動脈狹窄，應用糖皮質激素、四環素等；腎后因素，可見于尿路梗阻，如結石、腫瘤、前列腺肥大等；蛋白質分解代謝亢進，可見于甲狀腺功能亢進、燒傷、消化道出血及擠壓綜合征等。

3．血尿素氮測定

（1）原理

尿素氮是人體內氮的主要代謝產物，正常情況下，經由腎小球濾過隨尿液排出體外。測定其含量可以粗略估計腎小球濾過功能，是腎功能的主要指標之一，用于診斷和治療某些腎病和代謝紊亂。

（2）參考范圍

成人1.4～8.3mmol/L（不同試劑或方法正常值范圍略有不同）。

（3）臨床意義

生理性增高：食用高蛋白的食物。

病理性增高：劇烈嘔吐、消化道大出血、腸梗阻、長期腹瀉、前列腺腫大、尿路結石、尿道狹窄等導致的尿路受阻、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎病晚期、腎衰竭等。

尿素氮偏低：一般沒有太大的問題，平時注意補充營養，定期復查。

病理性降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質腎病等。

4．血尿酸

（1）原理

尿酸是機體內嘌呤代謝的最終產物，由腎小球濾過，大部分經由腎排出。腎小球濾過功能受損時，尿酸潴留于血中而導致血中含量升高。此項指標可早期篩查腎病變。

（2）參考范圍

異常范圍：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L（不同試劑或方法正常值范圍略有不同）。

（3）臨床意義

生理性增高：見于妊娠反應、食用富含核酸的食物。

病理性增高：臨床以原發性高尿酸血癥為常見，但也見于其他原因引起的繼發性高尿酸血癥，如各種類型的急慢性腎病；藥物及毒物所致，如利尿劑、鉛中毒和乙醇中毒等；糖尿病、長期禁食、肥胖等所致的酮癥酸中毒；腫瘤細胞大量增殖及抗癌藥物化療時；嘌呤代謝中特征性的酶原發性缺乏等。

5．尿免疫球蛋白測定

（1）原理

免疫球蛋白是血清中的大分子蛋白，包括IgM、IgG、IgA等。正常情況下，由于腎小球基底膜的選擇性功能使之不能透過，所以尿中含量非常低。一旦尿中出現大量免疫球蛋白，即說明腎小球底膜病變嚴重。尿免疫球蛋白的測定一般收集24小時的尿液送檢，其數值可以評估慢性腎炎及腎病綜合征患者病變程度和預后情況，對診斷尿路感染和泌尿道疾病也有參考價值。

（2）參考范圍

IgG＜3ng/24h；IgA＜1ng/24h；IgM：0ng/24h。

（3）臨床意義

免疫球蛋白病理性增高，常見于慢性腎臟病、腎病綜合征、腎盂腎炎、膀胱炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、尿毒癥、某些高血壓、肝硬化、甲狀腺功能亢進、泌尿系統結石等。

6．尿微量白蛋白測定

（1）原理

生理狀況下，白蛋白幾乎不能濾過腎小球，即使少量地濾入原尿，也可被腎小管重吸收。當腎小球受損，白蛋白在尿中的漏出量增加，即使早期的輕微受損，也會出現微量白蛋白尿。測定尿液中的白蛋白可反映腎小球受損情況。

（2）參考范圍

定時留尿：每分鐘白蛋白的排泄率AER＜20μg/min，24小時尿樣本計算白蛋白的總排出量＜30mg/24h。

（3）臨床意義

尿液出現微量白蛋白主要見于糖尿病腎病早期、高血壓腎病、狼瘡性腎病等腎小球微血管病變早期，此外泌尿系統感染、心力衰竭、隱匿性腎炎等也可出現微量白蛋白尿。

劇烈運動后尿中可出現白蛋白，故樣本采集應在清晨、安靜狀態下為宜。

7．尿滲量測定

（1）原理

尿滲量是指尿液中所含溶質的質粒數，它的大小取決于溶質的顆粒數，而與顆粒的種類、大小、所帶電荷數無關。因此，尿滲量測定受其他因素的干擾少，更能真實地反映溶液中溶質的含量。監測尿濃縮功能及腎小管實質損傷。

（2）參考范圍

成人尿滲量為600～1000mOsm/kgH₂O。

（3）臨床意義

病理性增高：常見于糖尿病、急性腎炎、高熱、出汗、嘔吐、腹瀉等。

病理性降低：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病、阻塞性腎病等。

人們習慣將泌尿系統稱之為“下水道”，尤其將腎比喻為人體的第二個心臟，可見它地位的重要性。腎是調節體液，生成尿液，排除多余水分、廢物和毒素，分泌激素，調節水、電解質和酸堿平衡，維持人體內環境穩定的重要器官。當“下水道”壞了，尤其是腎出現故障時，機體內的廢物和毒素就不能完全排除，造成身體內部環境失去平衡，嚴重時可危及生命。所以，合理營養干預是保護腎功能、延長腎壽命、提高生活質量的重要環節。