第二節 咳嗽案

案一 金沸草散治療風寒束肺案

趙某某，男，4歲，2004年8月1日初診。

主訴：喉中痰鳴3天，咳嗽2天。

現病史：患兒3天前喉中痰鳴，2天前出現咳嗽，家長予橘紅痰咳顆粒、通宣理肺顆粒、急支糖漿口服，咳嗽稍輕未愈，遂來診。刻下癥見：咳嗽有痰，喉中痰聲轆轆，夜間稍重，噴嚏，流清涕，不發熱，納眠可，二便調。查體：精神可，咽略紅；聽診雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音；心、腹未及異常。舌脈：舌淡紅，苔白略厚，脈浮。

中醫診斷：咳嗽。辨證：風寒束肺。

西醫診斷：急性上呼吸道感染。

治法：疏風散寒，止咳化痰。

處方：金沸草散加減。金沸草9g，細辛3g，荊芥9g，前胡12g，清半夏9g，茯苓12g，款冬花15g，炙百部15g，炙甘草6g。4劑，日1劑，水煎服。

盡劑而愈。

按：

外感風寒，肺失宣發，津失輸布，故咳嗽痰多。治療選《南陽活人書》金沸草散，此方散寒宣肺、止咳化痰效力頗佳，正如陳修園《醫學從眾錄》所言“輕則六安煎，重則金沸草散”。方中，金沸草為君藥，《醫林纂要》謂之“咸苦微辛”，質輕浮上入肺，苦能泄熱氣，咸能化痰結，辛能散寒且行痰濕，凡痰飲之逆于肺者，此能降而瀉之，一藥而多效；細辛、荊芥、前胡辛溫表散，宣通肺氣；半夏、茯苓，一苦燥、一淡滲，祛濕化痰；款冬花、百部肅降肺氣，偏于止咳。全方能解表散寒，降氣化痰，可用治感冒風寒，癥見頭痛鼻塞、咳嗽痰多、氣急等。

案二 止嗽散治療風寒襲肺案

李某，女，5歲，2008年1月24日初診。

主訴：咳嗽5天。

現病史：患兒5天前受涼出現咳嗽，咳頻聲重，咽癢，喉間痰聲漉漉，伴發熱，拍胸片示“支氣管炎”，予頭孢類抗生素靜脈滴注5天，熱退，咳嗽未明顯減輕，遂來診。刻下癥見：咳嗽，咽癢，喉間痰聲漉漉，咯痰不爽，無鼻塞、流涕，無發熱，納少，眠欠安，二便調。查體：面色少華，口唇紅，咽紅；聽診雙肺呼吸音粗；心、腹未及異常。血常規：白細胞總數5.8×109/L，淋巴細胞百分比43.5%，中性粒細胞百分比42.5%。胸部正位片：支氣管炎改變。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。

中醫診斷：咳嗽。辨證：風寒襲肺。

西醫診斷：急性支氣管炎。

治法：止咳化痰，疏表宣肺。

處方：止嗽散加減。炙紫菀15g，炙百部15g，白前12g，桔梗9g，清半夏9g，陳皮9g，炙款冬花15g，蟬蛻9g，荊芥9g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎服。囑飲食清淡，適當控制飲食。

二診（2008年1月30日）：癥狀減輕，咳嗽次數減少，無鼻塞、流涕，二便調。舌紅，苔薄白，脈緩。風寒征象不顯，肺氣失宣。遵法繼調，上方加麩炒枳實6g，麩炒枳殼6g，5劑，日1劑，水煎服。

盡劑而愈。

按：

本病案是用止咳化痰、疏表宣肺法治療風寒襲肺之咳嗽。小兒咳嗽的發生原因，主要為感受外邪，其中又以感受風邪為主。風邪致病，首犯肺衛，肺為邪侵，氣機不宣，清肅失司，肺氣上逆，則致咳嗽。氣郁津凝，咳嗽有痰。風為百病之長，夾寒束肺，肺氣失宣，則咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀。

此表寒征象并不顯著，方由疏散表邪的荊芥，宣降肺氣的桔梗，利氣祛痰的陳皮、半夏，止咳的紫菀、款冬花、百部等四類藥物組成，反映了消除病因、調理功能、通調津氣、治療主證的配方法度。

止嗽散為李師于治療外感風寒，表證已去十之八九，惟余咳嗽的常用方。此為余邪未盡而肺失宣降之證，治當著重宣肺止咳化痰，微加疏散之品，祛邪外出。方中桔梗、白前宣肺祛痰；紫菀、百部、款冬花溫潤止咳；陳皮、甘草利氣調中；半夏燥濕化痰，蟬蛻疏風利咽；復用荊芥疏散風邪，祛邪外出，宣發肺氣，開其閉郁，合而成方，可收宣肺止咳、疏風散邪之效。

李師強調，荊芥為方眼，切不可隨便丟棄，全方七味藥，僅荊芥可疏散未盡之表邪，舍之則如利劍斷尖、鋼刀卷刃。

案三 射干麻黃湯治療寒痰犯肺案

劉某某，男，7歲，2008年8月4日初診。

主訴：咳嗽1天。

現病史：患兒既往有過敏性咳嗽病史，對花粉、塵螨過敏。就診前受涼出現鼻塞、流涕、咳嗽，家長予羅紅霉素口服，效不佳，遂來診。刻下癥見：咳嗽較頻，干咳少痰，活動后加重，不發熱，無汗，鼻塞、流黃涕，噴嚏時作，納眠尚可，二便正常。查體：體溫36.8℃，營養一般，口唇紅，咽充血，扁桃體無腫大，呼吸略促；聽診雙肺呼吸音粗，呼氣相延長，可聞及散在痰鳴音；心、腹未及異常。舌脈：舌淡紅，苔白厚，脈浮緊。

中醫診斷：咳嗽。辨證：寒痰犯肺。

西醫診斷：咳嗽變異性哮喘。

治法：溫肺化痰，下氣平喘。

處方：射干麻黃湯加減。射干12g，炙麻黃6g，炒杏仁9g，干姜6g，細辛2g，清半夏9g，五味子9g，炙款冬花15g，炙紫菀15g，炙甘草6g。3劑，日1劑，水煎服。

小兒消積止咳口服液，每次10ml，每日3次，口服。囑飲食清淡，多飲水。

二診（2008年8月7日）：咳嗽減輕，喉中有痰難以咯吐，伴流清涕，納少，二便調，舌紅，苔白略厚，脈浮。聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心、腹未及異常。繼用上方，3劑，日1劑，水煎服。

盡劑而愈。

按：

本案是以溫肺化痰、下氣平喘法治療寒痰犯肺之咳嗽。

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的特殊類型，以長期咳嗽反復發作為主要癥狀，氣道狹窄而阻塞，但未達到引起喘息的程度，故無喘息。本病是哮喘的早期階段，若不及時治療，可轉變為典型的哮喘發作，屬中醫“哮喘”“咳嗽”范疇。《幼幼集成·咳嗽證治》云：“咳而久不止，并無他證，乃肺虛也。”故本病病機為素體肺虛，痰飲留伏，遇到氣候變化、寒溫失調、接觸異物、過食生冷、咸酸食物等誘因，觸動伏痰，痰阻氣道所致。

肺為嬌臟，治必溫潤平和，不寒不熱，用射干麻黃湯化裁治療正緣于此。方中射干祛痰開結；麻黃、杏仁宣肺散寒平喘；紫菀、款冬花、杏仁溫肺化痰止咳；半夏助射干降氣化痰；干姜、細辛、半夏溫肺化飲，并助麻黃宣肺散寒；五味子收斂肺氣，以防辛散太過。

案四 小半夏湯治療痰飲咳嗽案

劉某某，女，11歲，2004年6月3日初診。

主訴：痰鳴、惡心1周。

現病史：患兒就診前1周曾多食冷飲，繼而出現喉中痰鳴，偶咳，時有惡心，喜吐唾沫，家長予藿香正氣水、復方鮮竹瀝液等口服，未見緩解，遂來診。刻下癥見：喉中痰鳴，多唾，基本不咳嗽，不發熱，無鼻塞、流涕，納差，時惡心，無嘔吐，眠可，大便稀，小便調。查體：精神可，面色白，咽不紅；聽診雙肺呼吸音稍粗；心、腹未及異常。舌脈：舌淡，苔白膩，脈滑。

中醫診斷：咳嗽。辨證：痰濕中阻，飲邪上逆。

西醫診斷：1.支氣管炎。

2.胃腸功能紊亂。

治法：溫中化飲，降逆祛痰。

處方：小半夏湯加減。清半夏9g，干姜9g，茯苓15g，蒼術12g，厚樸9g，薏苡仁15g，炙甘草6g。4劑，日1劑，水煎服。

盡劑而愈。

按：

本案為典型痰飲停滯、阻遏氣機之證。患兒飲食不慎，有形痰飲阻肺，宣肅失職，故痰多喉鳴；痰飲泛溢，逆于上，則惡心欲吐、多唾多涎；乘于下，則大便稀溏。

痰、飲、水、濕，同源異流，濕聚為水，水積為飲，飲凝成痰，皆屬陰邪，治當溫散，“病痰飲者，當以溫藥和之”乃仲景古訓。《金匱要略》小半夏湯，和胃降逆，消痰蠲飲，主治痰飲內停、心下痞悶、嘔吐不渴，以及胃寒嘔吐、痰飲咳嗽等。原方用生姜散寒化飲，此處用干姜，亦取《金匱要略》半夏干姜散之意，以加強溫中散寒、化飲止涎之力；茯苓、蒼術、厚樸，與半夏配伍，乃《太平惠民和劑局方》平胃散之意，燥濕和胃，調節津液代謝，澄源治本。

案五 麻杏苡甘湯治療風寒痰濕案

李某某，男，3歲7個月。2008年9月29日初診。

主訴：咳嗽5天。

現病史：患兒5天前受涼出現咳嗽，口服通宣理肺丸、金振口服液、頭孢克洛顆粒等藥物，癥未減，遂來診。刻下癥見：陣發性咳嗽，有痰難咯，日間較重，時鼻塞、打噴嚏，流清涕，不發熱，納差，睡眠尚安，大便稀，日2次，味酸臭，小便調。查體：精神可，咽不紅；聽診雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音；心、腹未及異常。舌脈：舌淡，苔少，脈浮滑。

中醫診斷：咳嗽。辨證：外感風寒，痰濕內阻。

西醫診斷：急性支氣管炎。

治法：宣肺止咳，化痰祛濕。

處方：麻杏苡甘湯加減。炙麻黃6g，炒苦杏仁6g，薏苡仁12g，陳皮9g，清半夏6g，茯苓12g，炙紫菀9g，炙款冬花9g，炙百部15g，炮姜6g，炙甘草6g。4劑，日1劑，水煎服。

盡劑而愈。

按：

本案患兒，外感風寒，肺失宣發、外竅不利，故咳嗽、鼻塞、流涕；痰濕內阻，咳嗽有痰、納差、便稀。《金匱要略·痓濕暍病脈證治第二》曰：“病者一身盡疼，發熱，日哺所劇者，此名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”麻杏苡甘湯合二陳湯宣肺止咳、化痰祛濕。紫菀、款冬花、百部皆性溫入肺，止咳化痰；痰濕陰邪、得陽始化，脾為陰土、得陽始運，故加炮姜溫中運脾、化濕止瀉。

案六 麻杏柴葛湯治療風熱咳嗽案

李某某，女，1歲，2007年10月9日初診。

主訴：咳嗽3天，發熱1天。

現病史：患兒有哮喘病史。3天前汗出當風，出現鼻塞、流涕，干咳無痰，家長給予小兒氨酚黃那敏顆粒口服，癥狀無明顯減輕；就診當日發熱，體溫最高38.8℃，遂來診。刻下癥見：發熱，無汗，咳頻，干咳少痰，氣急，煩躁，鼻塞，流黃涕，時打噴嚏，口干喜飲，無吐瀉，納差，眠安，二便調。查體：體溫38.2℃，精神煩躁，面色白，口唇紅，咽紅，呼吸略促；聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心、腹未及異常。血常規：白細胞總數 4.9×109/L，紅細胞百分比 4.58×1012/L，淋巴細胞百分比57.9%。舌脈：舌紅，苔薄黃，指紋紫紅，顯于風關。

中醫診斷：咳嗽。辨證：風熱咳嗽。

西醫診斷：急性支氣管炎。

治法：解肌清熱，宣肺止咳。

處方：麻杏石甘湯加味。炙麻黃6g，炒苦杏仁6g，生石膏15g，柴胡12g，葛根12g，黃芩9g，炙百部9g，川貝母9g，炙甘草6g。3劑，日1劑，水煎服。囑飲食清淡，多飲水。

二診（2007年10月12日）：患兒服藥次日熱退，未再反復，咳嗽次數減少，喉中少量痰松動易咯，納少，二便調，舌紅，苔薄白，指紋紅。風熱已去，里熱明顯減輕，調方為止嗽散加減。

處方：桔梗3g，炙紫菀6g，炙百部6g，白前6g，荊芥6g，陳皮6g，炙甘草3g。3劑，日1劑，水煎服。

盡劑而愈。

按：

外感風熱，鼻塞、流涕、打噴嚏；里熱亦盛，熱壅于肺，而見咳嗽、氣急、口渴、熱不退，舌紅苔黃，指紋紫紅顯于風關，故應選麻杏石甘湯。麻杏石甘湯重清里而解表不足，故配柴、葛解肌清熱生津，使邪從表散。辨證處方精當，配伍解表不傷正，清里而不斂邪，從而患兒病情熱退證減。

本病案是用清熱宣肺止咳的麻杏石甘湯加味治療小兒風熱咳嗽。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，原治太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，“汗出而喘者”。后世多用于風寒化熱，或風熱所傷，但見肺中熱盛，身熱喘急，口渴脈數，無論有汗、無汗，都以本方加減治療，服后輒效。主治證是由風熱襲肺，或風寒郁而化熱，壅遏于肺所致。肺中熱盛，氣逆傷津，所以有汗而身熱不解，喘逆氣急，甚則鼻翼翕動，口渴喜飲，脈滑而數。此時急當清瀉肺熱，自然熱清氣平而喘渴亦愈。所以方用麻黃為君，取其能宣肺而瀉邪熱，是“火郁發之”之意。但麻黃性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥，而且用量倍于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權，喘急可平，是相制為用。杏仁降肺氣，用為佐藥，助麻黃、石膏清肺平喘。炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調和于寒溫宣降之間，所以是佐使藥。

綜觀藥雖四味，配伍嚴謹，用量亦經斟酌，尤其治肺熱而用麻黃配石膏，是深得配伍變通靈活之妙，所以清瀉肺熱，療效可靠。肺中熱甚，蒸迫津液，固然有汗，若津液大傷，則汗少或無汗。此時當加重石膏用量，或加炙桑白皮、蘆根、知母之屬。若無汗而見惡寒，是雖邪已入里化熱，但在表之風寒未盡，或是風溫而挾風寒所致，當酌加解表之品，如荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子、柴胡、葛根。

案七 桑菊飲治療風熱犯肺案

曲某某，女，10歲，2004年1月15日初診。

主訴：咳嗽2天。

現病史：患兒2天前出現咳嗽，口服苦甘沖劑，效欠佳，遂來診。刻下癥見：陣發性咳嗽，日間為主，無痰，咽癢，不發熱，無鼻塞、流涕，納少，眠安，二便調。查體：精神可，面唇紅，咽紅；聽診雙肺呼吸音清；心、腹未及異常。舌脈：舌尖紅，苔薄白，脈浮數。

中醫診斷：咳嗽。辨證：風熱犯肺。

西醫診斷：急性上呼吸道感染。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

處方：桑菊飲加減。桑葉9g，菊花12g，桔梗6g，連翹9g，炒苦杏仁6g，蘆根15g，僵蠶6g，蟬蛻6g，生甘草6g。3劑，日1劑，水煎服。

盡劑而愈。

按：

《溫病條辨》桑菊飲，為辛涼解表劑，具解表疏風清熱、宣肺止咳之功效。主治風溫初起、咳嗽、身熱不甚、口微渴、苔薄白、脈浮數者，臨床常用于治療上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、結膜炎、角膜炎等屬風熱犯肺或肝經風熱者。李師推崇此方，贊其配伍精妙得當。

（1）肺居上焦，為五臟之華蓋，其位最高，而方中藥物為花、葉、莖之類，質地清輕而升散上行，正合吳鞠通“治上焦如羽非輕不舉”之古訓。

（2）方中既有桑葉、菊花、桔梗之宣升，又有杏仁、連翹之肅降，能兼顧肺主宣發肅降之功能。因本方主治為感受外邪所致，主要影響肺的宣發，故以宣肺為主、肅肺為輔。

（3）用藥性味平和，無大寒、大熱之品，顧“肺為嬌臟，不耐寒熱”之性。

（4）“肺為牝臟”，其性屬陰，方藥辛涼生津，兼能潤肺。

故此，臨證只要辨證精當，用桑菊飲治療風熱咳嗽，合用僵蠶、蟬蛻之藥對，效如桴鼓。

案八 溫膽湯治療痰熱蘊肺案

王某，男，7歲，2012年2月13日初診。

主訴：咳嗽3天。

現病史：患兒3天前無明顯誘因發熱，體溫最高38.3℃，隨即咳嗽，陣咳為主，咯吐黃痰，自服頭孢類抗生素、鎮咳寧滴丸，癥狀無明顯改善，遂來診。刻下癥見：無發熱，陣發性咳嗽，微喘，咯吐黃痰，流黃涕，無鼻塞，納眠可，大便偏干，日1次，小便調。查體：體溫36.4℃，精神可，咽紅；聽診雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，未聞及水泡音；心、腹未及異常。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈滑數。

中醫診斷：咳嗽。辨證：痰熱蘊肺。

西醫診斷：急性支氣管炎。

治法：清熱宣肺，止咳化痰。

處方：溫膽湯加減。竹茹9g，黃連9g，麩炒枳實9g，麩炒枳殼9g，陳皮9g，清半夏9g，天竺黃15g，浙貝母12g，炙甘草6g。4劑，日1劑，水煎服。

二診（2012年2月17日）：服藥2劑后，患兒咳嗽癥狀明顯減輕；4劑盡，癥狀基本消失。

按：

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，外邪易入里化熱，致熱邪熾盛，灼津煉液成痰，痰熱交結導致咳嗽不止，咯吐黃痰，治以清熱滌痰，宣肺止咳，運用溫膽湯加瓜蔞、浙貝母治療。浙貝母長于清熱化痰、降瀉肺氣；瓜蔞甘寒而潤，善清肺熱、潤肺燥而化熱痰，二者相合以增強清熱化痰之用。李師強調，咳嗽病位主要在肺，肺主于氣，而病機為肺氣失宣。因此，選擇枳實、枳殼，善于理氣，合用藥對，功效倍增。

案九 藿樸夏苓湯治療濕熱咳嗽案

韓某某，男，10歲，2007年11月6日初診。

主訴：咳嗽2天。

現病史：患兒2天前食燒烤后出現咳嗽，少痰，無鼻塞、流涕，未予治療；1天前發熱，體溫37.8℃，咳嗽加重，甚則嘔吐，嘔吐物為胃內容物，夾有黏痰，家長予黃梔花口服液，熱退，仍咳嗽，遂來診。刻下癥見：咳嗽陣作，咯吐黃黏痰，時有惡心、腹痛，無嘔吐，無發熱，無鼻塞、流涕，納差，眠欠佳，大便偏稀，小便可。查體：體溫36.7℃，精神偏差，體型偏胖，口唇紅，咽充血；聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心臟未及異常，腹脹，腹部叩診呈鼓音，臍周壓痛。舌脈：舌紅，苔白厚，脈滑。

中醫診斷：咳嗽。辨證：濕熱咳嗽。

西醫診斷：急性支氣管炎。

治法：清熱化濕，宣肺止咳。

處方：藿樸夏苓湯加減。藿香12g，厚樸12g，清半夏9g，茯苓12g，白豆蔻9g，炒苦杏仁9g，薏苡仁15g，川貝母12g，炙甘草6g。4劑，日1劑，水煎服。

小兒消積止咳口服液，每次20ml，每日3次，口服。囑清淡飲食。

二診（2007年11月9日）：癥狀減輕，偶咳嗽，咯黃痰，臍周偶痛，無惡心、嘔吐，納欠佳，眠可，二便調。舌質紅，苔白略厚，脈滑，咽略充血；聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；腹軟，臍周壓痛。表邪已解，痰熱內蘊。治以清膽和胃，化痰止咳，改方為黃連溫膽湯加減。

處方：黃連9g，竹茹9g，麩炒枳實6g，麩炒枳殼6g，陳皮9g，清半夏6g，瓜蔞12g，浙貝母12g，炒萊菔子12g，炙甘草6g。3劑，日1劑，水煎服。

三診（2007年11月13日）：盡劑基本不咳，有痰難咯。舌紅，苔白略厚，脈平。痰熱幾盡，仍有余邪。予小兒消積止咳口服液，止咳化痰，每次10ml，每日3次，口服。

盡劑而愈。

按：

患兒過食炙煿之物，蘊阻中焦，內生濕熱，故見發熱；脾胃升降失常，納運失司，則嘔惡納差、腹痛便稀；濕熱釀痰，上貯于肺，則咳嗽，有痰；舌紅、苔白厚、脈滑均為濕熱中阻之象。

濕熱之邪致病主從三焦傳變，邪在上焦，可見咳嗽、流涕、頭痛等癥；阻于中焦，可見惡心、嘔吐、腹痛等癥；病至下焦，可見大便干，小便色黃量少等癥。

邪入中焦當辨濕熱之孰輕孰重，分析如下：

患兒病在中、上二焦，證屬濕重于熱，治當清熱化濕為主，佐以宣肺利氣，選藿樸夏苓湯，方出清代石壽棠《醫源·濕氣論》，具有解表化濕、通暢三焦之功，是治療濕溫初起，癥見身熱惡寒、肢體倦怠、胸悶、口膩的常用方。方中藿香、厚樸、白豆蔻芳香化濁，健脾利中；厚樸、半夏理氣運脾，燥化水濕，使氣機暢達，脾健濕除；杏仁開宣肺氣于上，宣通水之上源，濕隨氣化；薏苡仁、茯苓甘淡健脾，滲利于下，使濕熱從小便而去；川貝母化痰止咳。全方開上、暢中、滲下，宣化表里之濕邪，使“濕去氣通，布津于外，自然汗解”。

案十 瀉白散治療肺熱壅盛案

牛某某，女，3歲，2007年7月19日初診。

主訴：咳嗽10天。

現病史：患兒10天前受涼發熱，伴咳嗽，就診于齊魯醫院，拍胸片示“支氣管肺炎”，給予頭孢類抗生素等藥物靜脈滴注，配合理療。經治療1周，患兒熱退，咳嗽減輕而未愈，遂來診。刻下癥見：陣發性咳嗽，以午后及夜間咳甚，有痰不易咯，無鼻塞、流涕，無發熱，納少，眠欠安，二便調。查體：體溫36.9℃，皮膚熱，口唇紅，咽紅；聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心、腹未及異常。血常規：白細胞總數5.8×109/L，淋巴細胞百分比42.3%，中性粒細胞百分比41.3%。肺部正位片：肺炎恢復期改變。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈細數。

中醫診斷：咳嗽。辨證：肺熱壅盛。

西醫診斷：支氣管肺炎恢復期。

治法：清熱化痰，肅肺止咳。

處方：瀉白散加減。桑白皮12g，桑葉12g，地骨皮12g，黃芩12g，牡丹皮12g，川貝母12g，瓜蔞15g，炙百部9g，炙枇杷葉12g，炙甘草6g。4劑，日1劑，水煎服。囑飲食清淡，適當控制飲食，忌食油膩、生冷及不易消化的食物。

二診（2007年7月23日）：癥狀輕，夜咳次數減少，無鼻塞、流涕，二便調。舌紅，苔薄白，脈稍數。上方繼服3劑。

盡劑而愈。

按：

肺主氣，宜清肅下降，火熱郁結于肺，則氣逆不降而為喘咳；肺熱壅盛，灼津成痰，痰阻氣道，則有痰不易咯出；肺合皮毛，肺熱外蒸于皮毛，故皮膚蒸熱；此熱不屬于外感，乃伏熱漸傷陰分所致，故熱以午后為甚，其特點是輕按覺熱、久按若無，與陽明之蒸蒸發熱、愈按愈盛者有別；舌紅苔黃，脈象細數，是熱邪漸傷陰分之候。治宜清瀉肺中郁熱，平喘止咳，故選瀉白散加減治療。

瀉白散主治肺有伏火郁熱之證。方中桑白皮甘寒性降，專入肺經，清瀉肺熱，平喘止咳，故以為君；地骨皮甘寒入肺，可助君藥清降肺中伏火，為臣藥；君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅；炙甘草、粳米養胃和中以扶肺氣，共為佐使。四藥合用，共奏瀉肺清熱、止咳平喘之功。本方特點是清中有潤、瀉中有補，既不是清透肺中實熱以治其標，也不是滋陰潤肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱，對小兒“稚陰”之體具有標本兼顧之功，與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點亦甚吻合。肺經熱重者，可加黃芩、知母等增強清瀉肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母等潤肺止咳；陰虛潮熱者，可加銀柴胡、鱉甲滋陰退熱；熱傷陰津，煩熱口渴者，可加天花粉、蘆根清熱生津。

桑葉與桑白皮為李師臨床常用藥對之一，二者均入肺，桑葉長于宣肺，桑白皮專于肅肺，伍用則宣肅肺氣，合肺主宣發肅降之特性。

在臨床上，李師多采用瀉白散加減治療小兒夜咳，需把握以下指征：①以夜咳為主；②不夾有表證；③舌苔以薄白或薄黃為主。臨床每有療效。

此外，對于咳嗽的治療，李師強調，要分辨咳與嗽的不同及其發作或加重的時間：凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也。在小兒由風寒乳食不慎而致病者尤多矣。《黃帝內經》曰：“五臟六腑皆令人咳。然必臟腑各受其邪而與之，要終不離乎肺也。”但因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動痰者，咳為重，主治在肺；以時而言之，清晨咳者，屬痰火；午前嗽者，屬胃火；午后嗽者，屬陰虛；黃昏嗽者，為火浮于肺；五更嗽者，屬食積滯于三焦。

案十一 麻杏石甘湯合二陳湯治療痰濕蘊肺案

任某某，女，1個月，2007年2月24日初診。

主訴：反復咳嗽半個月。

現病史：患兒半個月前開始咳嗽，喉間痰聲轆轆，伴發熱，于濟南市兒童醫院就診，拍胸片示“支氣管炎改變”，給予頭孢類抗生素靜脈滴注，熱退，咳嗽未明顯減輕，遂來診。刻下癥見：咳嗽陣作，咳聲重濁，喉間痰聲轆轆，偶可咯出白色黏痰，伴喉鳴，吸氣時明顯，無鼻塞、流涕，無鼻翕，無發熱，納少，眠欠安，二便調。查體：口唇紅，咽紅；聽診雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音；心、腹未及異常。血常規：白細胞總數5.8×109/L，淋巴細胞百分比43.5%，中性粒細胞百分比42.7%。肺部正位片：支氣管炎改變。舌脈：舌紅，苔黃膩，指紋淡紅。

中醫診斷：咳嗽。辨證：痰濕蘊肺。

西醫診斷：支氣管炎，喉軟骨發育不良。

治法：疏風清熱，健脾化痰。

處方：麻杏石甘湯合二陳湯加減。炙麻黃3g，炒苦杏仁3g，生石膏9g，陳皮4.5g，清半夏4.5g，茯苓6g，瓜蔞6g，川貝母6g，炙甘草6g。4劑，日1劑，水煎服。囑飲食清淡，適當控制飲食。

二診（2007年2月28日）：咳嗽次數減少，痰鳴不明顯，有痰不易咯出，舌紅，苔薄白，指紋淡紅。遵法繼調，上方繼服5劑。

盡劑而愈。

按：

先天性喉喘鳴多因喉部狹小，喉軟骨軟化而發生，吸氣性喉鳴為此病的主要癥狀。大多數患兒出生后無癥狀，多在出生后7～14天癥狀顯露。輕者喘鳴為間歇性，當受驚或哭鬧時癥狀明顯，安靜或入睡后癥狀緩解或消失。重者喘鳴為持續性，入睡后或哭鬧時癥狀更為明顯，并有吸氣性呼吸困難。繼發呼吸道感染時，呼吸困難加重，可出現發紺；同時呼吸道分泌物排出不暢，發生痰鳴。患兒哭聲及咳嗽聲音如常，并不嘶啞，此點與大多數喉梗阻不同，值得重視。

小兒脾常不足，脾虛則津液清肅下降，不能上歸于肺，而化為痰濁。小兒外受風熱，首先犯肺，風熱郁結于肺，肺氣逆而不降為咳嗽。風熱與痰濁相合，使咳聲重濁，喉間痰聲轆轆；舌紅苔黃膩，是外受風熱，素體痰熱征象。故治以疏風清熱，健脾化痰，標本同治。

麻杏石甘湯由辛溫與寒涼藥物相互配伍，但主要為辛涼疏化、清宣郁熱的作用，為清宣肺熱、止咳平喘的主要方劑，常用于風溫初起、發熱咳喘之證。無汗者可用，有汗者也可用。無汗宜用生麻黃，取其發汗宣肺之性；有汗宜用炙麻黃，取其宣肺平喘之性。

二陳湯源于宋代《大平惠民和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、甘草組成。方中半夏辛溫性燥，可燥濕化痰、和胃止嘔；陳皮溫燥，理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰亦化，此合乎“治痰先治氣”之法。二藥配合，能加強祛痰、和胃止嘔的作用。配用茯苓健脾滲濕，甘草和中補脾，使脾健而濕化痰消。全方具有燥濕化痰、理氣和中之意。本病用二陳湯健脾化痰，為治病求其本。

案十二 神術散治療痰濕咳嗽案

張某某，男，5歲，2008年9月25日初診。

主訴：咳嗽2天。

現病史：患兒有哮喘病史2年，并有過敏性鼻炎史。2天前無明顯誘因開始咳嗽，干咳無痰，咽癢，打噴嚏，流清涕，自服孟魯司特鈉片、肺熱咳喘口服液等藥物，未見好轉，遂來診。刻下癥見：咳嗽陣作，夜間略頻，干咳無痰，無喘憋氣急，打噴嚏，鼻塞，流清涕，不發熱，納眠可，二便調。查體：咽不紅；聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心、腹未及異常。舌脈：舌淡紅，苔白膩，脈滑。

中醫診斷：咳嗽。辨證：痰濕咳嗽。

西醫診斷：急性支氣管炎。

治法：疏風散寒，化痰止咳。

處方：神術散加減。蒼術12g，陳皮9g，清半夏9g，荊芥9g，防風9g，川芎6g，焦山楂15g，焦神曲15g，焦麥芽15g，炒萊菔子15g，炙甘草6g。4劑，日1劑，水煎服。

小兒消積止咳口服液，每次10ml，每日3次，口服。

二診（2008年9月29日）：癥狀減輕，偶咳無痰，咽癢，喑啞，流涕，打噴嚏，舌淡紅，苔薄白，脈弦。心、肺未及異常。痰飲伏肺，津液輸布失常，肺氣宣降失司。治以宣肺降逆、散寒化飲，方選射干麻黃湯加減。

處方：射干12g，炙麻黃6g，炒苦杏仁9g，干姜9g，細辛3g，清半夏9g，五味子9g，炙款冬花15g，炙紫菀15g，炙甘草6g。7劑，日1劑，水煎服。

三診（2008年10月6日）：偶咳嗽，有痰不會咯，鼻塞息重，納眠可，二便調。舌紅，苔黃厚，脈滑。表證已去，仍有痰飲留伏。“病痰飲者，當以溫藥和之”，治以溫肺化痰止咳，方選苓桂術甘湯加減。

處方：茯苓15g，桂枝9g，炒白術15g，五味子9g，干姜9g，清半夏9g，炙百部15g，炙甘草6g。7劑，日1劑，水煎服。

盡劑而愈。

按：

本病案是用疏風散寒、化痰止咳法治療痰濕咳嗽。該患兒有哮喘病史，體內有痰飲夙根。觸感風寒，肺衛失宣，而伏痰暫未觸動，故見咳嗽、鼻塞、流涕等表證，而未發為喘憋。若施治不及時、不得當，調護失宜，可致外邪引動伏痰，痰氣交阻氣道，而令哮喘發作。治當及時疏風解表，以防邪氣深入，引動伏痰，更當健脾化痰，以杜絕生痰之源。

《普濟方》神術散，藥有蒼術、川芎、藁本、荊芥四味，主治“傷寒肌疏多汗”。蒼術，《張氏醫通》載“風能勝濕，蒼術專主木邪乘土，故能治內外諸邪”；陳皮、清半夏理氣燥濕化痰，以杜絕生痰之源；荊芥、防風祛風解表，亦有風能勝濕之意；川芎行氣活血；焦三仙、炒萊菔子化積消食，理氣和胃。全方祛外風，除內濕，通調氣血，使氣暢津行，以達痰化咳止之功。本案用方的關鍵在于病機轉化，患兒二診復感外邪，故由神術散轉為射干麻黃湯，病愈續調。

案十三 沙參麥冬湯治療陰虛咳嗽案

李某某，女，6歲，2008年3月3日初診。

主訴：咳嗽半月余。

現病史：患兒半個月前外出游玩后出現發熱，體溫最高38.8℃，伴流涕、打噴嚏，家長予對乙酰氨基酚混懸液、清開靈顆粒等藥物，患兒汗出熱退，后始咳嗽，干咳無痰，伴鼻塞、流涕，于當地門診靜脈滴注頭孢類抗生素5天，咳嗽減輕，遂來診。刻下癥見：偶咳無痰，喑啞，無鼻塞、流涕，不發熱，納眠可，二便調。查體：面色紅潤，咽略充血，扁桃體Ⅰ度腫大；聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心、腹未及異常。舌脈：舌紅少津，苔薄，脈浮澀。

中醫診斷：咳嗽。辨證：陰虛咳嗽。

西醫診斷：支氣管炎。

治法：養陰清肺，潤燥止咳。

處方：沙參麥冬湯加減。沙參15g，麥門冬15g，玉竹15g，白扁豆9g，桑葉9g，炒山藥15g，川貝母9g，炒白果9g，木蝴蝶12g，炙甘草6g。7劑，日1劑，水煎服。

二診（2008年3月10日）：基本不咳嗽，喑啞減輕，流涕，納眠可，二便調。舌紅，苔薄白，脈略澀。遵法繼調，上方繼進4劑。

盡劑而愈。

按：

邪熱久留于肺，津液被灼，肺氣上逆則咳，失于濡潤，喑啞聲嘶。肺陰虧損，陰虛而生內熱，故當養陰清肺，潤燥止咳。《景岳全書·咳嗽》曰：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證，一曰外感，一曰內傷而盡之矣……內傷之咳，陰病也，陰氣受傷于內，故治宜甘平養陰，陰氣復而嗽自愈也……內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當清以潤之。”此為后世治陰虛咳嗽的大法。

沙參麥冬湯載于《溫病條辨·上焦篇·秋燥》，原文曰：“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。”此方主要是針對肺胃陰虛證而設。方中沙參、麥門冬，均有滋陰潤肺、清熱生津之功；玉竹甘平，養陰潤燥；桑葉輕宣燥熱，疏達肺絡；扁豆、甘草益氣培中，甘緩和胃，補土生金；白果收斂肺氣以防耗散；山藥平補肺、脾、腎，合“臟真濡于脾”之意，又補腎中真陰以滋肺陰；木蝴蝶潤肺疏肝，利咽開音，善治喉痹喑啞，又防“金虛木侮”。本方清宣潤肺，津氣兼調，顧脾腎肝，熱病后期肺陰虧損者，均可投之。

案十四 六君子湯治療肺脾氣虛案

宋某，男，5歲半，2003年12月19日初診。

主訴：咳嗽1月余。

現病史：患兒1個月前受涼開始咳嗽，先后服用通宣理肺顆粒、肺熱咳喘口服液、氨溴索口服溶液、頭孢克洛顆粒、阿奇霉素混懸劑等藥物，咳嗽遷延不愈，遂來診。刻下癥見：咳嗽，活動后陣作，有痰不會咯，無鼻塞、流涕，不發熱，納一般，眠安，二便可。查體：面色蒼白，咽不紅；聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心、腹未及異常。舌脈：舌淡，苔薄略黃，脈濡。

中醫診斷：咳嗽。辨證：肺脾氣虛。

西醫診斷：慢性支氣管炎。

治法：健脾補肺，益氣化痰。

處方：六君子湯加減。黨參15g，炒白術12g，茯苓12g，陳皮9g，清半夏9g，炙款冬花15g，炙紫菀15g，炙百部15g，干姜9g，冬瓜仁12g。7劑，日1劑，水煎服。

二診（2003年12月26日）：癥狀減輕，活動后偶咳嗽，無痰。舌淡紅，苔薄白，脈濡。囑參苓白術顆粒，每次9g，每日2次，口服半個月，以健脾益氣、培土生金。

盡劑而愈。

按：

《黃帝內經》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”肺屬金，五臟六腑之華蓋，主氣司呼吸；脾屬土，主運化。肺與脾相互為用、互相依存、相互制約、相互協調。患兒咳嗽，遷延病久，耗傷肺氣；肺病及脾，脾失運化，土不生金，肺失宣肅，故久咳不止；肺脾氣虛，而“勞則氣耗”，故活動后咳嗽發作；舌淡、脈濡均是氣虛征象。病屬內傷咳嗽，病變在肺脾，為本虛標實證。

《醫林繩墨》說：“人以脾胃為主，而治病以健脾為先。”治立培土生金之法，選六君子湯，方具益氣健脾、燥濕化痰之功；脾為陰土，得陽始運，故加干姜溫中，振奮脾之陽氣；加紫菀、款冬花化痰止咳，百部潤肺止咳；冬瓜仁祛痰利水，甘涼而潤，配伍前諸藥溫潤，加之可防溫燥太過，合“肺為牝臟”之性。全方合用，可健脾強肺，祛痰止咳，標本兼治。

案十五 桂枝加厚樸杏子湯治療素喘感邪案

陳某某，女，4歲7個月，2005年6月13日初診。

主訴：咳嗽2天。

現病史：患兒有哮喘病史2年，2天前受風開始咳嗽，打噴嚏、流涕，家長予通宣理肺顆粒及小兒氨酚黃那敏顆粒口服，未見明顯減輕，遂來診。刻下癥見：偶咳嗽，晨起打噴嚏，流涕，易于汗出，稍動更甚，納食可，睡眠安，二便調。查體：精神可，面白唇淡，咽不紅；聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心、腹未及異常。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。

中醫診斷：咳嗽。辨證：宿伏痰飲，外感風寒，營衛不和。

西醫診斷：支氣管炎。

治法：解肌和營，宣肺止咳，降逆防喘。

處方：桂枝加厚樸杏子湯加減。桂枝9g，白芍12g，炒苦杏仁9g，厚樸12g，辛夷花（包）9g，蒼耳子9g，五味子9g，炙甘草6g。4劑，日1劑，水煎服。囑煎藥時加生姜3片、大棗3枚。

盡劑而愈。

按：

患兒素有哮喘頑疾，可知肺、脾、腎三臟不足，內有伏痰留飲。《黃帝內經》言：“邪之所湊，其氣必虛。”患兒體虛，外感風邪，肺竅不利，衛表失和，而現打噴嚏、流涕、汗出等太陽風寒表虛征象；肺氣失宣，咳嗽有痰。若外邪引動伏痰，必致喘息發作。就其證而言，治療應解肌祛風、宣肺止咳，然其有哮喘病史，故當溫肺降逆，治咳防喘。《傷寒論》說：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。”此案選桂枝加厚樸杏子湯，解肌祛風、宣肺止咳，兼顧宿喘，為急者治標、兼顧護本之法。

此類病證，先賢早有論述，《傷寒論》曰：“喘家作，桂枝湯，加厚樸、杏子佳。”臨床見太陽中風兼咳喘的證候，凡外感風寒或營衛不和或正氣不足，兼有咳喘，脈浮緩，有汗，無明顯熱象者，均可用此方，正如陳修園在《傷寒論淺注·辨太陽病脈證并治上》所述：“然亦有桂枝證悉具，惟喘之一證不同，當知是平日素有喘之人，名曰喘家。喘雖愈爾得病又作，審系桂枝證，亦不可專用桂枝湯，宜加厚樸從脾爾輸其氣，杏子從肺以利其氣。佳。”

案十六 姜辛夏棗五味子湯治療寒飲伏肺案

賀某某，男，3歲。2015年12月28日初診。

主訴：咳嗽2月余。

現病史：患兒咳嗽2月余，先后自服咳喘靈顆粒、瀉白糖漿等，效果不顯。刻下癥見：咳嗽，時輕時重，痰多夜重，清涕，納眠可，二便調。查體：咽不紅；雙肺呼吸音粗；心、腹未及異常。舌脈：舌淡，苔白滑，脈弦。

中醫診斷：咳嗽。辨證：寒飲伏肺。

西醫診斷：咳嗽變異性哮喘。

治法：溫肺化飲。

處方：姜辛夏棗五味子湯加減。干姜6g，細辛3g，清半夏9g，五味子9g，茯苓9g，炙紫菀15g，炙款冬花15g，麩炒枳殼9g，炙甘草3g。4劑，日1劑，水煎服。囑煎藥時加大棗3枚。

二診（2015年12月31日）：癥減，遇冷及活動后咳嗽，有痰，黃涕，上方加辛夷（包）9g，4劑，日1劑，水煎服。

按：

本案為寒飲內伏、肺氣壅遏之證。入夜之后，陽氣衰減；寒飲之邪，性質屬陰，故而夜咳為甚。姜辛夏棗五味子湯為李師治療寒飲常用方劑，仲景古訓“病痰飲者，當以溫藥和之”，姜、辛、夏三者，辛開苦降，溫散水氣；五味子、大棗，甘緩而收；配合應用，散收相合。茯苓、甘草，合取苓甘五味姜辛湯之意，溫肺化飲、健脾澄源。

附一：李燕寧教授辨小兒痰的經驗擷述

小兒痰量的判斷上，因小兒氣道發育不成熟，故氣管內分泌物不易排出，咯痰不爽，因而不易判斷痰量的多少。臨床上李師依據癥狀和肺部體征進行判斷：

（1）咳嗽數聲咯痰，以干咳為主，聽診偶可聞痰鳴音者為痰少。

（2）咳嗽帶痰，咳聲重濁，聽診可聞及散在痰鳴音者為痰中。

（3）因痰致咳，喉中痰鳴，聽診聞兩肺滿布痰鳴音者為痰多。

附二：李燕寧教授治療咳嗽化痰選方用藥經驗擷述

咳嗽，咳與痰常并見，需選化痰藥物，李師常將化痰之法分門別類，具體包括：

（1）宣肺化痰：用于肺氣失宣伴表證者，可選止嗽散、三拗湯等方，藥如前胡、桔梗、麻黃。

（2）溫化寒痰：用于痰飲內停者，可選苓甘五味姜辛湯、三子養親湯、苓桂術甘湯、理中化痰湯、小青龍湯、射干麻黃湯等方，藥如半夏、厚樸、陳皮、白芥子、白前、桔梗、杏仁、百部、紫菀、款冬花、萊菔子、細辛。

（3）清肺化痰：用于肺熱壅盛者，可選清氣化痰丸、清金化痰湯等方，藥如前胡、枇杷葉、瓜蔞、白前、馬兜鈴、葶藶子、浙貝母、天竺黃、鮮竹瀝、膽南星、射干、竹茹、郁金。

（4）潤燥化痰：用于陰虛肺燥者，可選貝母瓜蔞散、蔞貝二陳湯等方，藥如橘紅、紫菀、沙參、麥門冬、天門冬、川貝母、百合、天花粉、蘆根、玉竹。

（5）斂肺化痰：用于久咳不愈，痰不易出者，可選九仙散、五味子湯等方，藥如五味子、杏仁、橘皮、白果等。

（6）理氣化痰：用于痰濕、痰涎壅盛，易于咯動，喉中痰鳴者，可選二陳湯等方，藥如陳皮、半夏、枳實、枳殼、車前子等。

（7）降氣化痰：用于表證已除，氣機壅滯伴喘者，可選蘇子降氣湯等方，藥如半夏、紫蘇子、葶藶子。

（8）益氣化痰：用于疾病后期，動則汗出，面色蒼白者，可選六君子湯等方，藥如黨參、茯苓、白術等。

（9）解痙化痰：用于痙攣性、初期陣咳者，可選喉科六味湯等方，藥如僵蠶、鉤藤。

（10）軟堅化痰：用于痰成塊、難咯者，可選海蛤二陳湯等方，藥如牡蠣、海蛤粉、皂角等。

（11）祛除風痰：用于風痰壅阻者，可選半夏蒼術湯等方 ，藥如白附子、僵蠶、南星、皂角等。

（12）消食化痰：用于食積痰阻者，可選曲麥二陳湯、保和丸、越鞠丸等方，藥如萊菔子、檳榔、枳實、金蕎麥等。

附三：李燕寧教授治療咳嗽調理氣機經驗擷述

咳嗽病位主要在肺，肺主氣，而咳嗽病機為肺氣失宣。因此，李師認為，治療咳嗽，必須“調氣”，具體包括：

（1）利肺氣：肺主一身之氣，治咳必調氣。咳嗽多有痰，痰之成多因于氣，勿見痰治痰，治痰必理氣，氣行則痰消濕行，痰去則嗽平。

（2）調肝氣：和解少陽，疏肝理氣。少陽居半表半里之地，主轉輸陽氣。少陽膽腑依附于肝，與肝表里相連，可通達表里內外，外可從太陽之開，內可從陽明之合。開則為陽，合則為陰，故為樞機。咳嗽的病理機制終究由乎氣病——肺氣上逆。在氣機方面，肺與肝關系最為密切，《萬病回春》載“從來咳嗽十八般，只因邪氣入于肝”，二者相互配合，共司氣機升降，主氣在肺，調氣在肝，常加柴胡、黃芩、半夏等，取其和解少陽、通利樞機、疏肝理氣之意。

（3）通腑氣：肺與大腸相表里。肺氣肅降有度，則大腸傳導正常；肺氣不能清肅下行，則逆而為咳喘，易使腸腑傳導失司，大便難行；腑氣不通，又使肺氣不利，咳嗽更甚，故治療咳嗽必須注意通腑，宜通便止咳。咳嗽一病，即使實喘，亦有其虛，故不宜峻下，否則愈下愈虛，使病情加重；可潤下，如冬瓜仁、火麻仁、杏仁、瓜蔞。若喘象明顯，汗出較多，酌加白芍、生黃芪等益氣養陰通便。

附四：李燕寧教授辨用麻杏石甘湯經驗擷述

李師善用麻杏石甘湯，辨病與辨證結合，靈活化裁、配伍，可用于治療多證。表寒明顯者，麻杏石甘湯中麻黃用生麻黃，或者生麻黃、炙麻黃各等量；病在肌表，發熱為主者，麻杏石甘湯加柴胡、葛根，以解太陽、少陽、陽明三陽之表；病在咽喉，咽喉紅腫或疼痛，伴有咳嗽者，麻杏石甘湯加僵蠶、蟬蛻以利咽止咳，即合升降散之意；病在氣管，聽診可聞及干啰音，咳嗽為主者，麻杏石甘湯加陳皮、半夏以止咳化痰，即合二陳湯之意；病在肺，聽診可聞及固定中細濕啰音，咳喘為主者，麻杏石甘湯加紫蘇子、葶藶子以降氣化痰平喘，即合葶藶大棗瀉肺湯之意。

臨證對于便稀者，常易石膏為薏苡仁，即麻杏苡甘湯，辨用之法，同前所述。