第二章 獲取實物

要東西、打人

行為描述：萌萌3歲時進入了全日制的幼兒園。他活潑可愛，但老師總覺得他與其他孩子不一樣。在幼兒園里，他和其他小朋友一樣，能口齒清晰地背誦很多兒歌、童謠。但每當他看到喜歡的東西時，無論東西是在老師那里還是在其他小朋友的手里，他總是直接上手去搶，從來不用語言表達自己的需求。在家里，家人一直覺得萌萌與其他同齡兒童并沒有太大差距。但隨著年齡的增長，萌萌的脾氣越來越大，稍不如意就會大聲哭鬧，有時還會倒在地上打滾。有一次，他看到爺爺手里拿著一瓶彩虹糖，就伸手去搶。爺爺一躲，對他說：“你說‘給我’，我就給你。”但萌萌就像沒聽見一樣，使勁拉著爺爺的袖子往下拽，嘴里還不停地說著“謝謝，不客氣”。爺爺堅持讓他說“給我”時，他突然躺在地上，邊哭鬧邊打滾。當爺爺蹲下來哄他時，他忽然從地上爬起來，用小手使勁拍打爺爺的臉。當爺爺把彩虹糖給他時，他拿起來使勁摔到地上，再一次躺在地上邊打滾邊哭鬧，嘴里不停地說著“不客氣啊”，一直持續了十幾分鐘之久。此后，每當他的需求得不到滿足時，這樣的行為都會發生，并且發生的頻率越來越高。幼兒園的老師也反映，他攻擊小朋友的行為越來越多了。

功能假設：通過對萌萌行為的詳細觀察和記錄、分析，我們發現，萌萌出現這一行為的主要原因是，他不能很好地運用語言與別人溝通。也就是說，萌萌會說話，但僅限于機械的記憶和背誦，而功能性運用語言溝通的能力非常低。他基本上不會用語言與人溝通。由于家人早已習慣了萌萌用行為表達自己的意愿，也一直默認這樣的溝通方式，并總是以猜測的方式滿足他，導致萌萌一直通過行為來表達自己的意愿，不能用語言溝通。表面看來，萌萌是個有語言能力的孩子，但其實他早已失去了運用語言溝通的能力。經過具體的分析后，我們決定從提高萌萌運用語言的能力入手，逐步減少他由于沒有恰當的溝通渠道而引發的哭鬧行為。

解決方案：我們嘗試從解決萌萌的溝通渠道入手，希望降低他由于溝通不暢而引發的哭鬧、躺在地上打滾、打人等行為的發生頻率。在干預之前，我們首先想到的是，應該提升萌萌語言操作能力中的“要求”能力，以增強他表達需求的能力。但是，由于促進語言能力的發展比較困難，再加上孤獨癥兒童本身就有社會交往障礙，不可能強迫他們開口說話，因此，我們準備了與萌萌喜歡的實物相對應的圖片，在他不能按照我們教授的方法運用語言時，可以改用交換圖片的方法，幫助他建立一個輔助溝通系統。

1. 在日常生活中，只要遇到萌萌有需求的場合，比如他想吃山楂片，當他的手伸向山楂片時，無論拿著山楂片的是老師還是家長，都會給他一個語言提示：“我要吃山楂片。”只要他照著說了，就立即給他。如果萌萌每次用語言表達需求后都可以得到滿足，那么他用語言表達需求的行為就會不斷增加。當他用語言提要求的能力增強時，我們可以逐步減少提示，使他逐步學會主動用語言提出要求。即：由被動仿說，到看到自己想要的東西主動用語言表達，再到沒有實物呈現時，心里想要什么就用語言表達出來。隨著萌萌主動提出要求的能力不斷提升，他用不恰當的行為表達需求而引發的行為問題也就不斷減少，直至消失。

2. 也有部分兒童與萌萌的語言能力相當，但在仿說的時候有困難。對于這樣的兒童，我們可以采用“圖片交換溝通系統”作為支持。這種專門用于促進孤獨癥兒童提高社交溝通能力的方法非常成熟，也適用于聽力障礙、言語學習障礙和智力殘疾等特殊兒童，尤其適用于中重度無語言能力的孤獨癥兒童。該方法的核心是教兒童用圖片交換他們想要的東西。早期教學的關鍵是：不用任何促進手段，等待兒童交出圖片，進行主動的溝通。在教學的初期，如果萌萌聽到“我想要山楂片”的語言提示后并不跟隨模仿，我們就可以在他再次伸手去搶別人手中的山楂片時，用肢體輔助的方式，握住他的手，去拿事先準備好的一張山楂片的圖片，然后把圖片交到拿有山楂片實物的人手里。對方在接到山楂片的圖片后，要在1至2秒內把山楂片實物給予兒童，同時說出物品的名稱“山楂片”。在整個圖片交換的過程中沒有任何語言提示。

3. 教授兒童使用其他的輔助溝通方式，如手語、文字等，也可以減少兒童由于溝通不暢而引發的行為問題。輔助溝通方式應該根據兒童個體的特點來選擇。在引入輔助溝通系統的同時，我們仍然不能放棄對兒童的口語教學，并希望輔助溝通系統與口語教學的推進在某個時期相交匯，共同促進兒童口語能力的發展。