16　職工從被診斷出病情之日起至該病被診斷、鑒定為職業(yè)病期間能否享受工傷醫(yī)療待遇——李玉英訴蒼南縣人力資源和社會(huì)保障局工傷待遇行政確認(rèn)案

【案件基本信息】

1.裁判書字號(hào)

浙江省溫州市中級(jí)人民法院（2014）浙溫行終字第10號(hào)行政判決書

2.案由：工傷待遇行政確認(rèn)

3.當(dāng)事人

原告（上訴人）：李玉英

被告（被上訴人）：蒼南縣人力資源和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱蒼南縣人社局）

第三人：沈珠鳳、邱雪蓮、沈世燁、溫州市建信印務(wù)有限公司

【基本案情】

李玉英系沈傳建的遺孀，沈傳建（2012年死亡）生前自2005年1月至2009年11月發(fā)病時(shí)，在溫州市建信印務(wù)有限公司從事膠印工作。2011年4月15日，經(jīng)溫州市疾病預(yù)防控制中心診斷沈傳建患有職業(yè)性慢性重度苯中毒。同年6月7日，蒼南縣人社局根據(jù)溫州建信印務(wù)有限公司的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，對(duì)沈傳建患有的職業(yè)病認(rèn)定為工傷。2013年3月20日，李玉英以沈傳建享受工傷保險(xiǎn)待遇為由，要求蒼南縣人社局支付沈傳建在被診斷為職業(yè)病前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用3417385.93元。蒼南縣人社局根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條的規(guī)定，認(rèn)為職工在被診斷、鑒定為職業(yè)病前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，遂以書面形式告知沈傳建家屬，并退回相關(guān)材料。

【案件焦點(diǎn)】

職工從被診斷出病情之日起至該病被診斷、鑒定為職業(yè)病期間能否享受工傷醫(yī)療待遇。

【法院裁判要旨】

浙江省蒼南縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一款的規(guī)定，職工是否患職業(yè)病須經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷、鑒定后才予以確認(rèn)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第五十六條第三款的規(guī)定，“疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)”。本案中，沈傳建被確診為職業(yè)病前，即使存在因疑似職業(yè)病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)該條款的規(guī)定，該醫(yī)療費(fèi)用也不屬工傷保險(xiǎn)基金的支付范圍。據(jù)此判決：

駁回原告李玉英請(qǐng)求判決撤銷被告于2013年3月20日作出的關(guān)于核定沈傳建工傷保險(xiǎn)待遇的告知行為，并責(zé)令被告重新核定沈傳建工傷保險(xiǎn)待遇的訴訟請(qǐng)求。

李玉英持原審起訴意見提起上訴。浙江省溫州市中級(jí)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：職工只有經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)病后才能確定為職業(yè)病病人，享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。本案中，溫州市疾病預(yù)防控制中心于2011年4月15日診斷沈傳建符合職業(yè)性慢性重度苯中毒，即此時(shí)才能確定沈傳建為職業(yè)病病人，經(jīng)工傷認(rèn)定后享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。沈傳建被診斷為職業(yè)病之前的費(fèi)用，不屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。根據(jù)相關(guān)規(guī)定若屬于疑似職業(yè)病病人，則該期間的相關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。上訴人關(guān)于診斷為職業(yè)病之前的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的主張，缺乏法律依據(jù)。原判駁回其訴訟請(qǐng)求并無不當(dāng)。據(jù)此判決：

駁回上訴，維持原判。

【法官后語】

本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)是沈傳建被診斷為白血病之日起至被診斷為職業(yè)病期間是否享受工傷醫(yī)療待遇。本案比較特殊，沈傳建的父親沈珠鳳即用人單位溫州市建信印務(wù)有限公司的法定代表人，職工與用人單位利益存在同一性的情況下，導(dǎo)致本案更具有探討價(jià)值。一、二審法院均認(rèn)為職工于被診斷病情之日起至被診斷、鑒定為職業(yè)病病人期間不能享受工傷醫(yī)療待遇，理由是：

1.基于對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條[7]的理解

《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一、二、四款是遞進(jìn)關(guān)系。用人單位應(yīng)自職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，該職工被診斷為職業(yè)病之后的醫(yī)療費(fèi)用無疑由工傷保險(xiǎn)基金支付；如用人單位沒有在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，職工或其近親屬、工會(huì)組織可以在該職工被診斷、鑒定為職業(yè)病病人之日起1年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，而該職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起至被認(rèn)定為工傷之日的工傷待遇費(fèi)用，原本可由工傷保險(xiǎn)基金支付，現(xiàn)由于用人單位未能及時(shí)申報(bào)，依法由用人單位負(fù)擔(dān)。該規(guī)定目的是督促用人單位及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，及時(shí)送診，及時(shí)治療，與《職業(yè)病防治法》規(guī)定的用人單位有防患職業(yè)病和保障職業(yè)病及早發(fā)現(xiàn)及早送診的義務(wù)一致。雖然該條未明確職工被診斷、鑒定職業(yè)病之前的費(fèi)用由誰承擔(dān)，但舉重以明輕，既然診斷為職業(yè)病病人之后，由于用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定而導(dǎo)致超期期間的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用不能由社會(huì)保險(xiǎn)基金支付承擔(dān)，那么職業(yè)病診斷之前的相關(guān)費(fèi)用更不能納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍。

2.基于對(duì)《職業(yè)病防治法》第五十六條[8]的理解

實(shí)踐中，對(duì)有些職業(yè)病作出診斷，需要較長(zhǎng)的診斷觀察時(shí)間，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疑診為職業(yè)病而沒有最后確診前，患病病人稱為疑似職業(yè)病病人[9]。為了防止用人單位推卸責(zé)任，同時(shí)也為了保障疑似職業(yè)病病人在發(fā)病后的基本經(jīng)濟(jì)來源，《職業(yè)病防治法》第五十六條規(guī)定了用人單位對(duì)疑似職業(yè)病病人負(fù)有及時(shí)送診，并不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同的法律義務(wù)。該條第三款主要解決在職業(yè)病診斷結(jié)論出來前這段特定的過渡期內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用由誰承擔(dān)問題。如果確定為疑似職業(yè)病病人，則其在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。案例中的職工沈傳建已被診斷為職業(yè)病病人，其被診斷為白血病之日起至被診斷為職業(yè)病病人期間應(yīng)屬于疑似職業(yè)病病人，在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。

3.從《職業(yè)病防治法》立法目的角度分析

《職業(yè)病防治法》的立法目的是預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。該立法不僅通過社會(huì)保險(xiǎn)基金保障職業(yè)病人的待遇，同時(shí)通過立法督促用人單位做好職業(yè)病防護(hù)措施，投入改善工作環(huán)境，經(jīng)常或定期對(duì)職工身體健康狀況安排體檢，一旦職工發(fā)病，用人單位需要及時(shí)送醫(yī)診斷是否為職業(yè)病而保障職工合法權(quán)益。本案的處理意見有利于督促用人單位及時(shí)申報(bào)職業(yè)病，做好平時(shí)防護(hù)工作。如果職業(yè)病診斷結(jié)論效力可以追溯到病情診斷之時(shí)，病人從病情診斷之時(shí)開始享有工傷保險(xiǎn)待遇，用人單位則不需要承擔(dān)任何費(fèi)用，以追求利潤(rùn)為最終目的的用人單位怎會(huì)投入資金改善工作環(huán)境呢？該理解將可能導(dǎo)致用人單位怠于履行職業(yè)病防護(hù)義務(wù)。《職業(yè)病防治法》實(shí)行用人單位負(fù)責(zé)制，規(guī)定用人單位負(fù)有依法保護(hù)勞動(dòng)者健康的義務(wù)，作為該原則的具體配套制度設(shè)計(jì)，本案處理意見比較符合立法本意。

4.關(guān)于《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第一款[10]的理解

該條未規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇的具體時(shí)點(diǎn)。職業(yè)病從出現(xiàn)病癥到醫(yī)院診斷疾病及相關(guān)機(jī)構(gòu)診斷職業(yè)病需要一個(gè)過程，且具體時(shí)點(diǎn)都不太確定。被診斷為職業(yè)病并認(rèn)定為工傷，到底哪一個(gè)時(shí)點(diǎn)作為享受工傷醫(yī)療待遇的起算點(diǎn)？比照《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條“事故傷害發(fā)生之日”，將醫(yī)院診斷病情之日或?qū)⑾嚓P(guān)機(jī)構(gòu)診斷職業(yè)病之日視為“事故傷害發(fā)生之日”都有一定道理。但結(jié)合以上關(guān)于《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、《職業(yè)病防治法》第五十六條的理解分析，以診斷、鑒定為職業(yè)病之日起作為起算時(shí)點(diǎn)更符合立法本意，且診斷、鑒定職業(yè)病系法律行為，時(shí)間更具有確定性。職業(yè)病病人被診斷、鑒定為職業(yè)病之前的費(fèi)用，包括診斷機(jī)構(gòu)費(fèi)用和醫(yī)院診療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)，既可以保護(hù)職業(yè)病職工的權(quán)益，也有利于督促用人單位盡到法定防護(hù)義務(wù)，符合立法精神。

編寫人：浙江省溫州市中級(jí)人民法院　蘇子文