飲食治療糖尿病的7大原則

糖尿病的飲食治療基本原則就是合理控制總能量，維持理想體重。對(duì)于肥胖者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該減少能量攝入以減輕體重。對(duì)于消瘦者則應(yīng)適當(dāng)提高能量攝入以增加體重。而孕婦、乳母、兒童應(yīng)增加維持其特殊生理需要和生長(zhǎng)發(fā)育的能量需要。

1糖類不宜限制過(guò)嚴(yán)

糖類，是人體的主要供能營(yíng)養(yǎng)素。在中國(guó)，根據(jù)大多數(shù)民族的生活習(xí)慣，飲食多以富含糖類的糧食為主食。糖類按照化學(xué)結(jié)構(gòu)分為單糖、雙糖和多糖。葡萄糖和果糖屬于單糖，蔗糖和乳糖屬于雙糖，多糖主要有淀粉、糊精和膳食纖維等。所有的糖類在消化道均轉(zhuǎn)化為單糖（主要是葡萄糖）而被吸收。

過(guò)去在糖尿病的飲食治療中，都強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格限制糖類的攝入，而現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)提高糖類攝入量并不增加胰島素的需求，反而可提高胰島素的敏感性，對(duì)病情的控制非常有利。這種提高糖類在總能量中的比例的主張，并不是讓患者隨意吃糖和甜食等含單雙糖類的食物，而是適當(dāng)放寬富含復(fù)合糖類（多糖）的食物，如糧谷、薯類。

糖尿病患者飲食中糖類應(yīng)占總能量的50%～60%，應(yīng)以多糖類食物為主，盡量避免食用單糖、雙糖，以防血糖波動(dòng)。谷類食物是糖類的主要來(lái)源，其他淀粉類食物如土豆、紅薯、芋頭、粉條、粉皮等糖類也不少，糖類的選擇一般要考慮該食物的血糖生成指數(shù)（GI）。當(dāng)病情控制不好時(shí)，胰腺功能較差，這時(shí)糖類的比例應(yīng)適當(dāng)降低，待病情得到控制后再逐漸增加主食量。

2脂肪攝入要合理

脂肪的攝入量不宜過(guò)高，一般按總能量的20%～25%供給，不宜超過(guò)30%（烹調(diào)油及多種植物所含的脂肪均應(yīng)計(jì)算在內(nèi)）。除了控制脂肪的總攝入量外，還應(yīng)注意脂肪的成分比例，即注意飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例。現(xiàn)在一般推薦健康人的脂肪酸比例為：飽和脂肪酸∶單不飽和脂肪酸∶多不飽和脂肪酸＝1∶1∶1，而對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)該適當(dāng)提高單不飽和脂肪酸的比例，單不飽和脂肪酸可以占到總脂肪酸的40%左右。

【動(dòng)物性脂肪】

（在動(dòng)物脂、乳、蛋類中）含飽和脂肪酸多，攝入過(guò)多可導(dǎo)致血清膽固醇增高而引起動(dòng)脈硬化癥，應(yīng)嚴(yán)格限制攝入。

【植物油】

（如豆油、花生油、芝麻油、玉米油、葵花籽油等）富含不飽和脂肪酸，在體內(nèi)與膽固醇結(jié)合成酯，可促進(jìn)膽固醇的代謝。

不飽和脂肪酸又可分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。花生油、菜籽油、玉米油、大豆油之類的植物油是飲食中多不飽和脂肪酸的主要來(lái)源，但由于多不飽和脂肪酸在體內(nèi)代謝過(guò)程中容易氧化而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響，所以也需限量。而單不飽和脂肪酸則是較理想的脂肪來(lái)源，在茶油和橄欖油中含量豐富，經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用。脂肪總量包括肉類、魚類、堅(jiān)果類和烹調(diào)油等食物提供的總量，來(lái)自烹調(diào)油的脂肪量不要超過(guò)30克，即3湯勺。

糖尿病患者還應(yīng)注意限制飲食中的膽固醇攝入量，一般每天在300毫克以下，以防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。含膽固醇較多的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等。

3蛋白質(zhì)攝入可按正常人的標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重1.0～1.2克，占總能量的12%～20%，其中至少應(yīng)有1/3來(lái)自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有很多來(lái)源，比如乳類及乳制品、蛋類、魚蝦類、禽肉、畜肉（瘦肉）及大豆制品等。處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，或有特殊需要或消耗者，如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，可按每千克體重1.5克供給。

增加蛋白質(zhì)的攝入時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能，合并腎病者應(yīng)慎重。

4礦物質(zhì)、維生素應(yīng)滿足需要

糖尿病患者的尿量較多，使B族維生素的丟失和消耗增加，應(yīng)該注意補(bǔ)充。

B族維生素如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12對(duì)糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎有一定的輔助治療作用。維生素B6、維生素B12及葉酸能降低血漿中的同型半胱氨酸，而同型半胱氨酸正是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。

抗氧化的維生素如維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等，可以減低自由基對(duì)患者腎臟、眼晶狀體及神經(jīng)的損害。

微量元素如鉻、錳、鋅等有利于脂質(zhì)代謝，三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的組成部分，良好的鉻營(yíng)養(yǎng)有助于改善糖尿病患者的糖耐量，增強(qiáng)胰島素的敏感性。

糖尿病患者易患骨質(zhì)疏松癥，因此應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D和鈣、磷。

【吃水果要限量】

每天可以吃200克左右的水果。同時(shí)，所吃水果的量要固定，不要今天吃得少，明天吃得多，這樣會(huì)使血糖波動(dòng)，不利于醫(yī)生掌握病情、調(diào)整藥物。

【吃水果要計(jì)算能量】

糖尿病患者吃了水果必須減少主食。要把水果的能量折算到患者一天攝入的總能量中，以一天吃200克蘋果為例，則主食建議減少25克，這樣才能保證全天飲食能量平衡。即把水果能量與其他食物進(jìn)行等份交換，不能因吃水果而導(dǎo)致能量超標(biāo)。同時(shí)，對(duì)于糖尿病患者，前提是水果要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的話，則會(huì)加重胰腺負(fù)擔(dān)。

【掌握吃水果的時(shí)間】

吃水果的時(shí)間有講究，忌餐前和餐后吃，宜作為加餐或睡前1小時(shí)吃。“加餐”即兩個(gè)正餐之間進(jìn)食水果，如上午9～10時(shí)、下午3～4時(shí)，既預(yù)防低血糖，又保證血糖不發(fā)生大的波動(dòng)。

【選擇適合自己的水果】

可以選擇血糖生成指數(shù)低一些的水果。西瓜、蘋果、獼猴桃含糖量比較低，此類水果可以提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和果膠，還含有很多微量元素，對(duì)于提高、改善糖尿病患者體內(nèi)胰島素的活性也是很有幫助的。

【吃水果前和后2小時(shí)自測(cè)血糖】

由于個(gè)體的差異，可能有的人吃完含糖量低的水果反而血糖升高速度很快，所以含糖低的水果只能是推薦，仍然要自己檢測(cè)、摸索，尋找適合自己的水果。吃水果前和后2小時(shí)測(cè)血糖波動(dòng)大小，這樣可以掌握自己能否進(jìn)食某類水果。

6要有充足的膳食纖維

膳食纖維是指植物性食物中所含的一類不能被腸道內(nèi)消化酶分解的多糖類物質(zhì)，可分為可溶性和不可溶性膳食纖維兩種。

【膳食纖維對(duì)血糖的影響】

可溶性膳食纖維有豆膠、果膠、樹膠等，在豆類、水果、海帶等食品中含量較多，在胃腸道遇水后與葡萄糖形成黏膠而減慢糖的吸收，降低餐后血糖和胰島素的水平，并能降低膽固醇。不可溶性膳食纖維有纖維素、半纖維素和木質(zhì)素等，可在腸道吸附水分，形成網(wǎng)絡(luò)狀，使食物與消化液不能充分接觸，故淀粉類消化吸收減慢，可降低餐后血糖、血脂，增加飽腹感并軟化大便。

【推薦攝入量】

糖尿病患者每日膳食纖維攝入量以30克左右為宜，食入過(guò)多會(huì)引起胃腸道反應(yīng)。平時(shí)多吃一些富含膳食纖維的天然食物，如粗糧（玉米、小米、燕麥片、全麥粉、莜麥面等）、豆類、蔬菜及藻類，必要時(shí)還應(yīng)添加膳食纖維（如魔芋精粉）類食品。每天攝入500克蔬菜+200克水果+100克粗雜糧基本可滿足膳食纖維需求。

7保持膳食平衡

人體為了保持健康，需要從自然界攝取40多種營(yíng)養(yǎng)素，每種食物各有其營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，食物沒(méi)有好壞之分。如何選擇食物的種類和數(shù)量來(lái)搭配就存在合理與否的問(wèn)題，比如牛奶，雖然營(yíng)養(yǎng)豐富，卻屬于貧鐵食物，肉類雖然含鐵較多卻只含有少量的鈣。所以，只有做到不挑食、不偏食、食物多樣化，才能使人體最大限度地獲得所需要的各種營(yíng)養(yǎng)素。平衡膳食的概念就是既能夠提供人體所需營(yíng)養(yǎng)素，又不致過(guò)量，且各種營(yíng)養(yǎng)素之間保持合適比例的膳食。

食物交換份法與常見(jiàn)食物交換份表

食療是治療各型糖尿病的基礎(chǔ)，無(wú)論病情是否嚴(yán)重，且有無(wú)并發(fā)癥，使用何種藥物，都要嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病配餐原則，以保證從根本上控制和緩解糖尿病。

食物交換份法是將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類及能量相近。按照此法將食物分成七大類：谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、肉魚蛋類、乳類和油脂類，每個(gè)食物交換份可產(chǎn)生90千卡能量。此法雖然不是十分精確，但簡(jiǎn)便易行，可以幫助糖尿病患者快速、簡(jiǎn)便地安排飲食，配合治療。

食物交換份法應(yīng)用原則

糖尿病患者應(yīng)該遵循平衡膳食的原則，盡量做到食物種類的多樣化，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入全面。

同類食品可以互換。如50克大米可以和50克面粉互換。一般不提倡不同類別間的互換，比如不要為了多吃肉類而用瘦肉去替換主食。

但是不同類食品當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時(shí)，也可互換。如我們所推薦的飲食中一般都包含大豆類，如果某日沒(méi)有進(jìn)食大豆類食品，可從瘦肉類食品中選擇替換。

列出水果類是因?yàn)樘悄虿』颊咴谘遣环€(wěn)定時(shí)不推薦食用水果，當(dāng)血糖控制理想時(shí)可適量添加，但同時(shí)要減少部分主食。如在不增加全天總能量的條件下，吃500克西瓜和35克饅頭所產(chǎn)生的能量是一樣的。

食物交換份對(duì)供能營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算比較粗略，它把許多同類食物歸在一個(gè)能量水平上，其實(shí)每種食物的能量還是有些差別的，但是使用食物交換份能夠簡(jiǎn)化糖尿病患者的飲食計(jì)算過(guò)程，所以此方法有很好的實(shí)用性。

應(yīng)用舉例

某患者計(jì)算得出一日能量攝入為1600千卡，那么從表1-11中找到1600千卡所在行，即一日需攝入谷薯類10份、蔬菜類1份、肉蛋類3.5份、大豆類0.5份、乳類1.5份、油脂類1.5份。比如其中“谷薯類10份”就可以從表1-4中進(jìn)行選擇：如“大米10份（即250克）”或“大米8份＋面粉1份＋蘇打餅干1份”。

計(jì)算總熱量，合理安排三餐

每日總能量的設(shè)計(jì)是以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為原則的，標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算在臨床上一般采用的公式為：

標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）＝身高（厘米）－105（正常體重為標(biāo)準(zhǔn)體重±10%，超過(guò)10%～20%為超重，超過(guò)20為肥胖）如果超重或肥胖，應(yīng)在根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出的能量基礎(chǔ)上再加以限制；如果是消瘦或體重不足，要適當(dāng)放寬能量限制。

另外，還可根據(jù)體質(zhì)指數(shù)來(lái)判斷體型：

體質(zhì)指數(shù)BMI＝體重（千克）/［身高（米）］2計(jì)算舉例：一男性糖尿病患者，45歲，身高175厘米，體重72千克，從事辦公室工作，他的一日能量為多少？

標(biāo)準(zhǔn)體重為175－105＝70千克，BMI＝72/1.752＝23.5，均屬于正常。

根據(jù)表1-12，輕體力活動(dòng)且正常體型的患者每日所需能量應(yīng)該為30千卡/（千克·日），即該患者的一日能量計(jì)算得72×30＝2160千卡。

【如何制訂飲食計(jì)劃】

1.判斷自己的體型、勞動(dòng)強(qiáng)度。

2.計(jì)算一日所需能量，特殊病情如腎病需要限制蛋白質(zhì)的要另行計(jì)算。

3.能量固定下來(lái)后，可以根據(jù)食物交換份表1-11確定自己一天中各種食物的具體需求量。

4.按照自己制定的餐次分配食物。

另外，保持飲食的規(guī)律，要做到定時(shí)定量，運(yùn)動(dòng)也要有一定的規(guī)律，與飲食配合，保持血糖的穩(wěn)定。

【合理安排餐次，三餐之間最好有加餐】

糖尿病患者每日至少應(yīng)吃三餐，并將主副食合理地分配在每餐中。如果是吃三餐，主食量可以按照1∶2∶2進(jìn)行分配。

而加餐是防止糖尿病患者發(fā)生低血糖的最有效的方法。特別是晚上臨睡前的加餐尤為重要，可以防止夜間低血糖。應(yīng)用胰島素或口服降糖藥的患者容易出現(xiàn)低血糖，每天應(yīng)該吃5～6餐，也就是除了三次正餐外，應(yīng)再有2～3次加餐。這樣可以防止因某一餐吃得較多，導(dǎo)致血糖明顯升高，也可以防止兩餐之間因間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起低血糖。

加餐的時(shí)間可以選擇上午9點(diǎn)、下午3點(diǎn)和晚上臨睡前。可以從正餐中留出25～50克主食作為加餐食物，也可以選擇牛奶、水果（血糖穩(wěn)定時(shí)）等。加餐的食物應(yīng)該計(jì)算在一日總能量之內(nèi)，不能超過(guò)規(guī)定的量。

案例分析1

糖尿病患者，女性，無(wú)并發(fā)癥，年齡35歲，身高165厘米，體重62千克，辦公室職員，安排一日飲食。

患者理想體重165－105＝60千克，實(shí)際體重62千克，BMI＝22.77，體型正常，勞動(dòng)強(qiáng)度屬輕型。一日能量計(jì)算：60×30＝1800千卡。（參見(jiàn)表1-12）參見(jiàn)表，找到能量1800千卡所在行，每日飲食內(nèi)容為：谷薯類12份，蔬菜類1份，肉蛋類3.5份，大豆類0.5份，乳類1.5份。

若餐次定為每日5餐，可以設(shè)計(jì)如下餐次飲食內(nèi)容早餐谷薯類0份雞蛋0個(gè)乳類0.0份加餐谷薯類0份午餐谷薯類0份肉類0份大豆類0.0份蔬菜類0.0份加餐谷薯類0份（或水果類0份）晚餐谷薯類0份肉類0.0份蔬菜類0.0份案例分析2

糖尿病患者，男性，無(wú)并發(fā)癥，年齡42歲，身高170厘米，體重75千克，公務(wù)員，安排一日飲食。

患者理想體重170－105＝65千克，實(shí)際體重75千克，BMI＝25.95，體型為超重，勞動(dòng)強(qiáng)度屬于輕型。一日能量計(jì)算：65×20＝1300千卡，65×25＝1625千卡≈1600千卡。（參見(jiàn)表1-12）該患者一日能量攝入范圍為1300～1600千卡，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。以1600千卡為例，參見(jiàn)表1-11，找到能量1600千卡所在行，其他步驟同案例1。

若餐次定為每日5餐，可以設(shè)計(jì)如下餐次飲食內(nèi)容早餐谷薯類0份雞蛋0個(gè)乳類0.0份加餐谷薯類0份午餐谷薯類0份肉類0份大豆類0.0份蔬菜類0.0份加餐谷薯類0份（或水果類0份）晚餐谷薯類0份肉類0.0份蔬菜類0.0份案例分析3

糖尿病患者，女性，無(wú)并發(fā)癥，年齡60歲，身高162厘米，體重48千克，已退休，安排一日飲食。

患者理想體重162－105＝57千克，實(shí)際體重48千克，BMI＝18.29，體型為消瘦，勞動(dòng)強(qiáng)度屬于輕型。（參見(jiàn)表1-12）一日能量計(jì)算：57×35＝1995千卡。而患者年齡60歲，一日能量應(yīng)為1995×（1－10%）＝1795≈1800千卡。

參見(jiàn)表1-11，找到能量1800千卡所在行，其他步驟同案例1。