項目二 臟腑
任務一 五臟
五臟,包括心、肺、脾、肝、腎。五臟之間的各種生理功能是相互依存、相互制約的,其生理活動與自然環境的變化及精神因素密切相關。
一、心
心位于胸中,居兩肺葉之間,有心包衛護于外。心,起著主宰生命活動的作用,其生理功能主要有兩方面:一是主血脈,二是主神志。心開竅于舌,其華在面,在志為喜,在液為汗。手少陰心經與手太陽小腸經在心與小腸之間相互絡屬,因此心與小腸相為表里。
1.心的主要生理功能
(1)主血脈:心主血脈,包括主血和主脈兩個方面。心氣能夠推動血液在脈管中運行,且有助于血液生成。因此,《素問·五臟生成篇》說:“諸血者,皆屬于心”。
心之所以能夠維持血脈的運行,主要依賴于心氣。心氣充沛,才能維持正常的心力、心率和心律,血液才能在脈內川流不息,營養全身。進而出現面色紅潤光澤、脈象和緩有力等外在的表現。血液的正常運行,也有賴于血液本身的充盈。如果血衰少、血脈空虛,同樣也能直接影響心臟的正常搏動和血液的正常運行。如果心氣不足、血液虧虛、脈道不利,勢必形成血流不暢或血脈空虛,從而可見面色無華、脈象細弱無力等外在表現,甚至會發生氣血瘀滯、血脈受阻,導致面色灰暗、唇舌青紫、心前區憋悶和刺痛,以及脈澀結代等外在表現。
(2)主神志:心主神志,即心主神明,或稱心藏神。神有廣義和狹義之分。廣義的神,是所有人體生命活動的外在表現,如人的面色、眼神、言語、肢體活動姿態等;狹義的神,是與心直接關聯的神志,如人的精神、意識、思維活動。
雖然人的精神、意識和思維活動是大腦的生理功能,但在中醫學藏象理論中則將人的精神、意識、思維活動不僅歸屬于五臟,而且主要歸屬于心的生理功能。古人之所以把心稱作“五臟六腑之大主”,是與心主神明的功能分不開的。
心主神志的生理功能與心主血脈的生理功能密切相關。血液是神志活動的物質基礎,因此,心主血脈的功能異常,亦必然出現神志的改變。
2.心與志、液、體、竅的關系
(1)心在志為喜:心的生理功能和精神情志的“喜”有關。藏象學說認為,人對外界信息引起情志變化,是由五臟的生理功能所化生,故把喜、怒、憂、思、恐稱作五志,分屬于五臟。適度的喜屬于良性刺激,有益于心的生理功能。但是如果喜樂過度,則又可使心神受傷。
(2)心在液為汗:汗是由津液生化而成的,血與津液又同出一源,因此有“汗血同源”的說法。血為心所主,心血充足,則津液充足,汗液也不會匱乏。而且汗的生成受到心神的調節,例如精神緊張時會出汗,因此又稱“汗為心液”。
(3)心在體合脈,其華在面:全身的血脈都屬于心。當心氣旺盛,血脈充盈時,面部紅潤有澤;當心氣不足時,則可見面色蒼白、晦滯;血虛則面色無華;血瘀則面色青紫等。
(4)心在竅為舌:心的生理病理表現可以通過舌象的變化表現出來。如心的陽氣不足,則舌質淡白胖嫩;心的陰血不足,則舌質紅絳瘦縮;心火上炎則舌紅,甚至生瘡;若心血瘀阻,則舌質暗紫或有瘀斑;心神志失常,則舌卷、舌強、語謇或失語等。
二、肺
肺位于胸腔,左右各一個。由于肺在五臟之中,所處位置最高,故稱“華蓋”。肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易被邪侵,故又稱“嬌臟”。肺為魄之處、氣之主,在五行屬金。肺的主要生理功能是:主氣、司呼吸;主宣發肅降;通調水道;朝百脈而主治節。肺上通喉嚨,外合皮毛,開竅于鼻,在志為憂,在液為涕。手太陰肺經與手陽明大腸經相互絡屬于肺與大腸,故肺與大腸為表里。
1.肺的主要生理功能
(1)主氣、司呼吸:肺主氣的功能主要包括一身之氣和呼吸之氣。全身之氣都由肺所主。特別是宗氣的生成,主要來源于肺吸入的清氣與脾消化飲食后,吸收的精微物質的結合。呼吸之氣,指肺是體內外氣體交換的場所。通過不斷的呼濁吸清、吐故納新,從而保證了人體新陳代謝的正常進行。
(2)主宣發和肅降:肺主宣發的生理作用,主要體現于三個方面:一是排出體內濁氣;二是將脾所轉輸水谷精微布散到全身;三是將代謝后的津液化為汗液,排出體外。因此,肺失于宣散,即可出現呼氣不利、胸悶、咳喘,以及鼻塞、噴嚏和無汗等病理現象。肺主肅降的生理作用,主要體現于三個方面:一是吸入自然界的清氣;二是將肺吸入的清氣和由脾轉輸至肺的水谷精微向下布散;三是肅清肺和呼吸道內的異物。肺的宣發和肅降,在生理情況下互依互存,在病理情況下相互影響。
(3)通調水道:肺對體內水液的運行起著疏通和調節的作用。肺不但能將津液和水谷精微宣發至全身,而且代謝之后以汗液的形式排泄出毛孔;肺不但能將吸入之清氣下納于腎,而且也將體內的水液不斷地向下輸送,經腎和膀胱的作用,生成尿液而排出體外。如果肺的通調水道功能減退,將會發生水液在體內停聚,出現痰飲、水腫等病變。
(4)朝百脈、主治節:肺與全身的血脈都有密切聯系。血液通過經脈聚會于肺,通過肺的呼吸,進行氣體的交換,然后再輸送到全身,因此肺的作用是助心行血。心臟搏動是血液運行的基本動力。而血液運行,又依賴于氣的推動,肺主呼吸,因而調節著全身的氣機,所以血液的運行,亦有賴于肺氣的調節。肺主治節作用,主要體現于四個方面:一是肺主呼吸,人體的呼吸運動通過有節奏地一呼一吸,完成氣體交換;二是治理和調節氣機,調節其升降出入運動;三是助心行血;四是調節津液的運行和排泄。肺主治節,實際上是對肺主要生理功能的高度概括。
2.肺與志、液、體、竅的關系
(1)肺在志為憂:憂愁和悲傷,都屬于非良性刺激的情緒反映,對人體生理活動的影響,主要是不斷地消耗氣,因而憂和悲同屬肺志。悲憂的情緒易于傷肺,反之,在肺虛時,較易于產生悲憂的情緒變化。
(2)在液為涕:涕有潤澤鼻腔的功能。鼻為肺竅,正常情況下,鼻涕潤澤鼻竅而不外流。如果肺寒,則鼻流清涕;肺熱,則流黃濁涕;肺燥,則少涕。
(3)在體合皮、其華在毛:肺具有宣發衛氣、輸精皮毛等生理功能。當肺的生理功能正常,則皮膚致密、有光澤,能夠抵御外邪侵襲;反之,肺氣虛時,易多汗、易于感冒,或出現皮毛憔悴枯槁等現象。
(4)在竅為鼻:肺開竅于鼻,鼻與喉相通而聯于肺,鼻和喉是呼吸的門戶,故有“鼻為肺之竅”、“喉為肺之門戶”的說法。鼻的嗅覺與喉部的發音,都是肺氣的作用。所以肺氣和、呼吸利,則嗅覺靈敏,聲音能彰。《靈樞·脈度》說:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣。”正由于肺開竅于鼻而與喉直接相通,所以外邪襲肺,多從鼻喉而入;肺的病變,也多見鼻、喉的證候,如鼻塞、流涕、噴嚏、喉癢、音啞和失音等。
三、脾
脾位于中焦,在膈之下。它的主要生理功能是主運化、升清和統攝血液。足太陰脾經與足陽明胃經,相互絡屬于脾胃,脾和胃相為表里。脾和胃同屬于消化系統的主要臟器,機體的消化運動主要依賴于脾和胃的生理功能。機體維持生命活動和氣血津液的生化,有賴于脾胃運化的水谷精微。脾開竅于口,其華在唇,在五行屬土,在志為思,在液為涎,主肌肉與四肢。
1.脾的主要生理功能
(1)脾主運化:脾具有把食物化為精微物質,并運輸至全身的生理功能。脾的運化功能,可分為運化水谷和運化水液兩個方面。
運化水谷是指對飲食物的消化和吸收。胃和小腸消化與吸收食物之后,必須依賴于脾的運化功能,才能將水谷化為精微物質。同時,也有賴于脾將水谷精微輸送到全身。因此,脾的運化功能旺盛,機體的消化吸收功能才能健全,才能為機體提供充分的營養,確保正常生理活動。反之,若功能失常,則出現腹脹、便溏、食欲不振,以至倦怠、消瘦等病變。
運化水液是指對水液的吸收、轉輸和布散作用。被吸收的水谷精微中多余水分,將轉輸至肺和腎,通過肺、腎的氣化功能,化為汗和尿排出體外。因此,脾的運化水液功能正常,就能防止水液在體內停滯。反之,會引發水腫等問題。
脾胃的功能,在養生護理方面有著重要意義。在日常生活中不僅要注意飲食營養,而且要善于保護脾胃;如在患病時,針對病情進行忌口,用藥時也要顧及脾胃等等,都是其具體應用。
(2)脾主升清:“升清”指水谷精微等營養物質的吸收和上輸于心、肺、頭目,進而通過心肺的作用化生氣血,用以營養全身。脾的升清功能正常,水谷精微等營養物質才能吸收和正常輸布,使機體內臟不致下垂。若脾氣不能升清,則可出現頭目眩暈、腹脹、泄瀉等癥,脾氣下陷,則可見久泄脫肛,或內臟下垂等病癥。
(3)脾主統血:脾具有統攝血液在經脈之中運行的功能。脾統血主要依賴氣的固攝作用。脾的運化功能健旺,則氣血充盈,固攝作用也較健全,不會出現出血;反之,易導致便血、尿血、崩漏等癥狀。
2.脾與志、液、體、竅的關系
(1)脾在志為思:思慮過度等情況,會影響氣的正常運動,導致氣滯和氣結。由于氣結于中,影響了脾的升清,所以常能導致不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等癥。
(2)脾在液為涎:涎具有保護口腔黏膜、滋潤口腔的作用,進食時有助于食品的吞咽和消化。在正常情況下,涎液上行于口中,但不會溢出。若脾胃不和,往往導致涎液分泌急劇增加,口涎會不自覺流出。
(3)脾在體合肌肉、主四肢:脾能夠運化水谷精微,全身的肌肉都需要依靠營養物質,使其健壯。因此,脾的運化功能強健,則人體肌肉壯實;脾胃的運化功能障礙,則肌肉瘦削無力。人體的四肢,同樣需要脾所運化的營養物質。因此,脾氣健運,則四肢活動有力;若脾失健運,則四肢倦怠無力。
(4)脾在竅為口,其華在唇:脾主消化,因此飲食、口味等與脾的功能有關。脾胃健運,則口味正常、食欲旺盛;若脾失健運,則會出現口淡無味、口膩、口苦等異常的味覺,影響食欲。脾的功能狀態會在口唇的色澤上表現出來。口唇的色澤紅潤,說明脾的運化功能良好。
四、肝
肝位于腹部,右脅之內。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝開竅于目,主筋,其華在爪,在志為怒,在液為淚。足厥陰肝經與足少陽膽經相互絡屬于肝膽之間,肝與膽互為表里。
1.肝的主要生理功能
(1)肝主疏泄:肝主升、主動的生理特性,使其能夠調暢全身氣機,推動血和津液運行。肝的疏泄功能,主要表現在以下四個方面。
1)調暢氣機:機體各臟器的活動,有賴于氣的升降出入運動。肝的疏泄功能能夠調節氣的平衡。肝的疏泄功能正常,則氣血調和、經絡通暢,臟腑、器官等活動正常。如果肝的功能異常,則肝的疏泄功能減退時,會出現胸脅、兩乳或少腹脹痛不適等病理現象;如肝的疏泄功能過盛時,會出現頭目脹痛、面紅目赤、易怒等病理表現。
2)促進血與津液的運行:肝的疏泄功能通過調暢氣的運動促進血液循環和津液代謝。氣機郁結時,可導致婦女經行不暢、痛經、閉經等,也會導致痰飲、水腫。
3)協助脾胃的運化功能:肝通過疏泄作用協調脾胃的運化功能。如肝的疏泄功能異常,不僅能影響脾的升清功能,出現眩暈、泄瀉等病證,還能影響胃的降濁功能,出現噯氣、腹脹等表現。膽與肝相連,膽汁的分泌與排泄,也是肝主疏泄功能的一部分;肝氣郁結,會出現脅下脹滿、疼痛、口苦、黃疸等病證。
4)調暢情志:正常的情志活動,依賴于氣血的正常運行。肝的疏泄功能通過調暢氣機調節情志活動。肝的疏泄功能正常,則氣血和調、心情開朗;肝的疏泄功能減退,則肝氣郁結、心情抑郁。反之,在反復持久的情志異常影響下,也會影響肝的疏泄功能。
此外,婦女的排卵和月經來潮、男子的排精,與肝的疏泄功能也有密切關系。
(2)主藏血:肝有貯藏血液、調節血容量和防止出血的功能。肝內須貯存一定的血量,才能濡養自身,抑制肝陽過亢,維護肝的疏泄功能。肝通過調節人體各部分血量的分配,支持正常生理活動。人體各部分的血量,在肝的調節下,隨著機體活動量的增減、情緒的變化,以及外界氣候的變化等因素而改變。當機體活動劇烈或情緒激動時,肝臟就把所貯存的血液向機體的外周輸送,以供機體的需要。當人體在安靜休息及情緒穩定時,機體外周的需血量相對減少,部分血液便藏之于肝;當肝藏血不足時,可引起頭暈目眩、肢體乏力、月經量少,甚則閉經;當肝不能藏血時,會導致各種出血,如吐血、便血、月經量多,甚則崩漏等。
2.肝與志、液、體、竅的關系
(1)肝在志為怒:怒是機體的一種不良刺激,可使氣血上逆、陽氣升泄。大怒勢必造成肝的陽氣升發太過,稱為“怒傷肝”。如果肝的陰血不足、肝的陽氣升泄太過,則稍有刺激,即極易發怒。
(2)肝在液為淚:淚有滋潤眼睛、保護眼睛的功能。正常情況下,淚液潤目而不外溢,但在異物侵入目中時,淚液即可大量分泌,起到清潔眼目和排除異物的作用。病理情況下,可出現兩目干澀、目眵增多等。在極度悲哀的情況下,淚液的分泌也可大量增多。
(3)肝在體合筋,其華在爪:筋是聯結關節、肌肉的組織,能夠維持肢體、關節運動的屈伸或轉側。肝血的營養和肝陰的滋潤保持筋的正常生理功能。如果肝陰血不足,會出現手足震顫、肢體麻木、屈伸不利、易疲勞等癥。爪,包括指甲和趾甲。肝血充足,則爪甲堅韌明亮、紅潤光澤,否則爪甲軟薄,易變形脆裂。
(4)肝在竅為目:肝的經脈上達于目,目的視力有賴于肝氣疏泄和肝血營養。因而肝的功能是否正常,可以從目上反映出來。如肝陰不足,則兩目干澀,視物不清或夜盲;肝火上炎,則目赤生翳等。
五、腎
腎位于腰部兩側,左右各一。腎在五行屬水,因此它的主要生理功能為藏精,主生長、發育、生殖和水液代謝。腎主骨生髓,外榮于發,開竅于耳和二陰。在志為恐與驚,在液為唾。足少陰腎經與足太陽膀胱經相互絡屬于腎與膀胱,腎與膀胱相為表里。
1.腎的主要生理功能
(1)藏精,主生長、發育與生殖:腎對于精氣有閉藏的作用。精氣是人體生長發育的物質基礎。來自父母的“先天之精”和后天通過飲食攝入的“后天之精”相輔相成,在腎中密切結合形成腎中精氣。腎中精氣與機體生、長、壯、老、已的自然規律聯系緊密。人在出生以后,“先天之精”不斷地得到“后天之精”的培育,逐漸充盈腎中精氣,出現了幼年時期的齒更發長等生理現象。腎中精氣的不斷發展,到了青春期,逐漸產生促進性腺發育成熟的物質,稱作“天癸”,于是男子就產生精子,女子就按期排卵,性腺的發育日趨成熟,具備生殖能力。以后,隨著腎中精氣由充盛轉向衰退,天癸的生成亦隨之而減少,甚至耗竭,人也就從中年而轉入老年。
腎中精氣的生理效應,可以概括為腎陰和腎陽兩個方面。腎陰對機體各個臟腑組織器官起著滋養、濡潤作用;腎陽對機體各個臟腑組織器官起著推動、溫煦作用。腎陰和腎陽的平衡如果遭到破壞而又不能自行恢復時,即形成腎陰虛或腎陽虛。出現內熱、眩暈、耳鳴、遺精、口舌少津等腎陰虛證候;或是出現疲憊乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、遺尿失禁、性功能減退和水腫等腎陽虛的證候。
(2)主水:主要是指腎有調節人體水液代謝的功能。肺、脾等內臟對津液的氣化,均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化,特別是尿液的生成和排泄,更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關。而尿液的生成和排泄,在維持體內津液代謝平衡中起著關鍵作用。如果腎主水功能失常,則可引起尿少、水腫或者小便清長、尿量大增等病理現象。
(3)主納氣:指腎有攝納肺所吸入的清氣,協同體內外氣體交換的功能。肺的呼吸如要保持一定的深度,有賴于腎的納氣作用。因此,腎的納氣功能正常,則呼吸均勻調和;若腎的納氣功能減退,呼吸就表淺,可出現氣喘等病理現象。
2.腎與志、液、體、竅的關系
(1)腎在志為恐:恐是人們對事物懼怕的精神狀態,是一種機體的不良刺激。人在恐懼的狀態中,上焦的氣機閉塞不暢,氣迫于下焦,下焦脹滿,甚至導致遺尿。
(2)腎在液為唾:唾為腎精所化,有滋養腎中精氣的作用。若多唾或久唾,則易耗損腎中精氣。古代養生提倡以舌抵上腭,待津唾滿口后,咽而不吐,則能回滋腎精。
(3)腎在體為骨,生髓,其華在發:腎的精氣具有促進機體生長發育的功能。骨的生長發育,有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養。如果腎精虧虛,骨骼失去骨髓的營養之源,便會出現小兒囟門遲閉、骨軟無力,以及老年人的骨質脆弱、易于骨折等。齒與骨同出一源,牙齒也需要腎精滋養。腎中精氣充沛,則牙齒堅固而不易脫落;腎中精氣不足,則牙齒易于松動,甚至早期脫落。
頭發的生長,全賴于精和血。青壯年時,由于精血充盈,則發長而光澤;老年人的精血多虛衰,毛發變白而脫落,這是正常規律。但如果未老先衰、頭發枯萎、早脫早白者,與腎精不足和血虛相關。
(4)腎在竅為耳及二陰:耳的聽覺靈敏與否,與腎中精氣的盈虧有密切關系。腎中精氣充盈,則聽覺靈敏、分辨力較高;反之,可見聽力減退,或見耳鳴,甚至出現耳聾。老年人的腎中精氣多有衰退,因此聽力多減退。
二陰指前陰和后陰。前陰是排尿和生殖的器官,后陰是排泄糞便的肛門。尿液的排泄須依賴腎的氣化作用。因此,尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉,與腎的氣化功能失常有關。腎的藏精和固攝作用與人的生殖功能密切相關。腎與后陰的關系主要通過影響脾、大腸和肛門的功能來實現。腎陰不足時,可致腸液枯涸而便秘;腎陽虛損時,可致陽虛便秘或陽虛泄瀉;腎的固攝失常時,可致久泄滑脫。
任務二 六腑
六腑,即膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦。主要的生理功能是:消化食物,吸收精微,排泄糟粕。六腑在傳化水谷的過程中需要保持通暢下行,因此也有六腑“以降為順”、“以通為用”的說法。
一、膽
膽,居六腑之首,又屬于奇恒之府。膽與肝相連,附于肝下,肝和膽互為表里。膽的主要生理功能是貯存和排泄膽汁,肝的疏泄功能調節膽汁的化生和排泄。若肝的疏泄功能正常,則膽汁排泄暢通,脾胃運化功能也健旺;反之,出現脅下脹滿疼痛、食欲減退、腹脹、便溏等癥;如果膽汁上逆,則可見口苦、嘔吐黃綠苦水;如果膽汁外溢,則可出現黃疸。
二、胃
胃,又稱胃脘,上接食道、下通小腸。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷,即接受和容納食物,并進行初步消化,形成食糜,下傳于小腸,其精微經脾的運化而營養全身。胃的功能依賴于胃氣的推動,胃氣的運動以降為主,經胃腐熟后的飲食物必須下行入小腸,才能進一步消化吸收。所以說胃以通為和,以降為順。胃失通降,不僅可以影響食欲,還會發生口臭、脘腹脹悶或疼痛,以及大便秘結等癥狀,胃氣進而上逆,還可出現暖氣、惡心、嘔吐、呃逆等癥。
三、小腸
小腸位于腹中,其上口在幽門處與胃相接,其下口在闌門處與大腸相連。小腸與心互為表里。小腸的主要生理功能是受盛化物和泌別清濁。
1.受盛化物 小腸接受經胃初步消化的飲食物,飲食物通過在小腸內的停留,促進進一步消化和吸收。小腸的化物功能是將經胃初步消化的飲食物,進一步進行消化,將水谷化為精微。
2.泌別清濁 小腸將消化后的飲食物,分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分。吸收其中的水谷精微,并將食物殘渣向大腸輸送。同時小腸也吸收了大量的水液,故又稱“小腸主液”。尿液量的多少與小腸泌別清濁功能有關。如小腸的泌別清濁功能正常,則二便正常;反之,則大便變稀薄,而小便短少。小腸的功能與脾胃的升清降濁功能有聯系。因此,小腸的功能失調,可引起濁氣在上的腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥,也可引起清氣在下的便溏、泄瀉等癥。
四、大腸
大腸上接小腸、下接肛門,與肺互為表里。大腸的主要生理功能是接受經過小腸后所剩下的食物殘渣,吸收其中多余的水液,形成糞便,經肛門而排出體外,大腸的傳導變化依賴于大腸之氣的推動。其功能失常會出現便秘、腹瀉等。
五、膀胱
膀胱位于小腹中央,為貯尿器官。膀胱和腎互為表里,其主要生理功能是貯尿和排尿。膀胱的功能,全賴于腎氣的固攝和氣化作用。如果固攝不足,主要表現為尿頻、遺尿、小便失禁;如果氣化不利,則見尿閉、淋漓不爽等。
六、三焦
三焦分為上焦、中焦、下焦。它既是對人體胸腹部為及其所藏臟腑器官的劃分,也是對某些人體生理功能的概括。上焦包括橫膈以上的胸部、心臟、肺臟和頭面部,稱作上焦,也有人將上肢歸屬于上焦,上焦主氣的升發和宣散,所以稱“上焦如霧”。如果外邪侵犯上焦,可見心煩、心悸、咳嗽、胸悶等。中焦指膈以下、臍以上的上腹部和胃、脾、肝、膽、小腸。“中焦如漚”概括了脾胃肝膽在消化吸收方面的功能。如果中焦失常,則可見腹脹、嘔吐、腹瀉等。下焦包括胃以下的部位和臟器,如小腸、大腸、腎和膀胱等。下焦的生理功能概括了腎與膀胱在生成和排泄小便方面的功能,也稱為“下焦如瀆”。如果邪侵下焦,可見尿少、尿頻、尿急、尿痛等腎與膀胱的病變。
三焦的生理功能主要包括以下兩個方面。
1.協調全身的氣機和氣化功能 元氣,是人體的根本之氣,它源于腎,經過三焦而充沛于全身,溫養臟腑組織。如果元氣虛弱、三焦運行不通,則可引起某些部位的氣虛現象。
2.主管水液運行通道全身的水液代謝 是由肺、脾胃和腸、腎和膀胱等許多臟腑的協同作用而完成的,三焦將脾、肺、腎聯結形成水液輸布系統。三焦所具有的疏通水道、運行水液作用,使其成為水液升降出入的通路。
三焦的上述兩個方面的功能相互關聯。水液的運行有賴于氣的升降出入;人體的氣又是依附于血、津液而存在的。因此,氣升降出入的通道,必然是血或津液的通道;津液升降出入的通道,必然是氣的通道。
任務三 奇恒之府
奇恒之府,包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六個臟器組織。它們形態多屬中空,與六腑相似,而在功能上主要貯藏精氣,與五臟類同,它不同于五臟六腑,但又具有臟腑的一些恒常特性,因此稱為“奇恒之府”。
一、腦
腦居于顱內,由髓匯集而成。腦能夠調節全身的生命活動,主宰五臟六腑的功能,是生命活動的中樞。中醫學藏象學說,將腦的生理和病理統歸于心而分屬于五臟,把人的精神意識和思維活動統歸于心,故曰“心藏神”。同時,又把神分為五種不同表現的神,即魂、魄、意、志、神,這五種神分別歸屬于五臟,但都是在心的統領下而發揮作用的。臨床中發現,精神活動與心、肝、腎三者關系最為密切,因此精神活動的異常,多可從這三臟分析。人體各種感覺器官,分別接受外來的聲、光、味等刺激,腦通過經脈接受刺激而產生感覺,從而主管感覺和運動。腦的功能失調可導致耳鳴、目眩及精神萎頓等病變。
二、女子胞
女子胞,又稱胞宮,即子宮,位于小腹、膀胱之后。具有發生月經和孕育胎兒的功能。女子約從14歲開始,女子胞逐漸發育成熟,月經來潮。成年受孕之后,子宮就成了孕育胎兒的場所。
女子胞主管的月經來潮和胎兒孕育,是一個復雜的生理活動過程。主要有如下三個方面的生理因素。
1.腎中精氣的作用 腎中精氣充盈到一定程度時產生“天癸”,“天癸”具有促進性腺發育而至成熟的生理效應。成年時,在“天癸”的促發下,女子生殖器官發育成熟,月經來潮,為孕育胎兒準備條件。反之,進入老年,腎中精氣逐漸衰少,而“天癸”亦隨之衰少,甚至衰竭,則進入絕經期。
2.沖、任二脈的作用 沖、任二脈,同起于胞中。沖為血海,能調節十二經脈的氣血;任主胞胎,與女子妊娠有關。沖、任二脈的盛衰,受“天癸”的調節。幼年時期,腎中精氣未盛,“天癸”未至,因此任脈未通,沖脈未盛,沒有月經;進入老年,由于“天癸”逐漸衰竭,沖、任二脈的氣血也逐漸衰少,因而進入絕經期,出現月經紊亂,以致絕經。臨床上,由于某些原因引起沖、任二脈失調時,即可出現月經周期紊亂,甚至不孕等癥。
3.心、肝、脾三臟的作用 由于心、肝、脾對全身血液的化生和運行均有調節作用,而月經的來潮和周期,以及孕育胎兒,均離不開氣血的充盈和血液的正常調節。因此,月經的來潮與心、肝、脾三臟的生理功能狀態有關。
從藏象學說中,我們可以看到,人體是一個統一的有機整體,由臟腑、經絡等許多組織器官構成。各臟腑、組織器官的功能不是孤立的,它們不僅在生理功相互制約、相互依存,而且還以經絡為聯系通道,彼此相互傳遞著各種信息,在氣血津液的循環下,形成了一個協調和統一的整體。
知識鏈接
人體生、老、壯、已規律與腎中精氣的關系
女子七歲,腎氣盛,齒更,發長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子;三七,腎氣平均,故真牙生而長極;四七,筋骨堅,發長極,身體盛壯;五七,陽明脈衰,面始焦,發始墮;六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發始白;七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫八歲,腎氣實,發長齒更;二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子;三八,腎氣平均,筋骨勁強,故真牙生而長極;四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯;五八,腎氣衰,發墮齒槁;六八,陽氣衰竭于上,面焦,發鬃斑白;七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極;八八,則齒發去。
《素問·上古天真論》
學習效果評價·思考題
1.藏象學說對臨床護理工作有何指導意義。
2.簡述五臟的生理功能。
3.簡述六腑的生理功能。
(林勛)