項目二 臟腑

任務一 五臟

五臟，包括心、肺、脾、肝、腎。五臟之間的各種生理功能是相互依存、相互制約的，其生理活動與自然環(huán)境的變化及精神因素密切相關。

一、心

心位于胸中，居兩肺葉之間，有心包衛(wèi)護于外。心，起著主宰生命活動的作用，其生理功能主要有兩方面：一是主血脈，二是主神志。心開竅于舌，其華在面，在志為喜，在液為汗。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡屬，因此心與小腸相為表里。

1．心的主要生理功能

（1）主血脈：心主血脈，包括主血和主脈兩個方面。心氣能夠推動血液在脈管中運行，且有助于血液生成。因此，《素問·五臟生成篇》說：“諸血者，皆屬于心”。

心之所以能夠維持血脈的運行，主要依賴于心氣。心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內(nèi)川流不息，營養(yǎng)全身。進而出現(xiàn)面色紅潤光澤、脈象和緩有力等外在的表現(xiàn)。血液的正常運行，也有賴于血液本身的充盈。如果血衰少、血脈空虛，同樣也能直接影響心臟的正常搏動和血液的正常運行。如果心氣不足、血液虧虛、脈道不利，勢必形成血流不暢或血脈空虛，從而可見面色無華、脈象細弱無力等外在表現(xiàn)，甚至會發(fā)生氣血瘀滯、血脈受阻，導致面色灰暗、唇舌青紫、心前區(qū)憋悶和刺痛，以及脈澀結代等外在表現(xiàn)。

（2）主神志：心主神志，即心主神明，或稱心藏神。神有廣義和狹義之分。廣義的神，是所有人體生命活動的外在表現(xiàn)，如人的面色、眼神、言語、肢體活動姿態(tài)等；狹義的神，是與心直接關聯(lián)的神志，如人的精神、意識、思維活動。

雖然人的精神、意識和思維活動是大腦的生理功能，但在中醫(yī)學藏象理論中則將人的精神、意識、思維活動不僅歸屬于五臟，而且主要歸屬于心的生理功能。古人之所以把心稱作“五臟六腑之大主”，是與心主神明的功能分不開的。

心主神志的生理功能與心主血脈的生理功能密切相關。血液是神志活動的物質(zhì)基礎，因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現(xiàn)神志的改變。

2．心與志、液、體、竅的關系

（1）心在志為喜：心的生理功能和精神情志的“喜”有關。藏象學說認為，人對外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生，故把喜、怒、憂、思、恐稱作五志，分屬于五臟。適度的喜屬于良性刺激，有益于心的生理功能。但是如果喜樂過度，則又可使心神受傷。

（2）心在液為汗：汗是由津液生化而成的，血與津液又同出一源，因此有“汗血同源”的說法。血為心所主，心血充足，則津液充足，汗液也不會匱乏。而且汗的生成受到心神的調(diào)節(jié)，例如精神緊張時會出汗，因此又稱“汗為心液”。

（3）心在體合脈，其華在面：全身的血脈都屬于心。當心氣旺盛，血脈充盈時，面部紅潤有澤；當心氣不足時，則可見面色蒼白、晦滯；血虛則面色無華；血瘀則面色青紫等。

（4）心在竅為舌：心的生理病理表現(xiàn)可以通過舌象的變化表現(xiàn)出來。如心的陽氣不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩；心的陰血不足，則舌質(zhì)紅絳瘦縮；心火上炎則舌紅，甚至生瘡；若心血瘀阻，則舌質(zhì)暗紫或有瘀斑；心神志失常，則舌卷、舌強、語謇或失語等。

二、肺

肺位于胸腔，左右各一個。由于肺在五臟之中，所處位置最高，故稱“華蓋”。肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌臟”。肺為魄之處、氣之主，在五行屬金。肺的主要生理功能是：主氣、司呼吸；主宣發(fā)肅降；通調(diào)水道；朝百脈而主治節(jié)。肺上通喉嚨，外合皮毛，開竅于鼻，在志為憂，在液為涕。手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互絡屬于肺與大腸，故肺與大腸為表里。

1．肺的主要生理功能

（1）主氣、司呼吸：肺主氣的功能主要包括一身之氣和呼吸之氣。全身之氣都由肺所主。特別是宗氣的生成，主要來源于肺吸入的清氣與脾消化飲食后，吸收的精微物質(zhì)的結合。呼吸之氣，指肺是體內(nèi)外氣體交換的場所。通過不斷的呼濁吸清、吐故納新，從而保證了人體新陳代謝的正常進行。

（2）主宣發(fā)和肅降：肺主宣發(fā)的生理作用，主要體現(xiàn)于三個方面：一是排出體內(nèi)濁氣；二是將脾所轉(zhuǎn)輸水谷精微布散到全身；三是將代謝后的津液化為汗液，排出體外。因此，肺失于宣散，即可出現(xiàn)呼氣不利、胸悶、咳喘，以及鼻塞、噴嚏和無汗等病理現(xiàn)象。肺主肅降的生理作用，主要體現(xiàn)于三個方面：一是吸入自然界的清氣；二是將肺吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷精微向下布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物。肺的宣發(fā)和肅降，在生理情況下互依互存，在病理情況下相互影響。

（3）通調(diào)水道：肺對體內(nèi)水液的運行起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。肺不但能將津液和水谷精微宣發(fā)至全身，而且代謝之后以汗液的形式排泄出毛孔；肺不但能將吸入之清氣下納于腎，而且也將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎和膀胱的作用，生成尿液而排出體外。如果肺的通調(diào)水道功能減退，將會發(fā)生水液在體內(nèi)停聚，出現(xiàn)痰飲、水腫等病變。

（4）朝百脈、主治節(jié)：肺與全身的血脈都有密切聯(lián)系。血液通過經(jīng)脈聚會于肺，通過肺的呼吸，進行氣體的交換，然后再輸送到全身，因此肺的作用是助心行血。心臟搏動是血液運行的基本動力。而血液運行，又依賴于氣的推動，肺主呼吸，因而調(diào)節(jié)著全身的氣機，所以血液的運行，亦有賴于肺氣的調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四個方面：一是肺主呼吸，人體的呼吸運動通過有節(jié)奏地一呼一吸，完成氣體交換；二是治理和調(diào)節(jié)氣機，調(diào)節(jié)其升降出入運動；三是助心行血；四是調(diào)節(jié)津液的運行和排泄。肺主治節(jié)，實際上是對肺主要生理功能的高度概括。

2．肺與志、液、體、竅的關系

（1）肺在志為憂：憂愁和悲傷，都屬于非良性刺激的情緒反映，對人體生理活動的影響，主要是不斷地消耗氣，因而憂和悲同屬肺志。悲憂的情緒易于傷肺，反之，在肺虛時，較易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。

（2）在液為涕：涕有潤澤鼻腔的功能。鼻為肺竅，正常情況下，鼻涕潤澤鼻竅而不外流。如果肺寒，則鼻流清涕；肺熱，則流黃濁涕；肺燥，則少涕。

（3）在體合皮、其華在毛：肺具有宣發(fā)衛(wèi)氣、輸精皮毛等生理功能。當肺的生理功能正常，則皮膚致密、有光澤，能夠抵御外邪侵襲；反之，肺氣虛時，易多汗、易于感冒，或出現(xiàn)皮毛憔悴枯槁等現(xiàn)象。

（4）在竅為鼻：肺開竅于鼻，鼻與喉相通而聯(lián)于肺，鼻和喉是呼吸的門戶，故有“鼻為肺之竅”、“喉為肺之門戶”的說法。鼻的嗅覺與喉部的發(fā)音，都是肺氣的作用。所以肺氣和、呼吸利，則嗅覺靈敏，聲音能彰。《靈樞·脈度》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”正由于肺開竅于鼻而與喉直接相通，所以外邪襲肺，多從鼻喉而入；肺的病變，也多見鼻、喉的證候，如鼻塞、流涕、噴嚏、喉癢、音啞和失音等。

三、脾

脾位于中焦，在膈之下。它的主要生理功能是主運化、升清和統(tǒng)攝血液。足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)，相互絡屬于脾胃，脾和胃相為表里。脾和胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，機體的消化運動主要依賴于脾和胃的生理功能。機體維持生命活動和氣血津液的生化，有賴于脾胃運化的水谷精微。脾開竅于口，其華在唇，在五行屬土，在志為思，在液為涎，主肌肉與四肢。

1．脾的主要生理功能

（1）脾主運化：脾具有把食物化為精微物質(zhì)，并運輸至全身的生理功能。脾的運化功能，可分為運化水谷和運化水液兩個方面。

運化水谷是指對飲食物的消化和吸收。胃和小腸消化與吸收食物之后，必須依賴于脾的運化功能，才能將水谷化為精微物質(zhì)。同時，也有賴于脾將水谷精微輸送到全身。因此，脾的運化功能旺盛，機體的消化吸收功能才能健全，才能為機體提供充分的營養(yǎng)，確保正常生理活動。反之，若功能失常，則出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦等病變。

運化水液是指對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用。被吸收的水谷精微中多余水分，將轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能，化為汗和尿排出體外。因此，脾的運化水液功能正常，就能防止水液在體內(nèi)停滯。反之，會引發(fā)水腫等問題。

脾胃的功能，在養(yǎng)生護理方面有著重要意義。在日常生活中不僅要注意飲食營養(yǎng)，而且要善于保護脾胃；如在患病時，針對病情進行忌口，用藥時也要顧及脾胃等等，都是其具體應用。

（2）脾主升清：“升清”指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和上輸于心、肺、頭目，進而通過心肺的作用化生氣血，用以營養(yǎng)全身。脾的升清功能正常，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能吸收和正常輸布，使機體內(nèi)臟不致下垂。若脾氣不能升清，則可出現(xiàn)頭目眩暈、腹脹、泄瀉等癥，脾氣下陷，則可見久泄脫肛，或內(nèi)臟下垂等病癥。

（3）脾主統(tǒng)血：脾具有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中運行的功能。脾統(tǒng)血主要依賴氣的固攝作用。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，固攝作用也較健全，不會出現(xiàn)出血；反之，易導致便血、尿血、崩漏等癥狀。

2．脾與志、液、體、竅的關系

（1）脾在志為思：思慮過度等情況，會影響氣的正常運動，導致氣滯和氣結。由于氣結于中，影響了脾的升清，所以常能導致不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等癥。

（2）脾在液為涎：涎具有保護口腔黏膜、滋潤口腔的作用，進食時有助于食品的吞咽和消化。在正常情況下，涎液上行于口中，但不會溢出。若脾胃不和，往往導致涎液分泌急劇增加，口涎會不自覺流出。

（3）脾在體合肌肉、主四肢：脾能夠運化水谷精微，全身的肌肉都需要依靠營養(yǎng)物質(zhì)，使其健壯。因此，脾的運化功能強健，則人體肌肉壯實；脾胃的運化功能障礙，則肌肉瘦削無力。人體的四肢，同樣需要脾所運化的營養(yǎng)物質(zhì)。因此，脾氣健運，則四肢活動有力；若脾失健運，則四肢倦怠無力。

（4）脾在竅為口，其華在唇：脾主消化，因此飲食、口味等與脾的功能有關。脾胃健運，則口味正常、食欲旺盛；若脾失健運，則會出現(xiàn)口淡無味、口膩、口苦等異常的味覺，影響食欲。脾的功能狀態(tài)會在口唇的色澤上表現(xiàn)出來。口唇的色澤紅潤，說明脾的運化功能良好。

四、肝

肝位于腹部，右脅之內(nèi)。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝開竅于目，主筋，其華在爪，在志為怒，在液為淚。足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相互絡屬于肝膽之間，肝與膽互為表里。

1．肝的主要生理功能

（1）肝主疏泄：肝主升、主動的生理特性，使其能夠調(diào)暢全身氣機，推動血和津液運行。肝的疏泄功能，主要表現(xiàn)在以下四個方面。

1）調(diào)暢氣機：機體各臟器的活動，有賴于氣的升降出入運動。肝的疏泄功能能夠調(diào)節(jié)氣的平衡。肝的疏泄功能正常，則氣血調(diào)和、經(jīng)絡通暢，臟腑、器官等活動正常。如果肝的功能異常，則肝的疏泄功能減退時，會出現(xiàn)胸脅、兩乳或少腹脹痛不適等病理現(xiàn)象；如肝的疏泄功能過盛時，會出現(xiàn)頭目脹痛、面紅目赤、易怒等病理表現(xiàn)。

2）促進血與津液的運行：肝的疏泄功能通過調(diào)暢氣的運動促進血液循環(huán)和津液代謝。氣機郁結時，可導致婦女經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)等，也會導致痰飲、水腫。

3）協(xié)助脾胃的運化功能：肝通過疏泄作用協(xié)調(diào)脾胃的運化功能。如肝的疏泄功能異常，不僅能影響脾的升清功能，出現(xiàn)眩暈、泄瀉等病證，還能影響胃的降濁功能，出現(xiàn)噯氣、腹脹等表現(xiàn)。膽與肝相連，膽汁的分泌與排泄，也是肝主疏泄功能的一部分；肝氣郁結，會出現(xiàn)脅下脹滿、疼痛、口苦、黃疸等病證。

4）調(diào)暢情志：正常的情志活動，依賴于氣血的正常運行。肝的疏泄功能通過調(diào)暢氣機調(diào)節(jié)情志活動。肝的疏泄功能正常，則氣血和調(diào)、心情開朗；肝的疏泄功能減退，則肝氣郁結、心情抑郁。反之，在反復持久的情志異常影響下，也會影響肝的疏泄功能。

此外，婦女的排卵和月經(jīng)來潮、男子的排精，與肝的疏泄功能也有密切關系。

（2）主藏血：肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血容量和防止出血的功能。肝內(nèi)須貯存一定的血量，才能濡養(yǎng)自身，抑制肝陽過亢，維護肝的疏泄功能。肝通過調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配，支持正常生理活動。人體各部分的血量，在肝的調(diào)節(jié)下，隨著機體活動量的增減、情緒的變化，以及外界氣候的變化等因素而改變。當機體活動劇烈或情緒激動時，肝臟就把所貯存的血液向機體的外周輸送，以供機體的需要。當人體在安靜休息及情緒穩(wěn)定時，機體外周的需血量相對減少，部分血液便藏之于肝；當肝藏血不足時，可引起頭暈目眩、肢體乏力、月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)；當肝不能藏血時，會導致各種出血，如吐血、便血、月經(jīng)量多，甚則崩漏等。

2．肝與志、液、體、竅的關系

（1）肝在志為怒：怒是機體的一種不良刺激，可使氣血上逆、陽氣升泄。大怒勢必造成肝的陽氣升發(fā)太過，稱為“怒傷肝”。如果肝的陰血不足、肝的陽氣升泄太過，則稍有刺激，即極易發(fā)怒。

（2）肝在液為淚：淚有滋潤眼睛、保護眼睛的功能。正常情況下，淚液潤目而不外溢，但在異物侵入目中時，淚液即可大量分泌，起到清潔眼目和排除異物的作用。病理情況下，可出現(xiàn)兩目干澀、目眵增多等。在極度悲哀的情況下，淚液的分泌也可大量增多。

（3）肝在體合筋，其華在爪：筋是聯(lián)結關節(jié)、肌肉的組織，能夠維持肢體、關節(jié)運動的屈伸或轉(zhuǎn)側。肝血的營養(yǎng)和肝陰的滋潤保持筋的正常生理功能。如果肝陰血不足，會出現(xiàn)手足震顫、肢體麻木、屈伸不利、易疲勞等癥。爪，包括指甲和趾甲。肝血充足，則爪甲堅韌明亮、紅潤光澤，否則爪甲軟薄，易變形脆裂。

（4）肝在竅為目：肝的經(jīng)脈上達于目，目的視力有賴于肝氣疏泄和肝血營養(yǎng)。因而肝的功能是否正常，可以從目上反映出來。如肝陰不足，則兩目干澀，視物不清或夜盲；肝火上炎，則目赤生翳等。

五、腎

腎位于腰部兩側，左右各一。腎在五行屬水，因此它的主要生理功能為藏精，主生長、發(fā)育、生殖和水液代謝。腎主骨生髓，外榮于發(fā)，開竅于耳和二陰。在志為恐與驚，在液為唾。足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相互絡屬于腎與膀胱，腎與膀胱相為表里。

1．腎的主要生理功能

（1）藏精，主生長、發(fā)育與生殖：腎對于精氣有閉藏的作用。精氣是人體生長發(fā)育的物質(zhì)基礎。來自父母的“先天之精”和后天通過飲食攝入的“后天之精”相輔相成，在腎中密切結合形成腎中精氣。腎中精氣與機體生、長、壯、老、已的自然規(guī)律聯(lián)系緊密。人在出生以后，“先天之精”不斷地得到“后天之精”的培育，逐漸充盈腎中精氣，出現(xiàn)了幼年時期的齒更發(fā)長等生理現(xiàn)象。腎中精氣的不斷發(fā)展，到了青春期，逐漸產(chǎn)生促進性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)，稱作“天癸”，于是男子就產(chǎn)生精子，女子就按期排卵，性腺的發(fā)育日趨成熟，具備生殖能力。以后，隨著腎中精氣由充盛轉(zhuǎn)向衰退，天癸的生成亦隨之而減少，甚至耗竭，人也就從中年而轉(zhuǎn)入老年。

腎中精氣的生理效應，可以概括為腎陰和腎陽兩個方面。腎陰對機體各個臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤作用；腎陽對機體各個臟腑組織器官起著推動、溫煦作用。腎陰和腎陽的平衡如果遭到破壞而又不能自行恢復時，即形成腎陰虛或腎陽虛。出現(xiàn)內(nèi)熱、眩暈、耳鳴、遺精、口舌少津等腎陰虛證候；或是出現(xiàn)疲憊乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、遺尿失禁、性功能減退和水腫等腎陽虛的證候。

（2）主水：主要是指腎有調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。肺、脾等內(nèi)臟對津液的氣化，均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化，特別是尿液的生成和排泄，更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關。而尿液的生成和排泄，在維持體內(nèi)津液代謝平衡中起著關鍵作用。如果腎主水功能失常，則可引起尿少、水腫或者小便清長、尿量大增等病理現(xiàn)象。

（3）主納氣：指腎有攝納肺所吸入的清氣，協(xié)同體內(nèi)外氣體交換的功能。肺的呼吸如要保持一定的深度，有賴于腎的納氣作用。因此，腎的納氣功能正常，則呼吸均勻調(diào)和；若腎的納氣功能減退，呼吸就表淺，可出現(xiàn)氣喘等病理現(xiàn)象。

2．腎與志、液、體、竅的關系

（1）腎在志為恐：恐是人們對事物懼怕的精神狀態(tài)，是一種機體的不良刺激。人在恐懼的狀態(tài)中，上焦的氣機閉塞不暢，氣迫于下焦，下焦脹滿，甚至導致遺尿。

（2）腎在液為唾：唾為腎精所化，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。若多唾或久唾，則易耗損腎中精氣。古代養(yǎng)生提倡以舌抵上腭，待津唾滿口后，咽而不吐，則能回滋腎精。

（3）腎在體為骨，生髓，其華在發(fā)：腎的精氣具有促進機體生長發(fā)育的功能。骨的生長發(fā)育，有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)。如果腎精虧虛，骨骼失去骨髓的營養(yǎng)之源，便會出現(xiàn)小兒囟門遲閉、骨軟無力，以及老年人的骨質(zhì)脆弱、易于骨折等。齒與骨同出一源，牙齒也需要腎精滋養(yǎng)。腎中精氣充沛，則牙齒堅固而不易脫落；腎中精氣不足，則牙齒易于松動，甚至早期脫落。

頭發(fā)的生長，全賴于精和血。青壯年時，由于精血充盈，則發(fā)長而光澤；老年人的精血多虛衰，毛發(fā)變白而脫落，這是正常規(guī)律。但如果未老先衰、頭發(fā)枯萎、早脫早白者，與腎精不足和血虛相關。

（4）腎在竅為耳及二陰：耳的聽覺靈敏與否，與腎中精氣的盈虧有密切關系。腎中精氣充盈，則聽覺靈敏、分辨力較高；反之，可見聽力減退，或見耳鳴，甚至出現(xiàn)耳聾。老年人的腎中精氣多有衰退，因此聽力多減退。

二陰指前陰和后陰。前陰是排尿和生殖的器官，后陰是排泄糞便的肛門。尿液的排泄須依賴腎的氣化作用。因此，尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉，與腎的氣化功能失常有關。腎的藏精和固攝作用與人的生殖功能密切相關。腎與后陰的關系主要通過影響脾、大腸和肛門的功能來實現(xiàn)。腎陰不足時，可致腸液枯涸而便秘；腎陽虛損時，可致陽虛便秘或陽虛泄瀉；腎的固攝失常時，可致久泄滑脫。

任務二 六腑

六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦。主要的生理功能是：消化食物，吸收精微，排泄糟粕。六腑在傳化水谷的過程中需要保持通暢下行，因此也有六腑“以降為順”、“以通為用”的說法。

一、膽

膽，居六腑之首，又屬于奇恒之府。膽與肝相連，附于肝下，肝和膽互為表里。膽的主要生理功能是貯存和排泄膽汁，肝的疏泄功能調(diào)節(jié)膽汁的化生和排泄。若肝的疏泄功能正常，則膽汁排泄暢通，脾胃運化功能也健旺；反之，出現(xiàn)脅下脹滿疼痛、食欲減退、腹脹、便溏等癥；如果膽汁上逆，則可見口苦、嘔吐黃綠苦水；如果膽汁外溢，則可出現(xiàn)黃疸。

二、胃

胃，又稱胃脘，上接食道、下通小腸。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，即接受和容納食物，并進行初步消化，形成食糜，下傳于小腸，其精微經(jīng)脾的運化而營養(yǎng)全身。胃的功能依賴于胃氣的推動，胃氣的運動以降為主，經(jīng)胃腐熟后的飲食物必須下行入小腸，才能進一步消化吸收。所以說胃以通為和，以降為順。胃失通降，不僅可以影響食欲，還會發(fā)生口臭、脘腹脹悶或疼痛，以及大便秘結等癥狀，胃氣進而上逆，還可出現(xiàn)暖氣、惡心、嘔吐、呃逆等癥。

三、小腸

小腸位于腹中，其上口在幽門處與胃相接，其下口在闌門處與大腸相連。小腸與心互為表里。小腸的主要生理功能是受盛化物和泌別清濁。

1．受盛化物 小腸接受經(jīng)胃初步消化的飲食物，飲食物通過在小腸內(nèi)的停留，促進進一步消化和吸收。小腸的化物功能是將經(jīng)胃初步消化的飲食物，進一步進行消化，將水谷化為精微。

2．泌別清濁 小腸將消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分。吸收其中的水谷精微，并將食物殘渣向大腸輸送。同時小腸也吸收了大量的水液，故又稱“小腸主液”。尿液量的多少與小腸泌別清濁功能有關。如小腸的泌別清濁功能正常，則二便正常；反之，則大便變稀薄，而小便短少。小腸的功能與脾胃的升清降濁功能有聯(lián)系。因此，小腸的功能失調(diào)，可引起濁氣在上的腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥，也可引起清氣在下的便溏、泄瀉等癥。

四、大腸

大腸上接小腸、下接肛門，與肺互為表里。大腸的主要生理功能是接受經(jīng)過小腸后所剩下的食物殘渣，吸收其中多余的水液，形成糞便，經(jīng)肛門而排出體外，大腸的傳導變化依賴于大腸之氣的推動。其功能失常會出現(xiàn)便秘、腹瀉等。

五、膀胱

膀胱位于小腹中央，為貯尿器官。膀胱和腎互為表里，其主要生理功能是貯尿和排尿。膀胱的功能，全賴于腎氣的固攝和氣化作用。如果固攝不足，主要表現(xiàn)為尿頻、遺尿、小便失禁；如果氣化不利，則見尿閉、淋漓不爽等。

六、三焦

三焦分為上焦、中焦、下焦。它既是對人體胸腹部為及其所藏臟腑器官的劃分，也是對某些人體生理功能的概括。上焦包括橫膈以上的胸部、心臟、肺臟和頭面部，稱作上焦，也有人將上肢歸屬于上焦，上焦主氣的升發(fā)和宣散，所以稱“上焦如霧”。如果外邪侵犯上焦，可見心煩、心悸、咳嗽、胸悶等。中焦指膈以下、臍以上的上腹部和胃、脾、肝、膽、小腸。“中焦如漚”概括了脾胃肝膽在消化吸收方面的功能。如果中焦失常，則可見腹脹、嘔吐、腹瀉等。下焦包括胃以下的部位和臟器，如小腸、大腸、腎和膀胱等。下焦的生理功能概括了腎與膀胱在生成和排泄小便方面的功能，也稱為“下焦如瀆”。如果邪侵下焦，可見尿少、尿頻、尿急、尿痛等腎與膀胱的病變。

三焦的生理功能主要包括以下兩個方面。

1．協(xié)調(diào)全身的氣機和氣化功能 元氣，是人體的根本之氣，它源于腎，經(jīng)過三焦而充沛于全身，溫養(yǎng)臟腑組織。如果元氣虛弱、三焦運行不通，則可引起某些部位的氣虛現(xiàn)象。

2．主管水液運行通道全身的水液代謝 是由肺、脾胃和腸、腎和膀胱等許多臟腑的協(xié)同作用而完成的，三焦將脾、肺、腎聯(lián)結形成水液輸布系統(tǒng)。三焦所具有的疏通水道、運行水液作用，使其成為水液升降出入的通路。

三焦的上述兩個方面的功能相互關聯(lián)。水液的運行有賴于氣的升降出入；人體的氣又是依附于血、津液而存在的。因此，氣升降出入的通道，必然是血或津液的通道；津液升降出入的通道，必然是氣的通道。

任務三 奇恒之府

奇恒之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六個臟器組織。它們形態(tài)多屬中空，與六腑相似，而在功能上主要貯藏精氣，與五臟類同，它不同于五臟六腑，但又具有臟腑的一些恒常特性，因此稱為“奇恒之府”。

一、腦

腦居于顱內(nèi)，由髓匯集而成。腦能夠調(diào)節(jié)全身的生命活動，主宰五臟六腑的功能，是生命活動的中樞。中醫(yī)學藏象學說，將腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，把人的精神意識和思維活動統(tǒng)歸于心，故曰“心藏神”。同時，又把神分為五種不同表現(xiàn)的神，即魂、魄、意、志、神，這五種神分別歸屬于五臟，但都是在心的統(tǒng)領下而發(fā)揮作用的。臨床中發(fā)現(xiàn)，精神活動與心、肝、腎三者關系最為密切，因此精神活動的異常，多可從這三臟分析。人體各種感覺器官，分別接受外來的聲、光、味等刺激，腦通過經(jīng)脈接受刺激而產(chǎn)生感覺，從而主管感覺和運動。腦的功能失調(diào)可導致耳鳴、目眩及精神萎頓等病變。

二、女子胞

女子胞，又稱胞宮，即子宮，位于小腹、膀胱之后。具有發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的功能。女子約從14歲開始，女子胞逐漸發(fā)育成熟，月經(jīng)來潮。成年受孕之后，子宮就成了孕育胎兒的場所。

女子胞主管的月經(jīng)來潮和胎兒孕育，是一個復雜的生理活動過程。主要有如下三個方面的生理因素。

1．腎中精氣的作用 腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生“天癸”，“天癸”具有促進性腺發(fā)育而至成熟的生理效應。成年時，在“天癸”的促發(fā)下，女子生殖器官發(fā)育成熟，月經(jīng)來潮，為孕育胎兒準備條件。反之，進入老年，腎中精氣逐漸衰少，而“天癸”亦隨之衰少，甚至衰竭，則進入絕經(jīng)期。

2．沖、任二脈的作用 沖、任二脈，同起于胞中。沖為血海，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血；任主胞胎，與女子妊娠有關。沖、任二脈的盛衰，受“天癸”的調(diào)節(jié)。幼年時期，腎中精氣未盛，“天癸”未至，因此任脈未通，沖脈未盛，沒有月經(jīng)；進入老年，由于“天癸”逐漸衰竭，沖、任二脈的氣血也逐漸衰少，因而進入絕經(jīng)期，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，以致絕經(jīng)。臨床上，由于某些原因引起沖、任二脈失調(diào)時，即可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，甚至不孕等癥。

3．心、肝、脾三臟的作用 由于心、肝、脾對全身血液的化生和運行均有調(diào)節(jié)作用，而月經(jīng)的來潮和周期，以及孕育胎兒，均離不開氣血的充盈和血液的正常調(diào)節(jié)。因此，月經(jīng)的來潮與心、肝、脾三臟的生理功能狀態(tài)有關。

從藏象學說中，我們可以看到，人體是一個統(tǒng)一的有機整體，由臟腑、經(jīng)絡等許多組織器官構成。各臟腑、組織器官的功能不是孤立的，它們不僅在生理功相互制約、相互依存，而且還以經(jīng)絡為聯(lián)系通道，彼此相互傳遞著各種信息，在氣血津液的循環(huán)下，形成了一個協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的整體。

（林勛）