第4章 子宮中大腦的性分化

是男是女，大腦說了算

我非常贊同弗朗西斯 · 高爾頓 ①1的觀點，教育和環境對于人類的影響非常小，我們大部分的特質都是天生的。

—《達爾文自傳》

我的大腦？這是我第二喜歡的器官。

—伍迪·艾倫 ②,《傻瓜大鬧科學城》（sleeper）

沒有什么比判斷一個剛出生的嬰兒是男孩還是女孩更簡單的事了。事實上，性別在受精的時候就已經被確定了：兩條 X 染色體就是女孩，一條X 和一條 Y 染色體就是男孩。男孩的 Y 染色體誘導產生雄性激素睪酮。在妊娠第 6 ～ 12 周，根據體內存在或者缺乏睪酮的情況，決定性器官向男性或者女性方向發展。在妊娠后半期，男孩體內的睪酮水平達到一個峰值，而女孩不會達到這個峰值，這就導致了大腦向男性或是向女性分化。在這個階段，我們感覺自己是男性還是女性—也就是我們的性別身份（即性別認同），被固定在大腦結構中，而且在余生保持不變。

“性別身份在子宮中就已被確定”的觀點還是在最近才被提出來的。在 20 世紀60 ～ 80 年代，人們認為孩子出生時是一塊白板，之后他們的男性或者女性行為都是由社會引導而發展的。這種觀點對于治療出生時性別不明確的孩子產生了很大影響。人們認為，只要盡快在孩子出生后做手術，那么選擇哪一種性別就都沒有什么關系，而且孩子在將來所處的環境還會確保其性別認同向著與性器官的性別保持一致的方向發展。只是到了最近，病患者團體才開始暴露出這樣的事實：由于重建性器官的手術在之后無法與出生前已經在大腦中形成的性別身份相符，因此摧毀了許多患者的生活。約翰 - 瓊 - 約翰的故事就是一個例子。

一個叫名約翰的小男孩在他 8 個月時的一次小手術（因為尿道開口太小而進行的陰莖包皮環切術）中，由于手術的嚴重失誤而失去了陰莖，于是人們當時決定最好是把他變成女孩，起名為瓊。醫生在瓊 17 個月之前就切除了“她”的睪丸以促進“她”的女性化過程。人們給瓊穿上女孩的衣服，并由來自費城的約翰 ·曼尼教授為瓊做心理輔導。在瓊到了青春期時，還為瓊做雌激素治療。曼尼宣稱，這是一個非常成功的案例：這個孩子發育成了一名正常的女性。

在一次美國學術研討會上，我在發言時指出，這是我所知道的唯一一例表明出生后的環境可以改變孩子性別認同的案例。當時，彌爾頓 · 戴蒙德（Milton Diamond）教授站起來說，曼尼所說的完全是不正確的。戴蒙德教授認識瓊，他知道瓊在成年后又變回了男性，已經結婚，領養了幾個孩子，并將名字改回為約翰。不幸的是，約翰后來在股票上傾家蕩產，婚姻破裂，并在 2004年自殺。

這個悲劇故事顯示了子宮中的睪酮對大腦程序的影響是多么強大。切除陰莖和睪丸、做心理輔導以及做青春期雌激素治療都無法改變這個孩子的性別認同。

雄激素不敏感綜合征清楚地證明了睪酮確實起到了影響性器官和大腦向男性的性分化的作用。這種疾病能產生睪酮，但是整個身體對它不敏感。因此，無論是外部性器官還是大腦都會向女性化方向發展。相反，由于患有腎上腺畸形（先天性腎上腺皮質增生癥，CAH）而在子宮中暴露于過高睪酮環境中的女孩在出生時陰蒂都會非常突出，以至于在出生登記時常被認為是男孩。實際上，所有這些女孩都獲得了女性身份，但是她們中有 2%的人后來顯示出在母親子宮中已經發展為男性性別身份了。

這些信息在實際生活中對人們意味著什么，可以通過 2005 年 6 月 23日記者楊娜杰·古樂文（Jannetje Koelewijn）發表在《新鹿特丹商報》（NRC Handelsblad）上的故事而闡明。

一對已經有了 4 個女兒的父母非常驕傲地發現，他們剛出生的第 5 個孩子是個男孩。他們為此而好好地慶祝了一番。然而在幾個月后，孩子病了，經檢查這個孩子其實是一個患有先天性腎上腺皮質增生癥的女孩。為此，醫生和這家人討論了很多次，每次都談了很長時間，但是對于這個家庭—尤其是孩子的父親來說，出于宗教信仰的原因，他們完全無法接受“改變”孩子的性別這種做法。于是，醫生決定把孩子變成一個“更明確的”男孩。小兒泌尿科醫生把孩子的陰蒂增大，使其更像真正的陰莖，還給孩子激素以促進其男性化。孩子的父母對此都很滿意。

不過，患有先天性腎上腺皮質增生癥的女孩的大腦通常都將分化為女性。如果你參照一下上文中提到的約翰的故事，就能預測到這個“男孩”將來很可能會遇到性別問題，而且還會再變回女孩。到青春期的時候，人們將告訴“他”, “他”沒有生育能力，一輩子都得使用睪酮，而且還得切除體內的子宮和卵巢。因此，對于患有先天性腎上腺皮質增生癥的女孩而言，當今專業領域的共識是，即使她們已經出現男性化體征，也應該先按照女孩來養育。

在少數情況下，如果孩子的性別模糊不清，而且也無法肯定其大腦已經分化為男性還是女性，那么可以在此時為孩子臨時選擇一個性別。不過，有時應該等到孩子的行為明顯地顯示出其大腦的性別身份時，才可以實施造成一個男孩或者是女孩的性器官的手術。