葛根加半夏湯

《傷寒論》

【原文】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。（傷寒論：31）

葛根湯方

葛根四兩　麻黃三兩（去節(jié)）　桂枝二兩（去皮）　生姜三兩（切）　甘草二兩（炙）　芍藥二兩　大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（傷寒論：33）

葛根加半夏湯方

葛根四兩　麻黃三兩（去節(jié)）　甘草二兩（炙）　芍藥二兩　桂枝二兩（去皮）　生姜二兩（切）　半夏半升（洗）　大棗十二枚（擘）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。

【功效配伍】葛根湯發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)。本方由桂枝湯減少桂枝、芍藥用量，加葛根、麻黃組成。方中葛根味甘辛性微涼，可升發(fā)脾胃清陽(yáng)與津液，濡潤(rùn)筋脈，舒展經(jīng)脈，緩解攣急，故為君藥；麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗解表，開發(fā)腠理，祛除外邪；芍藥與麻黃、桂枝相配，既能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解除太陽(yáng)經(jīng)氣之郁滯，又能收斂營(yíng)陰，以防發(fā)散太過，同時(shí)芍藥與甘草、大棗、葛根相配，可酸甘化陰，濡養(yǎng)經(jīng)筋；大棗、炙甘草補(bǔ)益中焦，顧胃氣而滋化源，且調(diào)和諸藥。本方祛邪與扶正并舉，既發(fā)汗解表，又無過汗傷津之虞，并能升發(fā)津液，濡潤(rùn)經(jīng)筋。柯韻伯《傷寒來蘇集》云：“葛根味甘氣涼，能起陰氣生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君；麻黃、生姜能開玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗，故為臣藥。”

上七味藥，先煮麻黃、葛根去上沫，后入其他藥物同煮，去滓溫服。臥床溫覆衣被，以取微汗即可，不須吃熱粥助藥力。其余將息調(diào)養(yǎng)、禁忌法與桂枝湯相同。

葛根加半夏湯發(fā)汗解表，兼以降逆止嘔。本方即葛根湯加半夏組成。方用葛根湯發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)，加半夏和胃降逆止嘔。

上八味藥，先煮葛根、麻黃去上沫，后入其他藥物同煮，去滓溫服。臥床溫覆衣被，以取微汗即可。

【方證論治辨析】葛根湯治太陽(yáng)傷寒，兼經(jīng)輸不利證。癥見太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)。

太陽(yáng)病，項(xiàng)背經(jīng)脈拘急強(qiáng)硬，頭項(xiàng)仰俯轉(zhuǎn)動(dòng)不自如，為風(fēng)寒之邪郁遏太陽(yáng)經(jīng)脈，使經(jīng)氣不利，津液阻滯不能敷布上輸，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。無汗惡風(fēng)，為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，營(yíng)陰郁滯。葛根湯發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)，解除經(jīng)脈攣急。本證不用麻黃湯加葛根，是因麻黃湯為發(fā)汗峻劑，過汗既傷陰，又礙升津液、濡經(jīng)脈，故用桂枝湯加麻黃、葛根可防過汗傷陰。

葛根加半夏湯治太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，癥見不下利而嘔。本證為太陽(yáng)傷寒表邪不解，內(nèi)迫陽(yáng)明，使胃失和降而嘔逆，方用葛根加半夏湯發(fā)汗解表，兼以降逆止嘔。

【原文】太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。（傷寒論：32）

葛根湯治太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，癥見發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛，無汗，脈浮緊，下利。本證下利為太陽(yáng)傷寒表邪不解，內(nèi)迫陽(yáng)明，使大腸傳導(dǎo)失司而下利。因病情偏重于表，故不須治里。方用葛根湯發(fā)汗解表，尤其方中葛根一味，既能外走太陽(yáng)以解表，又能內(nèi)入陽(yáng)明升發(fā)津液以止利。

【原文】太陽(yáng)病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語［1］，欲作［2］剛痙，葛根湯［3］主之。（金匱痙病：12）

葛根湯方

葛根四兩　麻黃三兩（去節(jié)）　桂枝二兩（去皮）　芍藥二兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩　大棗十二枚

上七味，咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根。減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。

注釋：

［1］口噤不得語：指牙關(guān)緊閉，不能言語。

［2］欲作：即將作而未作，有剛痙之兆。

［3］葛根湯：組成與《傷寒論》同，方后語有異。

葛根湯治欲作剛痙。癥見太陽(yáng)病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語。

太陽(yáng)病風(fēng)寒束表，則無汗；一般無汗必小便多，此小便反少，為素體津液虧損，或?yàn)轱L(fēng)寒束表，肺失通調(diào)，津不下行；氣上沖胸，為寒邪束表，邪氣不得從汗解，亦不得從小便解，邪無出路，勢(shì)必逆而上沖胸咽；口噤不得語，或語言不利，為經(jīng)脈失養(yǎng)而攣急，是欲作剛痙的先兆。本證邪氣有外達(dá)之機(jī)和欲作剛痙兩種趨勢(shì)。欲作剛痙是邪氣方盛于表，有外達(dá)的趨向，但尚未完全形成經(jīng)脈燥急痙攣之候。治用葛根湯發(fā)汗解表，滋養(yǎng)津液，舒緩經(jīng)脈。

【用方思路】葛根湯方中麻黃、桂枝辛溫發(fā)汗解肌，開發(fā)腠理，祛散風(fēng)寒；葛根辛甘性平，升發(fā)津液，濡潤(rùn)經(jīng)脈，緩解攣急。此三味藥辛甘相合，發(fā)汗不致過汗，是散不傷津，潤(rùn)不戀邪，具有祛邪養(yǎng)正之功。其配伍既不同于麻桂之辛溫峻汗，又不同于桂芍的解肌調(diào)和，臨證若用之恰當(dāng)，可效如桴鼓。葛根湯臨床用于治療感冒、急慢性胃腸炎、頸椎病、肩周圍炎、三叉神經(jīng)痛、血管緊張性頭痛、各類神經(jīng)性疼痛、破傷風(fēng)等病。具體加減用藥可參考桂枝加葛根湯臨證應(yīng)用。

【醫(yī)案舉例】（1）劉世禎醫(yī)案：甲午歲作客長(zhǎng)沙，有勞德?lián)P之媳，產(chǎn)后患病，發(fā)熱，下利不止，延醫(yī)診治月余未愈，幾瀕于危。請(qǐng)余診之，脈浮而大，知為太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，《傷寒論》云：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。”遂用葛根湯加高麗參治之，因久病元?dú)馓澒始訁ⅲ?劑而下利止，服2劑發(fā)熱亦除。復(fù)診：脈轉(zhuǎn)弦澀，弦為余邪移于少陽(yáng)，澀因產(chǎn)后營(yíng)血虛，用小柴胡湯加當(dāng)歸治之。服數(shù)劑告愈。［魯兆麟，楊思澍，王新佩，等.二續(xù)名醫(yī)類案.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1996：3024.］

（2）沈炎南醫(yī)案：羅石娣，女，41歲。3月9日發(fā)病，惡寒無汗，頭痛，項(xiàng)背肩胛痛，惡心，周身抽掣疼痛，脈浮緊，呻吟太息。其家惶恐，急請(qǐng)西醫(yī)，用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑注射無效。又延中醫(yī)用荊防敗毒散、羌獨(dú)敗毒散等藥絲毫無效。3月13日晨，余前往診視，癥如上述。尋思《傷寒論》曰： “太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。”依據(jù)條文，遂處方葛根湯。因其食肉后發(fā)病，兼有惡心，故加半夏、麥芽、山楂。1劑頭煎服后，汗出寒罷痛止。［沈炎南.傷寒醫(yī)案選評(píng)（二）.廣東中醫(yī)，1963，（3）：39.］