桂枝加黃芪湯

《金匱要略》

【原文】黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱［1】，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣［2］也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯［3］；發熱不止者，必生惡瘡［4］。

若身重，汗出已輒［5］輕者，久久必身［6］，即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛［7］，如有物在皮中狀［8】，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。（金匱水氣：29）

桂枝加黃芪湯方

桂枝三兩　芍藥三兩　甘草二兩　生姜三兩　大棗十二枚　黃芪二兩

上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更服。

注釋：

［1］發熱：指關節局部發熱。

［2］勞氣：指虛勞病。

［3］甲錯：指肌膚粗糙棘手。

［4］惡瘡：指瘡瘍癰膿之類疾病。

［5］輒：作轉解。

［6］身：，《說文解字》曰：“，目動也。”身，指身體肌肉跳動。

［7］腰髖弛痛：指腰髖以下肌肉松弛沉重無力。

［8］如有物在皮中狀：即“蟲行皮中狀”，為水濕郁滯之象。

【功效配伍】桂枝加黃芪湯調和營衛，補益衛氣，解肌祛濕。本方由桂枝湯加黃芪組成。方中桂枝湯解肌發汗，調和營衛；加黃芪走肌表，益衛氣，托濕邪外出。本方用桂枝三兩發汗，黃芪二兩補氣，祛補結合，重祛輕補，可收助正祛邪之效。

上六味藥，水煮，去滓，溫服。服后稍等片刻，吃熱粥，以助藥力，取微汗。若不汗出，可再服藥。

【方證論治辨析】桂枝加黃芪湯治黃汗表虛證。癥見身重，腰以上汗出色黃，汗后身重雖減輕，日久必肌肉動，胸中痛；腰以下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，兩脛自冷。病重者伴不能食，身疼重，煩躁，小便不利。若汗出已反發熱者，久久其身必甲錯，發熱不止者，必生惡瘡。

黃汗為營衛不和，水濕郁滯，汗出不徹，故汗出色黃。腰以上汗出，濕邪隨汗外泄，故身重減輕，但因汗出陽虛，陽氣失之煦養，故肌肉動，甚至胸中窒痛；腰以下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，兩脛自冷，是水濕郁滯，陽氣不通，邪難外解。此腰以上汗出陽虛，腰以下無汗濕盛，亦為營衛不和之證。故治用桂枝加黃芪湯調和營衛，補益衛氣，解肌祛濕。

黃汗若病勢發展，濕內傷于脾，則不能飲食；濕外傷于肌肉，一身陽氣不能周流，則身疼重；濕傷于心，則煩躁；濕傷于膀胱，則小便不利。黃汗若汗出后，發熱仍不退，為濕邪化熱。若發熱日久，必耗傷營血，則見其身甲錯；若長期發熱不止，必致營衛不通，郁熱更甚，熱邪灼傷血肉脈絡，則可形成癰膿或惡瘡。

黃汗、歷節、虛勞鑒別：黃汗病汗出色黃，其兩脛自冷，是因腰以下濕邪遏郁不得外出。歷節黃汗出，其兩脛發熱，是濕熱下注，流注關節，而黃汗僅見于關節之局部。若食后多汗，又見夜間盜汗者，屬氣陰兩虛的虛勞病，此與黃汗之汗迥然有別。

【原文】諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。方見水病中。（金匱黃疸：16）

桂枝加黃芪湯治黃疸表虛證。癥見諸病黃家，脈浮，可伴發熱惡風、自汗。

凡各種發黃疾病，多從濕得之，一般治法可采用利小便。黃疸病初起，假若脈浮，屬營衛不和，衛氣虛弱，濕郁肌表者，則治宜桂枝加黃芪湯解肌發汗，調和營衛，益氣除濕。本方宜于黃疸初期濕郁肌表而無內熱者。

【用方思路】桂枝加黃芪湯治黃汗、黃疸，二者均有發黃的癥狀，但并非濕熱，而是水濕郁滯。本方具有調和營衛、解肌祛邪之功，但又偏重鼓舞衛氣，祛散水濕。因此，濕痹與水氣病，若營衛不和，衛氣虛者，亦可用本方治療。臨證若表虛甚者，加白術、防風等；水濕甚者，加茯苓、茵陳、防己等。臨床用本方治療感冒、產后虛熱自汗、色汗癥、急性黃疸性肝炎、白細胞減少癥等疾病。

【醫案舉例】胡希恕醫案：韓某，女，41歲，哈爾濱人，以肝硬化來門診求治。其愛人是西醫，檢查詳盡，診斷為肝硬化。其人面色黧黑，胸脅竄痛，肝脾腫大，腰胯痛重，行動困難，必有人扶持，苔白膩，脈沉細。黃疸指數、膽紅素皆無異常，皮膚、鞏膜無黃染。曾經多年服中西藥不效，特來京求治。初因未注意黃汗，數與疏肝和血藥不效。后見其衣領黃染。細問乃知其患病以來即不斷汗出惡風，內衣每日更換，每日黃染。遂以調和營衛、益氣固表以止汗祛黃為法，與桂枝加黃芪湯治之：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗4枚，生黃芪10g。囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被取微汗。

上藥服3劑，汗出身痛減，服6劑汗止，能自己行走，繼以轉治肝病乃逐漸恢復健康，返回原籍。2年后特來告知仍如常人。［胡希恕.黃汗芻議.北京中醫藥.1983，（4）：7.］