上　篇　總　論

第一章　概　論

第一節(jié)　中醫(yī)外治技術(shù)的起源

中醫(yī)外治技術(shù)是指一切施于體外或從體外進(jìn)行的治療技術(shù)和方法，屬于中醫(yī)外治法的范疇，如針灸、刮痧、拔罐等應(yīng)用醫(yī)療器械的治療方法，推拿等應(yīng)用手法治療的方法，以及應(yīng)用天然物理因素的治療方法和氣功療法等。

中醫(yī)外治技術(shù)是我們勞動人民和古代醫(yī)學(xué)家在長期與疾病斗爭中總結(jié)出來的一套簡便易行、獨特有效的治療技術(shù)和方法，也是中醫(yī)學(xué)寶庫的一個重要組成部分，不僅方法繁多，各具特色，而且適應(yīng)證廣泛，具有簡、驗、效、捷、廉的特點。這種萌芽于原始社會，經(jīng)歷了數(shù)千年曲折發(fā)展歷程的中醫(yī)外治技術(shù)，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的滲透及影響下，目前呈現(xiàn)出一個嶄新的局面，近年來日益受到重視，展示了無限廣闊的發(fā)展應(yīng)用前景。

一、中醫(yī)外治技術(shù)的萌芽與起源

中醫(yī)外治技術(shù)歷史悠久，在遠(yuǎn)古的原始社會已有多種外治技術(shù)的產(chǎn)生，如包扎、止血、外敷、熱熨、砭石、按摩、針灸、五禽戲等。遠(yuǎn)古時期，人們的生活環(huán)境艱苦險惡，勞動工具簡陋，經(jīng)常會在與野獸斗爭的過程中或在生產(chǎn)生活實踐中跌打損傷、碰撞扭挫而致身體疼痛腫脹，古人有意無意地在負(fù)傷處用手壓迫、撫摩，便起到了散瘀消腫、減輕疼痛的作用，這就是按摩法產(chǎn)生的源頭。當(dāng)人們被野獸咬傷或在尋找食物及勞動過程中被刺傷體表而引起出血時，用手指壓迫或用搗爛的草莖、樹葉、唾液等來涂敷傷口，就可以制止出血，促進(jìn)傷口愈合，于是逐漸發(fā)現(xiàn)某些植物有止血作用，有些樹脂還能殺菌、防腐、促進(jìn)血液循環(huán)，這樣就產(chǎn)生了最早的敷貼療法。隨著生產(chǎn)工具的改進(jìn)及與疾病做斗爭經(jīng)驗的積累，古人逐漸懂得了用獸角進(jìn)行“杯吸術(shù)”，即拔罐法；用甲殼、獸骨、魚刺、砭石等除去異物、開放膿腫和施行放血，即放血療法。在古人發(fā)明了火以后，他們在圍火取暖的同時，逐漸懂得用燒熱的石塊和砂石熱熨局部可減輕或消除因寒濕引起的病痛；用某些干枯的植物莖葉作燃料，進(jìn)行局部的溫?zé)岽碳?，能治愈腹痛、腹瀉等疾病，這就是現(xiàn)代熱熨法和灸法的萌芽。

我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》全面系統(tǒng)闡述了中醫(yī)學(xué)理論體系，并介紹了多種中醫(yī)外治技術(shù)。如書中記載了“形苦志樂，病生于筋，治之以熨引”的熨法；“導(dǎo)引按”的按摩法以及浴法、膏法、熏法等外治技術(shù)。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中記載了鼻內(nèi)吹藥、塞鼻、灌耳、舌下含藥、潤導(dǎo)、浸足、坐藥、撲法、洗法、熏法、暖臍法、點藥烙法、溫覆取汗法、溫粉止汗法、頭風(fēng)摩頂法以及救自縊而死的類似現(xiàn)代人工呼吸法等10余種外治技術(shù)。

二、中醫(yī)外治技術(shù)的臨床應(yīng)用特點

中醫(yī)內(nèi)病外治、外病外治的一些治療方法具有簡、驗、效、捷、廉等優(yōu)點，且易學(xué)易用，使用安全，毒副作用少，在臨床各科病癥治療中有顯著療效，尤其對老幼虛弱之體、攻補難施之時或不肯服藥之人、不能服藥之證，藥物外治技術(shù)與內(nèi)治法有殊途同歸、異曲同工之妙，更有內(nèi)服法所不及的諸多優(yōu)點。

（一）治法多樣、簡便易行

外治技術(shù)來源于醫(yī)療實踐，方式方法多種多樣，如手法、器械、藥物并用，施治部位較廣泛，具有多種可供選擇的治療途徑。由于外治技術(shù)大多作用于人體患部、經(jīng)穴和特定部位，因而可選用點眼、塞鼻、塞耳、敷臍、敷手心、塞肛門、塞陰道等方法，這些部位均很容易找到且易于施術(shù)，故極易推廣應(yīng)用。此外，外治技術(shù)所用材料大多較為簡單且容易獲得，如艾灸、拔罐、挑刺等，藥物也可以用蔥、蒜等。特別是中藥外治一般所需的劑量較小，無須高、精、尖或特殊的儀器和設(shè)備，故可以節(jié)約大量藥材，減少開支，也便于操作，易于掌握和推廣。

（二）療效可靠、適應(yīng)證廣

實踐證明，外治技術(shù)能夠迅速而有效地控制和消除臨床癥狀，故對內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官諸科的多種疾病有很好的治療和輔助治療作用。對病情輕淺者以及在疾病的初期階段，完全可起到治療作用，尤其是不肯服藥的兒童，不能服藥或鼻飼的病種，久病體虛或脾胃運化功能失常，難受攻補之人，均無過多禁忌，均可使用，每能起到內(nèi)治所不能及的效果，以補內(nèi)治之不足，豐富了臨床治療手段。如高熱，用冰塊敷前額降溫，以防止發(fā)生變證；鼻衄可以用冰塊敷雙側(cè)的迎香穴來止血；癲癇發(fā)作時，可急掐人中而使其緩解；中暑昏倒之病人可用臥龍丹取嚏使其蘇醒；對尿潴留患者，采用搐鼻、敷臍等手段，亦可使尿液排出；對麥粒腫，可行背部挑刺治療，等等。這對臨床各種疾病的治愈創(chuàng)造了有利的條件，是一種行之有效的治療方法。

外治技術(shù)不僅對急性病有迅速控制癥狀的作用，而且對某些慢性病療效也十分顯著。如治療支氣管哮喘采用外敷消喘膏，冬病夏治而方便易行，可使其癥狀得以減輕和治愈。其他如用罌粟殼敷臍治療慢性腹瀉，神闕穴貼五倍子膏治療自汗、盜汗，滴耳治療耳聾耳鳴等，均可以收到顯著的效果。

（三）安全可靠、副作用少

中藥外治所需的藥量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于內(nèi)服藥量，且往往采用患病局部或病位相鄰的部位施藥，在局部形成較高的藥物濃度，而血中藥物濃度則甚微；有的藥物即使通過人體直接吸收而發(fā)揮作用，也因其選擇適宜的途徑直接進(jìn)入大循環(huán)，避免了藥物對肝臟及其他器官的毒害。而敷臍、耳壓等療法則幾乎無毒害作用。

由于外治技術(shù)是施術(shù)于體表且在體外進(jìn)行，通過皮膚、黏膜的滲透作用起到治療作用，這樣就可以隨時觀察患者的不同反應(yīng)而決定治療手段的去留。因此，其方法較內(nèi)服法安全可靠，副作用小，并且可避免意外事故的發(fā)生。正如《理瀹駢文》所言：“外治技術(shù)治而不效，亦不致造成壞癥，尤可另易他藥而收效，未若內(nèi)服不當(dāng)則有貽誤病機之弊?！薄白詠硐嘟?，誤人非心毒藥，所見不真，桂枝下咽，承氣入胃，并可以斃，即一味麻黃、一味黃連、一味白術(shù)、一味熟地，用之不當(dāng)，貽誤無窮。”從中可以領(lǐng)悟到，治療疾病要求辨證準(zhǔn)確，治其根本，才能立起沉疴，勿犯虛虛之戒。外治技術(shù)亦是如此，只要辨證準(zhǔn)確，施治得法，操作細(xì)致，一般情況下比內(nèi)服藥安全可靠，且副作用很少。

（四）精于辨證、定位用藥

辨證論治是中醫(yī)遣方用藥的根本，古今歷代醫(yī)家均十分重視審證求因，通過運用望、聞、問、切四診來全面地了解患者的癥狀和體征，然后進(jìn)行分析、綜合、歸納，弄清疾病發(fā)生的原因、部位、性質(zhì)、輕重程度、范圍大小及發(fā)展趨勢，從而選擇適宜的外治方法進(jìn)行治療。如果虛實不明、寒熱不辨、表里相混、陰陽不分地使用外治技術(shù)，就不會取得應(yīng)有的效果，有時亦會使病情惡化，這是在使用外治技術(shù)時要特別注意的。

《理瀹駢文》的作者吳尚先認(rèn)為：“外治之法間有不效者，乃看證未的，非藥不效也?！薄按蠓餐庵斡盟?，皆本內(nèi)治之理，而其中有巧妙處，則法為之也?！惫势鋸娬{(diào)治病要“明陰陽，識臟腑”，在其著作中也始終應(yīng)用陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)理論來指導(dǎo)臨床。如小兒發(fā)熱辨證屬風(fēng)熱者，可選用薄荷葉搗爛揉擦迎香穴以疏風(fēng)散熱。只有辨證準(zhǔn)確，才能使外治技術(shù)有據(jù)可依、有法可循、治之無誤，更好地發(fā)揮其治療作用。

中藥外治技術(shù)施于局部組織內(nèi)的藥物濃度顯著高于血藥濃度，故發(fā)揮作用充分，局部療效明顯優(yōu)于內(nèi)治，且取效迅捷。如用氣霧劑平喘；用錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，可在病灶局部直接發(fā)揮解毒生肌的作用；治療頸椎病項僵臂麻用活血通絡(luò)的藥物作枕，其療效不遜色于內(nèi)服，且免除了長期服藥之苦；治療關(guān)節(jié)局部寒冷疼痛用溫經(jīng)活血通絡(luò)藥局部外敷加熱熨，散寒效果較內(nèi)服藥為優(yōu)。

（五）重視劑型、防治結(jié)合

外治技術(shù)所用藥物的劑型頗多，除傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹等外，目前又開發(fā)出氣霧劑、灌腸劑、乳劑、熨劑等。各種劑型由于制劑工藝不同，作用特點各異，因而臨床辨證施治時要針對性地加以選擇，以充分發(fā)揮其療效。如虛寒胃痛或婦女痛經(jīng)則宜選用熱熨劑或灸法來溫通經(jīng)絡(luò)止痛；跌打損傷則宜選用中藥外洗或外擦；瘡瘍潰爛則不宜選用對皮膚有刺激作用的藥物如酊劑。所有這些均說明劑型的選擇合理與否直接影響到療效的高低，故應(yīng)引起足夠的重視。

中醫(yī)古籍中有麻油點鼻預(yù)防瘟疫的記載，也有用液狀石蠟點鼻預(yù)防流感的記載，這可能是利用油類在鼻黏膜上形成保護(hù)層的作用。又有用食醋熏蒸或滴鼻預(yù)防流感，對流腦、腮腺炎均有較好的預(yù)防效果，已普遍為群眾所接受。

許多中藥外治技術(shù)，如藥物兜肚、藥枕、藥榻、藥被、藥衣療法以及佩戴香囊等，不僅可以用于治療疾病，還可健腦益聰、強身健體，經(jīng)實踐證實具有較高的養(yǎng)生保健和防治疾病的價值。

（六）強調(diào)三因制宜

中醫(yī)學(xué)總結(jié)出“天人相應(yīng)”的自然辯證法，認(rèn)為大自然的千變?nèi)f化、寒暑交替、斗轉(zhuǎn)星移都直接影響著人體的生理與病理，而人體本身又有稟賦、年齡、體質(zhì)、性別之不同，以及各地區(qū)的生活習(xí)慣和環(huán)境差異，因而運用外治技術(shù)時要注意到自然因素和人為的因素，即所謂因人、因地、因時制宜。

1.因人制宜　外治技術(shù)和內(nèi)治一樣均需要根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、性別、生活習(xí)慣以及既往病史等具體情況來采取適當(dāng)?shù)闹委?，而不能片面地、孤立地看待疾病，也不能機械地使用外治技術(shù)。如小兒患風(fēng)寒感冒，用蔥白、生姜、胡椒加水煮沸，令患兒吸其蒸氣，汗出即愈；而成人患風(fēng)寒感冒則必須用搐鼻取嚏、生姜擦背而收功。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，而年長者氣血已衰，耐受力差，故不能使用刺激力強的治法。對孕婦則禁止在腹部使用刺激力強的外治技術(shù)。凡此種種，說明外治技術(shù)要因人施治，正確使用，方能取得效果。

2.因時制宜　四時氣候變化對人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響，因此應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)氣候特點采取適宜的治療方法。吳師機治療四時傷寒使用傷寒通用膏，在春夏加石膏、枳實，秋冬加細(xì)辛、桂枝，就充分體現(xiàn)了這一特色。如麻疹欲出不透者，在夏季氣候炎熱時宜用紫背浮萍、椿根皮、西河柳、生姜煮水擦背，而在冬季氣候寒冷則應(yīng)采用熏氣療法。

3.因地制宜　我國地域遼闊，各地四季氣候差異懸殊，因而在運用外治技術(shù)時，必須結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。如采用灌腸治療小兒外感高熱時，在西北嚴(yán)寒地區(qū)宜用辛溫解表之品，如桂枝、麻黃等；而在東南溫?zé)嶂?，則辛溫解表宜少用，以免過汗傷正。如有的地區(qū)藥源匱乏，則需選擇用藥，以其他藥代之，切不可死板僵化而治之失時。