醫案選介

一、中藥治療腰椎壓縮骨折

孟某，男，41歲，工人。住院號3076，1987年8月29日初診。

主訴及病史：患者自訴1987年8月29日9點在家粉刷墻壁時從3米高扶梯上墜落致腰部疼痛，伴功能障礙，遂就診于我院急診。X線片示腰第一椎體壓縮骨折，急診以“L1椎體壓縮骨折”收入我科。刻下癥：腰部疼痛，活動受限，雙下肢無疼痛，無麻木感，納少腹脹，大便干燥，小便不利。

診查：腰部疼痛，活動受限，L1椎體棘突、椎間及椎旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，雙下肢放射痛(-)，雙下肢坐骨神經行程壓痛(-)。雙足各趾背伸力正常，雙小腿及足背皮膚感覺正常，雙膝腱反射(++)，病理反射未引出。X線：L1椎體壓縮骨折。舌紫暗，苔薄白，脈澀弦。

診斷：骨斷筋傷，L1椎體壓縮骨折。

辨證：氣滯血瘀。

治法：活血化瘀，利尿通便。

方藥：復元活血湯加枳實、沒藥、車前草。3劑，水煎200mL，分2次服。

二診：1987年9月1日。服藥后脈癥如故，予原方7劑。

三診：1987年9月8日。腰部疼痛癥狀緩解，大便通暢，小便不暢，舌質淡紫，苔薄白，脈弦細，治以接骨續筋湯：

當歸12g，赤芍12g，生地12g，紅花6g，川斷12g，骨碎補12g，狗脊12g，枸杞子12g，補骨脂12g，牛膝12g，沒藥12g，自然銅12g，甘草6g。

7劑，服法同前。

四診：1987年9月15日。腰部疼痛癥狀明顯減輕，大小便通暢，腰酸腿軟，腰部無力，舌淡胖嫩，苔薄白，脈沉細弱。X線復查：椎體復位。以八珍湯加狗脊、枸杞子、川斷、懷山藥、獨活、秦艽、牛膝。7劑，服法如前。

五診：1987年9月22日。腰部疼痛、無力癥狀不明顯。舌淡胖嫩，苔薄白，脈沉細弱。以上方劑量減半，繼服4周，好轉出院。

1988年1月18日復查，脊椎無后突畸形，活動自如，無腰背痛。

【按】本例系L1椎體壓縮骨折，屬中醫“骨斷筋傷”。患者外傷跌撲，傷及腰部，早期氣滯血瘀，不通則痛，舌紫暗，苔薄白，脈澀弦，故以活血化瘀為主。腎主骨生髓，中期治以補腎活血，接骨續筋。后期久臥傷氣，氣虛無力，易感受風寒，故用調養肝腎、補氣益血、溫經散寒之劑而獲良效。

二、墊枕練功治療腰椎壓縮骨折伴關節突關節脫位

張某，女，29歲。住院號3112，1987年9月10日初診。

主訴及病史：患者自訴1987年9月10日因汽車事故撞擊致胸腰部疼痛，伴雙下肢無力麻木，功能障礙，遂就診于我院急診。拍X線片示胸12、腰1椎體壓縮骨折，伴右關節突關節脫位，急診以“T12、L1椎體壓縮骨折，L1右關節突關節脫位”收入我科。刻下癥：胸腰部疼痛，雙下肢無力，伴麻木感，納少，大小便失禁。

診查：胸腰部疼痛，活動受限，T12、L1椎體棘突、椎間及椎旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，雙下肢放射痛(+)，雙下肢坐骨神經行程壓痛(+)。截癱指數4級(運動1，括約肌1，感覺2)。X線：T12、L1椎體壓縮骨折，L1右關節突關節脫位。舌紫暗，苔薄白，脈澀弦。

診斷：骨斷筋傷，T12、L1椎體壓縮骨折，L1右關節突關節脫位。

辨證：氣滯血瘀。

治法：腰部墊枕練功。

方法：患者平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，在胸12、腰1椎體下墊以適當高度的墊枕以維持腰部正常生理曲度。治療過程中，墊枕逐漸加高，最佳墊枕高度為15cm。囑患者五點拱橋式練功：仰臥位，屈雙側肘、膝，以頭、雙足、雙肘五點支撐，用力將腰慢慢拱起。

二診：1987年9月24日。復查X線證實關節突關節復位，椎體膨脹復原達90%，去枕，囑患者四點拱橋式練功。

三診：1987年10月10日。截癱平面基本消失。

繼續四點拱橋式練功4周，患者好轉出院。

1988年3月11日復查，患者感覺運動恢復，大小便能自控，生活完全能自理。

【按】本例系T12、L1椎體壓縮骨折，L1右關節突關節脫位，墊枕配合練功治療脊柱壓縮骨折是以“動靜結合”為指導思想，以背伸肌為主要動力，使骨折畸形矯正，并維持脊柱的生理弧度。早期在脊柱背側墊枕，使脊柱背伸，利用軀干的重力保持前縱韌帶和椎間盤纖維環的張力，使壓縮的椎體張開，骨折畸形得以矯正。背伸肌肌力的加強好像形成一個有力的肌肉夾板，由于背伸肌可保持內在的動力平衡，不僅可使壓縮椎體被拉開，而且斷裂的椎體被銜接，一些前后脫位也逐漸復位，脊髓壓迫隨之解除。這種方法改善局部血運，促進血腫吸收，減少粘連，使腰背痛后遺癥明顯減少。

三、骨盆彈力夾板治療骨盆骨折

王某，女，20歲，工人。1982年2月6日初診。

主訴及病史：患者訴2小時前被汽車撞倒，左半身著地，車輪從左臀部壓過，致腰臀部疼痛、腫脹，遂就診于我院，拍X線示：雙側恥骨上下支骨折，左髂骨翼骨折，左骶髂關節脫位。急診以“雙側恥骨上下支骨折，左髂骨翼骨折，左骶髂關節脫位”收入我科。刻下癥：雙側骶髂關節部腫脹，以左側為甚，活動嚴重受限，自發病以來無發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，納可，小便調，大便未行。

診查：腰部、臀部疼痛，活動受限，雙側骶髂關節部、雙側恥骨上支部腫脹，壓痛(+)，骨盆擠壓試驗(+)，分離試驗(+)。X線片示：雙側恥骨上下支骨折，左髂骨翼骨折，左骶髂關節脫位合并分離移位1.2cm，恥骨聯合分離0.7cm。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。

診斷：骨斷筋傷，雙側恥骨上下支骨折，左髂骨翼骨折，左骶髂關節脫位。

辨證：血瘀氣滯。

治法：行左側脛骨結節牽引，重量7公斤。

二診：1982年2月13日。恥骨部腫脹減輕，加用骨盆彈力夾板。

三診：1982年2月20日。復查X線：各處分離移位已復位。

四診：1982年3月15日。去牽引，帶夾板下地練功。繼用上法1周后去夾板固定。

傷后一年半來院復查，無不適，骶髂關節和恥骨聯合部無壓痛。X線片示：恥骨聯合及骶髂關節分離移位均已恢復，骨折已愈合。

【按】本例系骨盆骨折伴左骶髂關節脫位，中醫屬“骨斷筋傷”。骨盆彈力夾板療法是通過彈力帶伸長時產生的壓力，作用在兩側夾板上，然后傳達到兩側髂骨，繼而使分離移位的骨折、脫位復位和固定。該療法不需急癥手法復位，不必手術，對于有手術禁忌癥的患者可順利治療。

四、左旋多巴口服治療骨折不愈合

于某，男，22歲。病歷號13822，X線片號12105，1983年4月21日初診。

主訴及病史：患者訴1年前因打球摔傷，右手腕撐地致右腕疼痛，功能障礙，遂就診于合同醫院，拍X線片示右腕舟狀骨骨折，診斷為“右腕舟狀骨骨折”，遂行右腕石膏外固定，腕痛癥狀緩解，但時有復發。為求進一步治療就診我院門診。

診查：右腕石膏外固定中，固定良好，打開固定查右腕未見畸形，鼻煙窩壓痛(+)，叩擊痛(+)，右手各指關節活動正常，上肢末端血運、皮膚感覺正常。X線示：右腕舟狀骨骨折線清晰，骨端硬化。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。

診斷：骨斷筋傷，右腕舟狀骨骨折不愈合。

辨證：肝腎虧虛，氣滯血瘀。

治療：原石膏管型未去除，加用內治，口服左旋多巴。

二診：1983年5月4日。復查X線：骨折端硬化帶有吸收。

三診：1983年6月24日。復查X線：骨折間隙變窄而模糊。

四診：1983年9月12日。患者訴2周前自覺腕痛癥狀消失，自行去除石膏固定，上班工作。復查拍X線片，骨已愈合。

【按】本例系骨折不愈合，中醫屬“骨斷筋傷”。腎主骨生髓，肌肉筋骨的強弱盛衰均與腎有密切的關系。兒茶酚胺系統包括腦、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等，這一系統的功能與中醫“腎”的功能有一定相似之處。且左旋多巴為常綠油麻藤的提取物，油麻藤具有活血化瘀、通經活絡的功效，故選用左旋多巴口服達到治療骨不連的目的。

五、壓墊及夾板治療肱骨干骨折

李某，男，23歲，工人。1959年3月16日初診。

主訴及病史：患者訴3小時前因摔倒而致左肘部疼痛，腫脹活動受限，遂就診于我院急診。拍X線片示：左肱骨干下1/3斜型粉碎骨折，有明顯移位。急診以“左肱骨干粉碎性骨折”收入我科。刻下癥：左肘部疼痛，腫脹，功能障礙。自發病以來無發熱、頭暈癥狀。納可，二便調。

診查：右肘關節周圍明顯腫脹，皮膚無破損，皮下可見明顯瘀斑，左上臂遠端周圍壓痛(+)，左上肢縱向叩擊痛(+)。左手各指關節活動正常，左上肢末端血運、皮膚感覺正常。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。

診斷：骨斷筋傷，左肱骨干粉碎性骨折。

治療：在臂叢麻醉及X光透視下進行復位。利用三個壓墊間接擠壓及竹簾外固定。

二診：1959年3月19日。復查X線片：復位固定良好。囑患者進行握拳鍛煉。

三診：1959年4月20日。復查X線片：骨折愈合。拆除外固定。

隨訪6周后肘關節伸屈功能基本恢復。

【按】本例系左肱骨干骨折，利用紙墊壓、竹簾夾的方法，不但能保持骨折復位，并且患者握拳時肌肉收縮活動所產生的動力，通過骨折各部紙墊所承受壓力大小的不同和竹簾的彈性，還可以使骨折部位遺留的側移位和內外成角畸形逐漸恢復。因為內固定物和骨折部緊密相接，雖然固定的范圍很小，固定物很輕，但是巧妙地利用了肢體肌肉的動力和力學原理，能起到積極的固定作用。

六、陳舊性骨折變成新鮮骨折，按新鮮骨折治療

馬某，男，35歲。1971年6月2日初診。

主訴及病史：患者訴14個月前外傷致左大腿疼痛、腫脹，功能障礙，遂就診于當地醫院，拍X線片示：左股骨干骨折。經住院用牽引及石膏褲固定治療，8個月前復查X線片：骨折畸形愈合，向外成角。左下肢短縮5.5cm，為求進一步治療就診于我院門診，門診以“左股骨干骨折畸形愈合”收入我科。

診查：左下肢短縮5.5cm。左足各趾關節活動正常，左下肢末端血運、皮膚感覺正常。X線片：左股骨干骨折畸形愈合，向外成角。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

診斷：左股骨干骨折畸形愈合。

治療：手術室麻醉下將骨折鑿斷，牽引6周。

二診：1971年7月10日。復查X線：骨折逐漸自動復位。

三診：1971年7月17日。囑患者扶拐下地。

四診：1971年11月12日。復查X線：骨折臨床愈合，畸形矯正。肢體等長。

【按】本例系骨折畸形愈合。陳舊性骨折轉化成為新鮮骨折，而后按新鮮骨折治療，利用牽引來矯正重疊、成角、旋轉畸形，使肢體的力線長度恢復正常。通過外固定裝置對骨折處所形成的杠桿作用，利用患者練功活動時肢體內部所產生的動力，使側方移位也得到矯正。