學術思想

楊老終生為發揚中醫學而筆耕不輟，誠如先生所言：“余承先人之余緒，窺醫學之門徑，駑鈍不才，謹守繼承，未足以言發揚也。然庭訓師傳，言猶在耳，執經問難，歷歷于心，加以門診、病房醫療實踐，系統觀察，悉心體會，誠有得于心，應之于手，宣之于口，筆之于書者，不甘自餒自棄也……上自性命修養之道，下至方術一技之長，悉已所知，盡情一吐為快?！边z憾的是1966年“文革”之難，楊老病逝，大量文字資料散失被毀而無從補救。現僅就吉光片羽之領悟，侍診聆聽之語，信筆記錄之理解，以及既往幫助師翁整理文稿筆記之研究，對其學術思想、臨床經驗之體會，整理總結于后。

一、思考探索，發揚中醫

楊老曾說：我國有中醫和西醫兩種醫學體系，是在特有的歷史條件下形成的。中醫學術是祖國寶貴的文化遺產的組成部分。它的學術思想是先代勞動人民和疾病作斗爭的經驗積累，結合當時的哲學思想、自然科學，客觀地觀察周圍的一切，來體察人類的生理機能和病理變化，所以它是實質的、自發的辯證法和唯物論。雖然在幾千年的發展過程中，或多或少的摻雜了些許唯心思想，但是并不妨礙其體制。西醫是現代醫學，緊跟時代的發展潮流，尤其近百年來，隨著自然科學的飛速發展，得到相應的發展和提高。它掌握現代醫療知識，運用現代醫療設備，同樣積累了與疾病作斗爭的經驗。

由于中醫學過去受歷史條件的限制，得不到自然科學的滋溉和培養，缺乏現代的、系統的科學理論和方法。因此，研究中醫學的任務是艱巨的，也是極其復雜的，不能企圖簡單地以西醫的觀點和方法來研究中醫，必須利用現代科學成果，將現代物理學、化學、生物學、氣象學、電子學、信息學等用于研究，才能逐步地解決中醫的研究問題。以科學方法整理它的理論，總結它的經驗，使它與現代醫學科學合流，建立起一套新的醫學理論和診療技術，成為我國獨創、特有的新醫學，為人類的衛生保健事業做出貢獻。

二、挖掘《內經》，發皇古蘊

楊老說：《內經》是中醫理論的主要源泉，它吸收運用《內經》時代的哲學思想，以樸素的唯物論和自發的辯證法為指導，結合天文、氣象、歷史、數學、地理等社會科學和自然科學的寶貴經驗，解析人體的生理、病理現象，突出了整體觀念，在中醫病因病機學說、診斷(特別是關于脈學一項)、治則、養生、治未病等方面都有精辟的論述，內容極其豐富，為中醫學奠定了基礎，歷來被奉為中醫經典之首，亦作為中醫學者的必修課?！秲冉洝酚袑氋F的科學內容，但這些內容在兩千多年前不可能達到系統化和明朗化，故需要進一步研究證實。作為中醫學者研究《內經》，就是要挖掘其深刻的內涵并發揚之。

楊老一生懷有誠心誠意和百折不撓地獻身于中醫理論研究的決心，以發揚先賢的成就為己任，特別是在將《內經》理論運用于指導中西醫結合的診治及對老年醫學、預防醫學的研究方面獨具匠心。

（一）挖掘《內經》在解剖學上的成就

《靈樞·經水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！笨梢娫缭凇秲冉洝非耙延薪馄蕦嵺`。在《骨度》《經筋》《脈度》《本臟》《胃腸》和《平人絕谷》等篇內，對于臟腑之堅脆、大小、長短、納谷之多少皆有數字記載。如《內經》記載食道長度一尺六寸，小腸、回腸和廣腸共長五丈六尺八寸；現代人體解剖發現食道長25cm，小腸和結腸共長925cm，兩者依照比例計算，非常接近，證明《內經》記載的解剖有相當的準確性。這為中西醫結合提供了生理學的理論契合點。

（二）挖掘《內經》在血液循環學說方面的成就

人體血液循環的發現，是醫學上一個重要的成就，它將陳舊的醫學觀念引導上了科學的途徑。在歐洲哈維(1578—1657)最先發明血液循環在17世紀，可是《內經》在兩千年以前就已經對血液循環做了正確的描述。如《素問·五臟生成》說：“諸血皆屬于心。”《素問·脈要精微論》說：“脈者，血之府也?！薄鹅`樞·營衛生會》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端。”《素問·經脈別論》說：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！币陨下耘e幾段經文，可見古人已認識體循環、肺循環與淋巴循環、心臟與脈管的關系、心與肺的關系，其成就是十分巨大的。此理論為指導中西醫結合治療心腦血管病、血液病等提供了理論基礎。

（三）挖掘《內經》在中樞神經生理及高級神經活動方面的成就

《內經》雖然以心為君主之官，神明出焉，但并不是不知腦的作用?！鹅`樞·經脈》說：“人始生，先成精，精成而后腦髓生?！辈⒁阅X、髓、骨、脈、膽、女子胞為奇恒之府?！鹅`樞·海論》并說：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府……髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！本鸵陨辖浳目梢钥闯鱿荣t對腦的重視程度，并且指出腦髓的作用。古代是以心臟搏動為標記，而揣度腦髓的機能。

關于情緒的表現，則以化氣言之，如《素問·陰陽應象大論》曰：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風；人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！比嗽诖笞匀恢泻椭車h境密切接觸，情志時刻在活動變化，若雖動而有節制則無妨，若過動妄動則精神上受到刺激，就會影響生理變化而發生疾病。如《素問·舉痛論》說“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，《素問·陰陽應象大論》又有“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”等說法，這都說明七情偏盛與人體內臟有密切關系。

關于睡眠與夢的表現，《靈樞·口問》說：“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥。”這是以陰陽學說、唯物主義思想解釋醒與睡的具體表現?！端貑枴っ}要精微論》中說：“是知陰盛則夢涉大水恐懼；陽盛則夢大火燔灼；陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚饑則夢??；肝氣盛則夢怒；肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾；長蟲多則夢相擊毀傷?！?/p>

（四）挖掘《內經》在內分泌學上的成就

《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒發去?！蹦信啻浩?，具有天癸至的說法，當然系指性激素而言，所以內分泌的發明應歸功于《內經》。1855年法人彭蘭德發明內分泌，則后于《內經》甚遠。

關于婦人無須的解釋，《靈樞·五音五味》說：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也，沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉。”下文論宦官與天宦之無須，亦指出傷其沖脈，或沖任不盛。古人雖未指出性腺的作用，但提出沖任之脈，值得我們進一步探索。

（五）挖掘《內經》在老年醫學方面的成就

老年醫學是研究機體衰老的機制和老年疾病的臨床預防、治療以及老年人的心理、營養、康復等的學科。老年醫學是臨床醫學中的一個新的分支學科，我國目前的劃分標準是45～59歲為初老期、60～89歲為老年期、90歲以上為長壽期。

楊老從上個世紀60年代初在工作中意識到老年醫學應作為一個新課題進行單獨的研究。聯系到《內經》有關攝生的豐富內容，楊老說，人從胚胎時期經過幼年、少年、青年、壯年、老年以致死亡，有一定的規律，應該學會控制這一規律，以便能夠延長生命，延緩衰老和死亡，使人們更加健康愉快的生活。

“生就意味著死?！边@是唯物辯證法，是任何人也改變不了的客觀規律?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸坝嗦勆瞎胖耍呵锝远劝贇q，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？”這就是說人既有生，必然有衰老和死亡，為何不能活到生命的正常期限？能不能推遲早衰和死亡的時間呢？《內經》中有許多關于養老防老方面的論述。

1.天年

何謂天年？也就是人類正常的壽命。《素問·上古天真論》曰：“故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！彼^百歲，據王冰注：“《靈樞經》曰：人百歲五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。以其知道，故年長壽延年。度百歲，謂至一百二十歲也。”《尚書·洪范》曰：“一曰壽，百二十歲也?！笔且砸话俣畾q為人之天年。那么怎樣才能達到天年呢？《素問·上古天真論》說：“法于陰陽，和于術數。”“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，精神內守，病安從來?！边@是指出預防因素。又說：“食飲有節，起居有常，不妄作勞?！薄靶闻c神俱?！边@是指出養生因素。又說：“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕?！薄笆扔荒軇谄淠?，淫邪不能惑其心?！薄斑m嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心，行不欲離于世，舉不欲觀于俗，外不勞形于事，內無思想之患?！笔侵赋錾鐣蛩?。這三種因素又各有發展，由預防而發展為醫藥治療，由養生而發展為修心養性，唯社會因素和自我素質修養尤為重要。

2.衰老的形成

人從青春少年一直到白發蒼蒼的老年，依照一定發展規律而逐漸變化著?！鹅`樞·天年》謂：“人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走。二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步。四十歲，五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”

西醫學認為生命是以蛋白質為物質基礎，以新陳代謝為基本條件，以神經系統活動為主導力量。一切破壞生命物質基礎，影響生命基本條件和紊亂生命主導力量的條件或因素，都有促進衰老的作用。

衰老現象正是身體各個器官系統功能衰退的改變造成的，而中醫把這些系統分屬于五臟，認為衰老變化的樞紐在于“神氣”的盛衰。所謂神，是指人體內一切生命的主宰者?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉。”《素問·宣明五氣》說：“心藏神?！鄙窦慈说木褚庾R思維活動的表現。神是由精氣所生?！鹅`樞·本神》說：“生之來，謂之精，兩精相搏，謂之神?！痹谏裥纬芍?，需要得到后天五谷之精的不斷滋養，故《靈樞·平人絕谷》說：“故神者，水谷之精氣也?！薄端貑枴ち澆叵笳摗酚衷疲骸拔逦度肟?，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”只有不斷的得到水谷之精的補充，神氣才能進行正常的生理功能活動，因此，神的衰退也是臟腑功能衰退的表現。現代醫學認為衰老有兩大因素：一者為先天性因素，即基因的程序支配衰老的進程；二者為后天因素，即內外環境(理化、生物和機械因子)的損傷、微小損傷的持續積累導致機體功能減退或喪失以致衰竭。二者可相互印證。

3.精神修養與長壽

古人將精神活動分屬于五臟，《素問·宣明五氣》說：“五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”所謂魂、魄、意、志皆神的類屬。《靈樞·本神》說：“隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”這些皆是神的體現，也就是現代醫學所謂的高級神經活動。下文又說：“故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視。是故怵惕思慮者則傷神，傷神則恐懼流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉，毛悴色夭，死于冬……”此又言精神得養則長生久視，精神失養則情志傷感而致死亡?，F代醫學亦已證明精神與衰老的關系。精神修養是長壽的保證。

4.勞動、性情、嗜好與長壽

《素問·上古天真論》：“春秋皆度百歲，而動作不衰。”將長壽與動作并提，事實證明許多長壽的人，一生從事體力勞動(包括腦力勞動)，不但保持著健康的身體，而且才思敏捷。華佗說過：“人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則谷氣消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也?！?《三國志·方技傳》)孫思邈也說過：“人欲勞于形，百病不能成。”(《保生銘》)因此，勞動有益于健康，有益于長壽。

人性情不同，嗜好各異。老人孤寂獨守，易于抑郁傷感；投其所好，則精神有所寄托，亦修養一法。偏好欣賞把玩，怡情悅性，免其勞倦、咨嗟，足以提高其情緒，亦可使各種生理功能活躍起來。至于酒醴煙茶亦為多數人所好嗜，對于養生有利有不利，凡屬不利者，應加以戒制。如《素問·上古天真論》說的“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精”，等于自殘。

5.遺傳與長壽

人的生命是得之先天，又依賴于后天的滋養以發育成長。《靈樞·天年》說：“以母為基，以父為楯；失神者死，得神者生也。黃帝曰：何者為神？岐伯曰：血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！彼詨勖难永m與父母遺傳有密切關系，生命的壽夭也是遺傳的某種特性。

（六）挖掘《內經》在預防醫學方面的成就

1.食療的成就

《內經》論病，從整體出發，提倡一方面祛除病邪，一方面扶助正氣，并認為在一定程度上，正氣能代償體內損失和改善機體的失調?！端貑枴づK氣法時論》說：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！薄端貑枴ち澆叵笳摗罚骸安萆迳?，五色之變，不可勝視，草生五味，五味之美，不可勝極。嗜欲不同，各有所通。天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！边@說明一切藥物的性質都有所偏，唯五谷、五果、五畜、五菜是氣味中和養人之品。藥物的偏性雖能攻邪，也能損害人體，藥物是含有毒性的。毒有大小，病有輕重，中病即止，要把藥物和食物結合起來。食物能直接幫助生理功能，增強藥物療效，以防止疾病的發展和促進體力的恢復。以后逐漸發展，便有《食療本草》和《飲膳正要》等書出現，形成中國的食療醫學。

2.起居飲食與養生

起居是養生的一個重要部分，《內經》提出“起居有常”，王冰注謂“起居有常，以調其神”。《素問·四氣調神大論》更具體指出：“春三月，夜臥早起，被發緩形，見于發陳之時，且曰以使志生；夏三月，夜臥早起，無厭于日，見于蕃秀之時，且曰使志無怒，使氣得泄。秋三月，早臥早起，與雞俱興，見于容平之時，收斂神氣，且曰使志安寧，以應秋氣。冬三月，早臥晚起，去寒就溫，見于閉藏之時，且曰使志若伏若匿，若已有得。”

飲食可以營養身體，但宜保持適當規律?！秲冉洝分鲝垺帮嬍秤泄潯?，又說“飲食自倍，腸胃乃傷”，“膏粱之變，足生大疔。”從這些經文來看，人的飲食首宜定時定量，或定時適量，戒暴飲暴食，忌多食肥甘，方合乎養生之道。

朱丹溪著《茹淡論》說：“味有出于天賦者，有成于人為者。天之所賦者，若谷、菽、菜、果，自然沖和之味，有養人補陰之功，此《內經》所謂味也。人之所為者，皆烹飪調和偏濃之味，有致疾伐命之毒?！逼渌鲝埲愕?，推崇果蔬菜果，貶斥烹飪調和偏厚之味，深合于現代科學驗證。實踐亦證明，在足夠的營養基礎上應力求淡薄。

3.氣功鍛煉、藥物與長壽

氣功是古代吐納引導之術，為我國人民長期實踐中不斷改進和發展的養生方法之一。氣功分動功和靜功兩種，又有動靜結合，稱為性命雙修。練動功時，如熊走鳥飛，要使筋骨強健?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗罚骸捌洳《囵糌屎疅?，其治宜導引?！币簿褪侨A佗所說“人身常動搖，則谷氣得消，血脈流通，病不能生”。練靜功是守意入靜，練精氣神，即《素問·上古天真論》提到的“恬淡虛無，真氣從之”和“呼吸精氣，獨立守神”的意義。至于動靜結合是既有靜坐不動講求“意”和“神”的專一，又有抬頭、伸筋、活動肢體等動作，是綜合吐納導引。但不管是何種派別，都是通過呼吸來鍛煉的，所以可統稱為氣功。

楊老說：“人要長壽，本不甚難，法亦平庸，大都為人所深悉，但皆忽而不察，知而不為，這正符合所謂中和之道?！薄秲冉洝诽岢觯骸帮嬍秤泄潱鹁佑谐＃煌鲃?，形與神俱。”年老之人血氣已衰，視聽不聰明，手足不靈活，身體勞倦，頭困昏眩，宿痰時發，或秘或結，不可無藥餌以調理之，但當用中和之藥以治之，然后以食醫之法以調之。不可猛施汗下，在老人汗之則陽氣泄，吐之則胃氣逆，瀉之則元氣脫。再者，老人以藥餌養生，首要辨其體質之陰陽，陽虛補陽，陰虛補陰，這種平凡的方法，可以獲得不平凡的成效。

三、研究溫病，闡發新解

楊達夫先生祖籍蘇南，乃溫病學崛起及鼎盛發展之地，加之早年受父輩之學的影響，其終生致力于溫病學研究。他對位居清代溫病學四大家(葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英)之首、被譽為溫熱大師的葉天士的著作倍加關注，傾注了大量心血。楊老廣集研究整理葉天士代表作《溫熱論》的諸家注釋，并闡發個人見解，著成《集注新解葉天士溫熱論》，對葉氏的學術思想、溫熱學說的形成、衛氣營血和三焦辨證、衛氣營血辨證與六經辨證的關系，以及辨舌驗齒、辨白等溫病的獨特診法加以剖析論述，對后學影響極大?，F將楊達夫先生在溫病研究方面的學術思想簡述如下。

（一）重視舌診

溫病診舌，較候脈更為重要。葉天士之《溫熱論》記載舌診頗詳，后賢復加以闡發。何廉臣著有看舌十法，辨舌十法，察色八法，及驗舌決定生死二十則。楊老認為：“凡病在經在絡，何臟何腑，表里陰陽，寒熱虛實，皆可于舌診之。蓋病菌侵入人體，神經系統與消化系統所受影響皆呈現于舌。至素稟之強弱虛實，又可一望而知。雖然我們不能只憑舌診一部分而對整個疾病做出診斷，但舌對整個疾病的反應是臨床有力的證據。有人診病或遺忘診舌，或僅診舌苔而不問舌本，皆非也，我們不可不深究也?！?/p>

楊老臨床上非常重視舌診，尤其在診治溫熱病時，更加重視觀察舌苔的變化，他說：“舌診在溫熱病的診斷上占有重要的地位，既可辨別病邪的深淺，又可以測知津液的存亡與神經的損害，這種直觀的觀察，殊有寶貴的臨床實用價值。”

（二）溫病治法

楊老說：“集先賢的經驗，對溫病的治療原則應該是開始用辛涼解表，繼則清透氣熱，或苦寒直折里熱，終用甘寒或配咸寒以滋陰養液，此為一定之法則也。但尚需注意，溫病初期解表雖用辛涼之劑，但當避寒凝之品，恐遏邪反不宜解。葉氏透風于熱外，滲濕于熱下，這種孤立分化法，應當細加研究。世人一聞溫熱之名，即亂投寒涼，反使表邪內閉，其熱更甚，越治而越病重，至死不悟。繼以清透氣熱，即用辛寒、苦寒或者甘寒之劑以清熱除煩，止渴生津，雖同是清熱之功，但性質不同，各有其適應證，又不容倒置。終須滋陰養液，仍以存陰為第一要義，但生地、元參用之不當，則有寒涼堵塞、濕熱膠結之害，切宜斟酌盡善?！?/p>

1.汗法

溫病邪在衛分需用汗法，所謂辛涼解肌，辛溫發汗。解肌即是發汗，只是溫病發汗與傷寒汗法，有所不同。傷寒是外寒重而里熱輕，故必用辛溫發汗，以宣陽透表；溫病是里熱重而外感輕，故必用辛涼解肌以救陰清熱，所以在溫病治法有風溫禁汗、暑溫禁汗、濕溫禁汗等，禁汗之例甚多。楊老說：“所謂禁汗，系指用辛溫燥烈之品強發其汗，而非指辛涼解肌之正汗。蓋溫病在發高熱時消耗大量體液，既要注意大汗重劫其津液，更要防止高熱皮膚干燥無汗，使大量體液劫奪于內，熱毒無由排出體外，造成熱淫于內的現象。所以辛涼解肌是正確的方法?！比~天士《溫熱論》說：“溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺。肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑，夾風則加入薄荷、牛蒡之屬，夾濕加蘆根、滑石之流?；蛲革L于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣?！边@是辛涼解肌的方法。以后吳鞠通根據葉氏之法，制成銀翹散、桑菊飲之類，而傳用于世。

溫熱病有汗自出及體液不足、汗不得出的現象，吳鞠通在這方面作了解釋說：“其有陽氣有余，陰精不足，又為溫熱升發之氣所鑠，而汗自出，或不出者，必用辛涼以止其自出之汗，用甘涼甘潤培養其陰精為材料，以為正汗之地?！睏罾险f：“這是以辛涼清里熱以止其自出之燥汗，甘涼甘潤以培養體液，為正汗之資源。又有急下存陰，則熱退汗收，亦溫病汗法中不可不知的方法。茲將溫病宜汗諸證列舉于下：發熱惡寒、無汗、頭項痛、背痛、腰痛、肩背痛、膝脛痛、周身肢節痛?！?/p>

因溫邪熱變最速，又有溫病汗不厭遲之說。楊老說：“溫病汗不厭遲之說，是指禁用麻、桂、羌、防等辛溫誤汗之意；而辛涼解肌，皮膚潮潤方是疾病順象。亢熱無汗是逆象。讀者應認清其意義所在?！庇终f：“溫熱家忌麻、桂、羌、防甚是，柴、葛尚可用之，桂枝在冬月惡寒過甚時用之，麻黃誠宜忌，傷寒誤汗證，大抵指此而言?！?/p>

溫病過程中還可能發生戰汗癥狀。戰汗系病人將汗未汗之時，先做振振戰栗之狀，戰止發熱，然后汗出，與發汗、自汗、盜汗均不相同。此系正邪互相交爭的過程，因其正邪交戰后汗出，故名戰汗。楊老說：“戰汗之發生，系因熱性病毒久留不解，而水份營養損耗，欲汗不能，所以病人皮膚干枯如鱗甲，或因下后病毒將潰未潰，或因服養陰藥而陰液已生，應該蒸汗驅毒，但未蒸汗，總由正氣已虛，不能馬上驅除毒素外出，若正邪相搏，病毒將要被驅除的時候，如施以強壯的復脈湯，因勢利導，則馬上戰汗而毒除。身體衰弱的人，再助以人參，則自能戰汗而解。體強壯者，令其安靜，自能汗出神清而解。”

戰汗與虛脫不同，脈象是診斷上的主要之點，各家各有所論。楊老通過臨床體驗認為“汗出膚冷與膚冷汗出”并不是措詞關系，一為邪氣消退，一為邪去而正亦亡，察之不可不細。所謂“邪始終在氣分流連，恰似西醫所謂稽留熱，而熱度驟退似包括戰汗透邪之癥，可見中西醫理相得益彰”。

2.清法

仲景立白虎湯為清陽明無形燥熱，亦為溫熱門中起死回生之要方。楊老臨床靈活運用，隨證加減用處甚多。如：胃液枯涸者，加人參生津，名曰白虎加人參湯；身中素有痹氣者，加桂枝以溫經通陽，名曰桂枝白虎湯；胸痞身重者，加蒼術以理太陰之濕；寒熱往來者，加柴胡以散半表半里之邪；其他痞滿證則加厚樸；血虛者則加生地；精虛者則加枸杞；有痰者則加半夏；下痢，發熱苔黃者，可合白頭翁湯；伏氣營陰虧損，舌絳熱渴者，可合犀角地黃湯；清下胃腑結熱者，可用白虎合承氣湯；大汗脈虛，不熱不渴者，可合生脈散；倘大汗，小便短而熱，舌絳苔黃者，可加生地、玄參?？傊谆檫_熱出表之劑。表未解遂用石膏，有冰伏之虞，但在此種情況，仲景有大青龍湯主散表寒而兼清里熱，有麻杏石甘湯主清肺熱而兼散肺邪，配合之妙，開人智慧甚多。若表里俱熱，而有表邪不解，又當如何？如按吳鞠通汗不出不可與之禁忌，則里熱無從透達，所以俞根初有新加白虎湯足以彌補這一缺陷。新加白虎湯辛涼甘寒，清解表里三焦，主治高熱煩渴，皮膚隱隱見疹，溺短赤，熱甚則咳血昏狂。以石膏甘寒救液為君，外清肌腠，內清臟腑；臣以蘆筍化燥金之氣，透疹而外泄，益元通燥金之郁，利小便而不泄；佐以竹葉、桑枝通氣泄熱；使以荷葉、陳米，清熱和胃。妙在石膏配薄荷拌研，既有分解熱郁之功，又無涼遏冰伏之弊。這樣，白虎湯的加減更靈活，應用更廣泛矣。

3.下法

溫病下法與傷寒下法不同，素有傷寒下不厭遲，溫熱下不厭早之說。楊老說：“傷寒在下其燥急，溫熱在下其郁熱；傷寒下之宜猛，溫熱下之宜輕；傷寒里證當下，必待表證全罷；溫熱不論表邪罷與不罷，但兼里證即下；傷寒上焦有邪不可下，必待結在中下二焦方可下；溫熱上焦有邪亦可下，必待結在中下二焦始下，則有下之不通而死者。唯濕溫證攻下切宜慎重，下之則洞泄，潤之則病深不解。”

楊老根據多年臨床經驗，將宜下諸證及其癥狀列舉于下：

急下證：舌干，舌卷，舌短，舌生芒刺，舌黑干，苔燥，鼻如煙煤，胸腹滿痛，狂，沉昏，發熱汗多，身冷，呃逆。

當下證：苔黃，譫語，善忘，多言，協熱下利，頭脹痛，煩躁。

緩下證：苔淡黃，微渴，大便閉，小便黃赤，潮熱。

楊達夫先生認為：溫病下證多屬邪熱結聚胃腑，適用寒下，但有輕重緩急之分。一般來說，溫病下法忌用苦燥，故使用大小承氣湯較少，使用調胃承氣湯機會較多?！稖夭l辨》所論述的新加黃龍湯、宣白承氣湯、導赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯分別淺深輕重，各有不同適應證，皆有至理。

下法常用的大承氣湯有破棺丹之稱謂，古來救人無數。溫邪傷人，熱毒彌漫三焦，外解不得，而轉成里結。里結何在？胃與腸也。陽明證又當分在經在腑：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱，口渴，脈洪大數，陽明經證也，應當清里；若熱邪入腑，痞、滿、躁、實、堅五者全見，則宜攻下。楊老說：“這是一定之理，而有世人治溫者，僅知重用白虎，不敢嘗試承氣，其實用之得當，承氣原有破棺之名。用之失當，白虎亦彪悍莫測。要有真知灼見，方能手到春回也。”又說：“然吾之推崇承氣，以其有急下存陰之功，而溫病又以存陰為第一要義，證象一見，用之不容稍緩。若猶未備，卒使硝黃，禍不旋踵，猛浪者流，不可以引此說也。斬關奪門之將，豈可輕使之哉。”

4.濕溫的治法

濕溫病纏綿難愈，辨證尤需仔細，楊老說：“濕溫一病在上焦如傷寒，在下焦如內傷，在中焦或如外感，或如內傷。至人之受病，亦有外感，亦有內傷。要在初起時不誤認為傷寒，妄用表散，末期勿誤認為虛勞，妄行呆補，切須認識濕溫為半陰半陽性質，反復變遷，甚為復雜。要分清其偏濕偏熱，以淡滲利濕、苦寒清熱、芳香化濁開竅為治療原則?！?/p>

溫病以溫熱、濕熱為兩大綱，溫熱多夾濕，濕溫為濕熱合氣，所以化濕一法，在溫病中應用頻繁。化濕有淡滲、溫燥、苦降、辛開、芳香、化濁諸法。楊老說：“這些方法皆以孤立分化熱邪、濕邪。一面清熱，一面化濕。早用甘寒，最易戀邪；恣用苦寒，又易化燥。熱結者，自當清利。陰竭者，不可淡滲?？傄遄帽M善，庶無遺憾。”

治療濕熱常用開泄、苦泄兩法：

(1)開泄：適用于苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，為濕邪尚盛；或邪郁未伸，或素屬中冷，雖脘中痞悶，宜開泄宣通，以達于肺，如葉天士之杏、蔻、橘、桔，或王孟英之輕則橘、蔻、姜、薤，重則枳實、連、夏，或三仁湯、宣痹湯、三香湯，皆宜于濕溫證。

(2)苦泄：適用于濕漸化熱，心下痞，按之痛或自痛，口苦或嘔惡，大便秘結或泄瀉，小便短赤，舌苔黃或濁，宜小陷胸湯或瀉心湯。此法以苦寒清熱為主，少佐香燥之藥，達到辛開、苦泄、燥濕、清熱作用。若濕熱相等，則宜清熱化濕。此中自有分寸，更應注意的是不可見熱多而早用甘寒，如果誤投，最易戀邪而發生變化。

5.溫病斑疹的治療

斑疹之發，多由于熱郁于肺胃，營血熱灼，透于肌表。從肌肉出者為斑，點大成片，平攤于皮膚之上，斑如錦紋，視之有形，捫之不礙手；從血絡出者為疹，其頭隱隱，或見瑣碎小粒，形如粟米，高于皮膚之上，撫之觸手。在出現部位上，以胸腹為多。斑疹有輕重之不同，發斑偏于胃而近于里，發疹偏于肺而近于表。因此在治療上，前人經驗是：“斑宜清血，勿宜提透；疹宜透泄，勿宜補氣?！卑吆驼铍m然都屬營分之熱，而疹尚介于氣營之間，故清營之中還需參以清氣。斑則由營分兼血分，故于清營之中必須參以涼血。如果斑疹齊見，治以化斑為主，而涼營清氣之品仍不可少。但斑疹欲透之時，切不可早用涼瀉，否則使邪熱遏伏，不能外透，必致變證叢生。更不可用升提壅補之品，造成吐、衄、厥逆、狂亂等壞證。西醫以為斑疹是熱性病毛細血管中毒充血的現象。中毒充血較輕，呈散在性的叫疹；中毒較深，融成一片的叫斑。有很多熱性病都可發斑發疹，最常見的如麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒之類。此外，斑疹不獨見于熱性病，如血液病出血、紫癜癥和肝硬化、腎炎晚期所見出血點，即所謂陰斑、虛斑，又當別論，其治法亦不同于溫熱病。

溫病斑出熱不解，胃津亡也。葉天士說：“主以甘寒，重則如玉女煎?！蓖趺嫌⒔忉屨f：“言為玉女煎之石膏、地黃同用，以清未盡之熱，而救已亡之液，邪已入營，故變白虎加人參法而為白虎加地黃法，不曰白虎加地黃，而曰玉女煎者，以簡潔為言耳?！睏罾险J為：“證候至此，氣營俱病而熱甚，尚有犀角地黃合白虎法，不僅白虎加地黃也，白虎合地黃為清熱滋陰起見，加入犀角以治斑，面面俱到而無遺患，余臨證多用之?！?/p>

6.溫病善后及再復

溫病之后調理，要以養陰為主。所以《溫病條辨》指出，在上中焦有清燥、益胃、增液等湯，在下焦有“復三甲五汁”等法，但此僅言其常也。

楊老說：“有一種陽虛體質的人，熱病一退，舊日虧象即露，又不可固執養陰之說，而滅其僅存之陽火，所以又有建中、桂枝、半夏湯等法，當細心體察。如陽氣素虛，或誤傷涼藥之用，或病愈后嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之，飲退則寐。舌滑食不進者，半夏桂枝湯主之。溫病解后，脈遲身涼如冰，冷汗自出者，桂枝湯主之。溫病愈后，面色萎黃，舌淡不欲飲水，脈遲而弦者，小建中湯主之。皆為陽虛主法也?！?/p>

溫病再復，楊老說：“溫病有三復：食復、勞復、自復也。食復者消導可愈，但油膩煎炒之物膠固不化，危險實大。勞復不必大費氣力，即梳洗沐浴亦能復證，輕者靜養自愈，重者要大補以調其營衛，和其臟腑，待其表里融合方愈。至病后無故自復即余邪未盡，仍按前法治之?！?/p>

（三）溫病舍脈從癥之說

溫病有舍脈從癥之說，系指薛生白論濕溫熱病所言“濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈拘定后人眼目也?！睏罾险f：“此言為陽極似陰、陰極似陽之脈象而言，并非病屬溫病就一概不以脈為憑也?！?/p>

（四）對傷寒、溫病兩派之爭的看法

中醫學中有傷寒與溫病兩大學派，兩者的爭端歷千百年，至清代最為激烈。溫熱家遂將溫病與傷寒對立起來，執古方不足以治今病，以非難傷寒；傷寒家以溫病家不遵守六經法則，斥為離經叛道。兩大學派爭論不休。楊老說：“這些爭論有屬于學術性質的，亦有屬于思想性質的，我們若能用辯證唯物論和歷史唯物論的觀點分析一下，排除門戶異己、厚古薄今之成見，不難理解。傷寒溫病同是治療外因熱性病的經驗和理論，又同是從整體觀念出發，以辨證論治為原則。傷寒為溫病奠定了基礎，溫病學說又是在《傷寒論》的基礎上進一步發展，兩者是矛盾的統一，門戶之爭是不必要的。雖然還有些問題，我們一時還不能分析的完全正確，但是醫學是個實際問題，先賢們的爭議，要通過實踐反復印證，才能明辨是非，這正是我們深入挖掘，仔細探討的方向?！?/p>

例如高熱不退進入氣分，傷寒謂之陽明證，分為經證和腑證，有白虎、承氣二法；溫病亦稱為陽明證，亦用白虎、承氣。這是相同點。但于下法，溫病辨證投方更為細密，例如在承氣湯的基礎上隨證加減，有新加黃龍湯、宣白承氣湯、導赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯等。高熱引起神昏譫語者，傷寒只有下法；而溫病有清熱解毒、芳香開竅法，如清宮湯、牛黃丸、紫雪散、至寶丹之類，有起死回生之效，足補傷寒之未備。傷寒清熱方有白虎湯、黃芩湯、小柴胡湯之類，溫病則有治氣血兩燔之法，如玉女煎去牛膝加元參、清營湯。雖清熱之原則相同，而方劑之組成又不相同。熱性病最易傷陰，傷寒養陰之方僅有黃連阿膠湯、豬膚湯，而溫病則有加減復脈湯、大小定風珠、護陽和陰湯、益胃湯、五汁飲、牛乳飲等，較仲景時代更為完備，所以溫病學是在《傷寒論》的基礎上進一步發展起來的。

四、探究癌瘤病因病機

癌瘤又稱新生物、占位病變。楊老認為，天下有形之物，多來自無形。陽化氣，陰成形。氣與形是相連的，氣聚則形存，氣散則形無。人身陽氣充沛，布達周身，則疾病不生，否則陰邪凝聚，就產生有形的病變，積聚癥瘕也。所以《金匱要略·水氣病脈證并治第十四篇》說：“大氣一轉，其氣乃散?！睆垵嵐耪f：“壯人無積，虛人則有之。”故癌瘤系全身性疾病的局部表現，是經絡臟腑中的氣血阻滯瘀塞，氣虛是關鍵。氣虛則不能支撐于內，升降失司，臟腑經絡氣化運行遲鈍，血液流行不得統制，津液升降不分清濁，體內隱藏毒素失于控制，或復受外邪侵襲，七情感傷，體內痰濕、瘀血、滯氣、敗精、濕濁結聚，再以某經之虛，某部之刺激較甚，癌瘤即可能發生于某經某部。故癌瘤以老年多發，即老年氣虛之故。癌瘤的形成以機體隱伏的毒素為主要因素，內傷和外感為次要因素。機體內伏的毒素主要來源于遺傳。

癌瘤的病因病機可圖示如下：