二、主熱
《傷寒論》曰：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”（6）
胡希恕
【釋】本條雖形似太陽病，但太陽病發(fā)熱不渴，而且必惡寒，今發(fā)熱而渴竟不惡寒，為熱盛于里的溫病，與邪熱在表的太陽病大異。溫病宜寒涼，不可發(fā)汗。若誤發(fā)其汗則津益?zhèn)鵁嵋鏌耄瑒荼刈優(yōu)樯碜茻岬娘L溫重證；更不可誤下使津液竭于下；不可燒針、火熏以火助熱。凡此種種逆治而成的壞病，犯一尚可茍延時日，犯多則死期至矣。
段治鈞
〈注〉發(fā)熱而渴，不惡寒者，熱盛于里。熱在表，散熱機能不及，熱郁肌表，感到與外界溫度的明顯差異，故惡寒；熱盛于里，熱機能太過，蒸蒸外泄，遠遠超過外界溫度，所以但覺發(fā)熱而不惡寒。“渴”是口津不足，其原因有熱盛、水蓄不行、傷津耗液等之不同：白虎湯證之大煩渴，熱盛也；五苓散、豬苓湯證之渴，為小便不利，水蓄不行也；小青龍湯證之或渴，表不解心下水停也；小柴胡湯證之或渴，上焦不通，津液不布也；大陷胸湯證之渴，水與熱結(jié)也；茵陳蒿湯證之渴，濕熱內(nèi)聚也；柴胡桂姜湯證之渴，津傷而水不行也。其中白虎湯證、五苓散證、豬苓湯證之渴是主證，余均客證耳。此外，單純因傷津而胃不和之渴，少與水即愈，不必治療。本條的渴因于里熱。
上述之溫病，若再有身灼熱燙手，且自汗出，即是風溫病，較前為重，乃由于溫病誤發(fā)汗而致。此條更示人溫病不可發(fā)汗，發(fā)汗則津愈竭、熱愈熾矣。
陰陽俱浮，指尺脈和寸脈俱浮。此自汗出，熱盛于里而迫于外，實為汗自出，可見此浮脈乃主熱。身重乃濕郁于外。大青龍湯之身但重是雖有表證而里熱，正氣與外邪抗爭于表，因表實不得汗出，積而郁之，故但身重；大小承氣湯之身重，里實而內(nèi)熱；柴胡加龍骨牡蠣湯之一身盡重，煩驚而熱郁；白虎湯之身重，乃里雖不實而熱蒸于外，全身皆熱也。上述之身重皆屬客證。多睡眠因熱壅于上，擾其神明，或曰汗出疲倦。息必鼾，熱盛散溫不及，鼻代其職，呼吸加重。語言難出，熱盛津傷，舌失其養(yǎng)。
小便不利，誤下而水分被劫奪。直視，即兩眼直瞪而目不轉(zhuǎn)睛，乃津竭于上，影響視神經(jīng)。失溲，即大小便自遺，前后括約肌失職。上述均屬誤下而致的壞病。
微發(fā)黃色（輕者），以火助熱，熱灼津枯，紅細胞崩解而為溶血性黃疸。瘈為筋急而縮，疭為筋縱而伸，時瘈疭（重者），即抽搐如驚癇，乃因熱而使運動神經(jīng)失常也。上述均屬燒針、艾灸所致的壞病。
若火熏之，指用艾葉等藥物燒火熏身。凡以火助熱的壞病，一次逆治或可延其時日，多次犯逆，預后危殆！
〈按〉太陽病必惡寒，不渴；陽明病不惡寒，反惡熱，有渴。溫病不惡寒而發(fā)熱，必渴。可知溫病乃陽明之類，首句冠以太陽病者，比較之意，文中多見。
中風傷寒均為太陽病的一種證，論中不稱其為病。今明明又提出一個溫病，其不屬于太陽病可知。
太陽病有汗名中風，無汗名傷寒。熱病無汗名溫病，有汗名風溫，亦以有汗、無汗區(qū)別之。
熱在表則發(fā)熱惡寒，熱在里則發(fā)熱不惡寒，在半表半里則往來寒熱，此熱在表、在里、在半表半里的最佳鑒別法。病發(fā)熱不惡寒，故其熱在里可知。渴更屬熱盛傷津之證，所以不可辛溫發(fā)汗。里雖熱，然津虛，故亦不可下。至于火攻乃使人發(fā)汗的一種方法，太陽病本當戒用，施之溫病，更屬逆治。
本條未出治法，既言不可汗、下、溫，當用寒涼除熱之法。大青龍湯（初起）、麻杏石甘湯、桂枝二越婢一湯、白虎湯（入陽明）等可酌情選用。
溫病所以在此提出，以其與太陽病相似，示勿以治太陽病的發(fā)汗法治之，其意頗深。特別明示不可汗、火攻，其戒均已在先矣。
又曰：“脈浮、熱甚，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。”（115）
胡希恕
【釋】脈浮熱甚，宜選用石膏配伍的發(fā)汗劑。醫(yī)反灸之，不知此本實熱證，而以治虛寒的方法灸之。邪無從出，反因火而動，上炎傷肺，勢必咽燥而吐血、衄血。
段治鈞
〈注〉脈浮、熱甚，為熱而實的證。因無惡寒，所以說此脈浮主熱而不主表。實，即邪實。灸為治虛寒之法，有熱而屬實不當以此法治之，故曰反。
實以虛治，即實證而以治虛寒的方法灸之。
因火而動，必咽燥吐血。實熱因被火而妄行，炎及上焦則為咽燥、吐血、衄血之變。
又曰：“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時；但浮者，必盜汗出。”（201）
胡希恕
【釋】浮而緊，為太陽傷寒無汗的表實脈。陽明病而見此脈，為太陽傷寒初轉(zhuǎn)屬陽明，未至濈然汗出可知。雖有潮熱，亦必發(fā)作有時。脈不緊，但浮者，雖表還未罷，津液已有損耗，故必盜汗出。
【按】此就脈診以說明太陽轉(zhuǎn)屬陽明的過程。病初傳陽明，脈浮緊為表實；若脈但浮而不緊，為津耗表虛而表未解。
段治鈞
〈注〉本條表述的是陽明病初起，表證還在，據(jù)脈證不同所反映的兩種情況。
浮者病在表，緊者為體表津液充實之應。潮熱者，言其熱洶涌，蒸蒸如潮。表實無汗，里熱已漸，表里皆熱，故其熱更甚。又因熱乍傳里，所以其潮熱不是連續(xù)不退，而是發(fā)作有時。
但浮者，即脈但浮而不緊，在表的津液有所損耗。盜汗即醒時無汗，寐時則悄然汗出。這里脈與證是互為因果的：脈不緊則表實不甚，因里熱而引發(fā)盜汗。因盜汗出，津有所失，故脈但浮不緊也。可見此脈浮主熱。
〈按〉潮熱，乃其熱洶涌如潮的意思。有謂信時而發(fā)者，非也。病初傳于里，表里俱熱，其熱更甚，未至濈然汗出，故有時發(fā)此潮熱也。
又曰：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”（154）
胡希恕
【釋】心下痞，按之濡，即《傷寒論》所謂“但氣痞耳”（157條），無實質(zhì)東西，胃內(nèi)是空的。其脈關上浮為胃有熱，故大黃黃連瀉心湯主之。
【按】心下痞，按之濡，并非說濡軟如按棉，與結(jié)胸證的硬滿比較之詞。若真濡軟如按棉，無抵抗，則乃里虛之候，絕非本方所宜。
段治鈞
〈注〉痞，痞塞不通，上下不通暢，發(fā)堵，自覺癥狀。心下，正當胃部。
濡，濡軟、遲滯、停留的意思，是他覺癥狀。按之腹壁雖濡軟，但深按則不濡，有抵抗。
浮脈，不只主表，也主熱。關上浮，即中焦有熱。
大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩，黃連一兩。
上兩味，以麻沸湯（即滾開水）二升漬之，須臾（時間勿長）后去滓，分溫再服。
〈方解〉此于（三黃）瀉心湯去黃芩，并以沸水漬之而不煎，故治瀉心湯證煩熱較輕，而大便秘結(jié)不甚者。
〈按〉“關上浮”，這里選的是一條復合脈。
又曰：“脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。”（227）
胡希恕
【釋】脈浮主表亦主熱。今發(fā)熱不惡寒，則熱不在表，非表證甚明。口干鼻燥而能食，為熱在里而未實，故脈浮。熱亢，故口干鼻燥，久則必衄。
【按】發(fā)熱、口干、鼻燥為白虎湯證，治之或可不衄，遲則雖衄亦宜白虎湯主之。
段治鈞
〈注〉熱盛者氣為之張，所以浮脈有時亦主熱，本條脈浮即是。
發(fā)熱不惡寒已非表熱，口干、鼻燥為里熱形成而未至大實，是陽明病的外證表現(xiàn)，為白虎湯證。
能食者，即同書197條陽明中風之謂。里有熱則能食，雖能食而不渴，表示熱未消爍津液至渴的程度。
熱入于里而動血，久之必衄也。可與同書209條互參。
又曰：“若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。”（223）
胡希恕
【釋】此承同書221條，若誤下后脈浮發(fā)熱，欲飲水而小便不利者，里本不實，下之不但傷中而且及腎，致蓄水不行之變。可與五苓散證互參加以辨析。
【按】本條和同書222條均承221條“若下”句后，與梔子豉湯證并列為三，都是白虎湯證誤下所致的變證，《醫(yī)宗金鑒》合為一條是也。
段治鈞
〈注〉同書222條白虎湯證誤下后，熱移于下焦，膀胱蓄水不行（后世謂水不氣化）。水不下通，故小便不利；津不上乘，則渴欲飲水；熱不得瀉，故脈浮發(fā)熱。此雖與白虎加人參湯證同有渴欲飲水，但機理不同，故以豬苓湯主之。
〈按〉《傷寒論》221、222、223三條白虎湯證誤下的變證：梔子豉湯證是里不實的虛煩，里實的熱煩則不中與之；白虎加人參湯證為下后傷津，邪熱入里，以渴為主證；豬苓湯證乃下后蓄水不行，津不通調(diào)，以小便不利為主證。
豬苓湯方
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。
〈方解〉滑石，甘寒，緩和性清熱利尿劑。通六腑九竅津液，利澀結(jié)，下垢膩，逐濕熱。主小便黃赤，膀胱炎、尿道炎，暑熱、煩渴。
阿膠，甘溫微腥，止血劑，滋潤黏滑兼有滋養(yǎng)、強壯作用。功能止血養(yǎng)筋，滋燥和血補血，調(diào)經(jīng)安胎，柔肝、潤肺。主咳、吐、衄血，淋痔、崩漏出血，組織枯燥出膿血、疼痛。
豬苓、茯苓、澤瀉、滑石四味均屬甘寒性利尿藥。豬苓解毒消炎利水道，尤善止渴；阿膠止血潤燥，治小便不利，或淋漓，或出血。全方治渴欲飲水、小便不利，偏于熱者。
〈按〉豬苓湯與五苓散證治大致相同，但豬苓湯為寒性利尿劑，五苓散偏溫。豬苓湯利尿、消炎、止血，用藥一派甘寒，連溫性的白術亦不用，加薏苡仁可治尿道疼、小便頻數(shù)、發(fā)熱之泌尿感染及腎盂腎炎；五苓散因有桂枝，可治氣上沖。利尿藥中若加大黃五六分更助利小便（大黃多用通大便，少則利小便），經(jīng)驗之所得也。
《金匱要略》曰：“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”（十三，13）
〈注〉此與上條同。為《傷寒論》在《金匱要略》重出者。
由于以上諸例，可見浮脈亦常主不同的熱證。