第一章　浮脈的主病

一、主表

《傷寒論》曰：“太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒。”（1）（即明趙開美本第1條，以下只注條號）

【釋】太陽病即表陽證，經(jīng)常以脈浮、頭項強痛而惡寒的一系列脈證反映出來。無論什么病，若見以上脈證即可確斷為太陽病。

【按】血液充盈于淺在動脈則脈象顯浮。尤其上體部血液充盈的程度更甚，故頭、項、體部血液瘀滯，壓迫神經(jīng)肌肉而發(fā)作凝滯性的疼痛。邪熱郁積于體表，增大了與外界氣溫的差距，故稍有風(fēng)寒來襲則惡寒。由此可見，所謂太陽病者，乃肌體驅(qū)集大量體液于上半部廣大的體表面，欲汗出而不得汗出的一種病理現(xiàn)象。

〈注〉太陽病雖稱之為病，其實就是證，按六經(jīng)八綱辨證體系分析，它就是在表的陽性證，即表陽證。浮脈是脈動深度的淺在象，屬于太過的脈象，凡是脈太過均主有余的病。所謂有余，包括邪氣的有余、病勢的有余或機能之有余等。惡寒，為表證所習(xí)見，又為發(fā)熱之前驅(qū)癥狀。

又曰：“太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。”（45）

【釋】太陽病，先用麻黃湯發(fā)汗而病不解，醫(yī)不詳審脈證，只依先汗后下的庸俗成見即復(fù)下之。若當(dāng)時脈浮者，病必不愈。因脈浮病還在表，發(fā)汗后表不解，依法當(dāng)用桂枝湯以解外，而反下之，故令不愈。今下后脈仍在表，病還在外，故仍宜以桂枝湯解外。

【按】太陽病，發(fā)汗（或誤下或誤吐）而表仍不解者，一般不得再用麻黃湯以發(fā)汗，而宜桂枝湯以解肌，此為定法，須記。桂枝湯發(fā)汗，不但平穩(wěn)，而且有強胃復(fù)津滋液救表虛的作用。

〈注〉先汗后下，乃指先以汗法解表，表解后，又以下法治里。雖經(jīng)汗下而病不愈，由脈浮可知。脈浮主病在外，麻黃湯發(fā)汗未愈，當(dāng)更以桂枝湯法，醫(yī)者不依法治療，反而以下法治之，故而不愈。脈浮指下之后脈仍浮，可知雖經(jīng)下而病未離表。此時仍須解外，宜桂枝湯。

桂枝湯方

桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩，甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚。

上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。忌生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、惡臭等物。

〈方解〉桂枝湯，甘溫除熱之法。汗出而發(fā)熱，乃邪盛而精祛也。精祛者，營衛(wèi)之源（胃氣）不充也。胃氣不充則發(fā)汗的質(zhì)量欠佳，徒傷津液而達不到驅(qū)逐外邪的目的。桂枝湯主壯胃氣，復(fù)津液，所謂能使陽盛，從里達外，復(fù)汗出而祛外邪，此甘溫除熱之要義也。

此方發(fā)汗主在桂枝、生姜，二者均有健胃作用，主和降而少升發(fā)。更啜熱稀粥，助藥力方能盡發(fā)汗之妙。

桂枝，辛甘溫，發(fā)散藥。健胃鎮(zhèn)痛，興奮強心，使氣外達，發(fā)汗解熱。主氣沖、身痛、關(guān)節(jié)不利、中氣不足。在此方既可辛溫發(fā)汗解表，又可鼓舞胃氣、止沖逆。

芍藥，酸苦微寒，收斂藥。收斂氣血津液，養(yǎng)血通脈，止攣痛，利大小便。主胃腹神經(jīng)、子宮、腓腸肌之?dāng)佂醇傲〖病⒀浴苑e、癰腫。用在本方，苦能制辛，寒能制散，起到制桂、姜辛散和滋陰兩方面的作用。

生姜，辛溫，發(fā)散藥。健胃祛寒，發(fā)汗利尿，祛水毒。主寒痛、鼻塞、咳逆上氣、惡心、嘔吐（皆水毒為患）。其刺激胃黏膜作用甚大，故無停飲、體內(nèi)外燥熱者禁用。用在此方不但能辛溫發(fā)汗，且起健胃止嘔的作用。

大棗，甘溫，緩和性強壯藥。安中健胃，祛水緩?fù)础Ｖ鹘钊鈴娂币础?/p>

甘草，甘平，緩和滋養(yǎng)藥。清熱解毒，緩急止痛。主臟腑筋肉急劇緊縮性疼痛，諸般急迫。

發(fā)汗藥常以姜、棗、草合用，因發(fā)汗要傷津液，故常三味合用，加強生化之源。

〈按〉芍藥、大棗、甘草均有緩和作用。治攣，芍藥優(yōu)于大棗；治痛，大棗優(yōu)于芍藥；緩急迫，則二者皆不如甘草。

本方一劑三服，即今三服藥量。古之一兩，約合今之三錢，即現(xiàn)代9克是也。本方現(xiàn)代處方應(yīng)作：桂枝9克，芍藥9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚。后均仿此，不再贅述。

桂枝湯方配伍之精當(dāng)，寓意之深奧，窺全書之一斑。桂枝、生姜發(fā)汗，又伍白芍以斂液養(yǎng)陰，不使發(fā)汗太過而徒傷津液。為提高發(fā)汗質(zhì)量，以桂、姜、大棗鼓舞胃氣，既充實營衛(wèi)之源，又調(diào)節(jié)營衛(wèi)之平衡。桂、姜之辛合棗、草之甘，深合辛甘發(fā)散之旨。以微汗法止汗，既合太陽中風(fēng)之病機，又對太陽中風(fēng)之脈證，理法之妙，堪為后人楷模。

仲景方更宜深研服法。“溫服”“啜粥”“微似汗”“停后服”“如前法”“小促其間”“令三服盡”“周時觀之”“更作服”以及禁忌等均有深意，不可輕視之。曾有人遇重病，藥證相應(yīng)，用連續(xù)服法，深悟其旨也。

又曰：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”（51）

【釋】脈浮為病在表，若無汗，宜麻黃湯發(fā)汗解之。

【按】本條并非叫人憑脈施治，而必有麻黃湯證在焉。若麻黃湯證俱而脈不浮者，則非使用麻黃湯之標(biāo)的也。比如表實有類于麻黃湯證，但里虛者，則必兼顧其虛（參見《傷寒論》50條）。若里虛為主且甚者，則應(yīng)先救里而后救表也。

〈注〉浮脈主表，此言以脈測病位的一般規(guī)律。若要施治，還必須脈證合參。可發(fā)汗，指可以麻黃湯發(fā)汗。本條有脈無證，但可推知。宜麻黃湯發(fā)汗者，必具無汗之證。

麻黃湯方

麻黃（去節(jié)）三兩，桂枝（去皮）二兩，杏仁（去皮尖）三兩，甘草（炙）一兩。

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法將息。

〈方解〉麻黃，辛溫，無毒，發(fā)汗利尿平喘藥。發(fā)汗解表，除邪熱氣，止咳逆上氣。主表實無汗、發(fā)熱頭疼、喘咳、風(fēng)水腫、小便不利等。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主中風(fēng)傷寒頭疼、溫瘧，發(fā)表出汗去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破堅積聚。”由實踐中得知，麻黃雖曰辛溫，但不是大辛大溫；雖為發(fā)汗藥，但重在配伍。合桂枝則大發(fā)其汗，合苓術(shù)則減發(fā)汗之力，合杏仁以定喘逐水氣。

杏仁，甘苦溫，鎮(zhèn)咳平喘藥。潤肺降氣，逐水飲，兼有化痰作用。適用于各種咳嗽喘息、短氣浮腫。

〈按〉麻黃湯治療表實證無汗、發(fā)熱、疼痛，為發(fā)汗解熱、祛水毒之主方。麻黃湯證無汗，用其發(fā)汗目的有二：解除表實，放散體熱；排除水毒。汗與不汗，全在配伍之調(diào)節(jié)。

又曰：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。”（71）

【釋】太陽病當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗以取微似汗者佳。若發(fā)汗不得法而使大汗出，津液亡失，胃中水分被奪，因致干燥而不和，故煩躁不得眠。若欲得飲水者，可少少與飲之，使胃中滋潤即愈。若發(fā)汗后脈浮，小便不利，微熱消渴者，乃水停不行，表不得解，宜以五苓散主之。

【按】里有停水，即使發(fā)汗表亦不解，此和28條桂枝去桂（當(dāng)是去芍）加茯苓白術(shù)湯證的道理相同，可互參。本條與26條白虎加人參湯證均有渴，此為水停不化而渴，又有微熱、小便不利及表證；彼為大煩渴，乃較甚的里熱之證，二者大相徑庭矣。

〈注〉太陽病，若汗不得法，令大汗淋漓，往往有不良后果。若不察病人隱情（或有里飲，或為虛人）而用一般的發(fā)汗方法（多指用麻黃湯發(fā)汗），亦有不良后果。

胃中干是后兩句的原因。不得眠是因為胃不和，即俗謂“胃不和則寐不安”者。因不得眠而煩躁，既非熱證，亦非陰證。欲得飲水是大汗傷其津液，胃干口渴，不同于后文的消渴。

少少與飲之，令胃和則愈。喝點水，胃得滋潤而和，就可以好了。這種情況，也只可“少少與飲之”，不可暴飲以增其變也。

脈浮微熱，是表證仍在。渴而小便不利為五苓散的主證，即后世醫(yī)家所謂“膀胱氣化不行”者。消渴，指口渴而飲水不止，非多飲、多食、多尿的消渴病，其原因在于小便不利，舊水不得排除，新水也不能吸收，飲后水停留在腸胃之間，故雖飲亦渴。

五苓散健胃、利濕、解表，使水代謝恢復(fù)正常，則熱、渴皆愈。

五苓散方

豬苓（去皮）十八銖，澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝（去皮）半兩。

上五味，杵為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。

〈方解〉五苓散為治水停不行、渴而小便不利的主方。桂枝治沖氣兼可解表，白術(shù)重在燥濕健胃，其他三味皆常用利尿藥。

澤瀉，甘平，利尿藥。通水道利小便、滲濕。主風(fēng)寒濕痹，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，治乳難、停水眩暈。

豬苓，甘寒，緩和辛涼性利尿藥。解毒、消炎、利尿止渴。可治瘧疾及結(jié)核性水氣病，并用于腹?jié)M急痛、腫脹、淋濁等。

茯苓，甘平，利尿藥。利小便，祛胃內(nèi)停水。主小便不利、心下悸或結(jié)痛，治驚悸，止眩暈。

白術(shù)，甘苦溫，利尿藥。利小便，除濕健胃。主胃機能障礙、胃腸停水而小便不利、胃虛下利、吞酸嘈雜、風(fēng)寒濕痹。

豬苓、澤瀉、茯苓、白術(shù)都是利尿藥，但同中有異：前三味分別為甘寒、甘平、甘平，而白術(shù)則甘溫。豬苓主渴，澤瀉主頭暈，茯苓主水毒為患的諸神經(jīng)癥狀，白術(shù)主胃水，側(cè)重不同也。

〈按〉應(yīng)用本條時不要膠柱鼓瑟，以為必須是汗后出現(xiàn)全部癥狀才能用五苓散。真要如此的話，天下也就沒有太多用仲景方可治的病了。

古一兩為四分，一分為六銖，則一兩為二十四銖。供參考。

又曰：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”（112）

【釋】傷寒脈浮，本宜以麻黃湯發(fā)汗，而醫(yī)竟以火迫使大汗出，以火助熱，又大量亡失津液，則必致驚狂、臥起不安的劇變，宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

【按】傷寒本屬表實熱證，以火助熱，邪乃更甚，津液大量亡失，導(dǎo)致氣沖飲逆，此奔豚驚狂之所以致也。過汗亡陽而未致肢厥逆冷，是病情程度不同之故也。因本方能治火劫的逆治證，故名為救逆湯。

〈注〉傷寒脈浮，表證之象。本條乃太陽傷寒證，本應(yīng)以麻黃湯解之。醫(yī)以火迫劫之，指以溫針、蒸或熨，迫使汗出的非法治療。

亡陽，指過汗亡津液，而未至惡寒肢厥者。發(fā)驚狂主要是由于大汗出，氣夾飲上沖而影響腦系，二是奪津亡血，血虛不足以養(yǎng)心，心虛而驚，此為次。此火劫之變與123條“太陽傷寒者，加溫針必驚也”意同。

臥起不安者，驚狂的為證。去芍藥者，必有胸滿。胸滿，乃汗出多，氣上沖也。氣上沖，下已虛，故當(dāng)去芍藥。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝（去皮）二兩，甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚，牡蠣（熬）五兩，龍骨四兩，蜀漆（去腥）三兩。

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升。本云：桂枝湯去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。

〈方解〉蜀漆，辛苦寒，有毒，祛水藥。祛老痰積飲，截瘧，止驚狂火逆，殺蟲殺菌，用于胸腹臍下動悸甚者。大量可致吐，小量用不吐，故可為導(dǎo)痰藥。痰飲不明顯者不用。

龍骨，甘澀微寒，收斂藥，兼有鎮(zhèn)靜作用。能斂浮越之氣，定心神，澀精止瀉。治煩驚、遺精、脫肛、崩衄、虛利、臍下動者。

牡蠣，咸澀微寒，收斂藥，兼有鎮(zhèn)靜作用。安神補虛，斂汗固脫，澀腸止瀉。治驚狂、煩躁、失眠、咳嗽、遺精、口渴、胸腹動者。適于體虛而未陷陰證者。

〈按〉由本方用蜀漆即知，其人原有水飲，但若無劇烈的氣上沖，亦不致影響腦系而驚狂也。蜀漆和龍牡治動悸煩驚有痰飲者。

又曰：“脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。”（116）

【釋】脈浮為病在表，宜汗以解之。用火灸之，則邪無從出，反因火而更盛，表不得解。病人從腰以下必重而痹者，即由于不得汗出，瘀積體表的水分重著于腰以下。此雖濕痹，但因火所致，故名火逆。欲自解者，指灸后的重而痹言。必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解者，亦陽氣重于表，汗解而必發(fā)瞑眩。此煩即瞑眩的輕者，何以知之？因脈仍浮，故知其必汗出解也。

〈注〉脈浮者，病在表，汗解為正治之法，明言宜以汗解，當(dāng)為表實證無疑。

用灸法屬誤治，火灸，助熱傷陰血，無以作汗（或本來就是不出汗），故邪無出路。

重者，發(fā)沉。痹者，麻木不仁，閉滯不通也。這是因為不得汗出，一時的為證。因欲汗而不得，邪無所出，邪熱因火而愈盛，水毒、熱毒壅滯肌表，重著于腰下，故從腰以下重而痹。此乃火灸的變證，故曰火逆。

火逆之證，病解較難。正氣充實之人，仍有自愈的能力。欲自解，即欲自汗出而解。此汗出之前必見心煩躁熱，正氣勝邪而病欲自解的反應(yīng)，也是一種瞑眩。

脈浮，是氣機欲外達的征象，故知汗出而解。

〈按〉《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。風(fēng)氣盛者為行痹，善行數(shù)變，走注歷節(jié)；寒氣盛者為痛痹，筋骨凝閉不通，即痛風(fēng)也；濕氣盛者為著痹，重著不移，病在肌肉。”

同書118、119、120三條都是用火灸的變證，由此可知，熱甚者、血少者、表不解者，均不可灸也。

又曰：“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。”（170）

【釋】傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，為表實，即有白虎湯證亦須先解表，其表不解者，不可與白虎湯。確無表證而渴欲飲水者，白虎加人參湯主之。

〈注〉傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，太陽傷寒的主證。表不解還應(yīng)包括惡寒、頭痛、身痛等。列在本條用于強調(diào)辨發(fā)熱的表里，以與白虎湯證、白虎加人參湯證相鑒別。

表不解，不可與白虎湯，陽性病仍需遵循先表后里之原則，須記。

無表證者，白虎加人參湯主之。確為里熱傷津、渴欲飲水者，其主證當(dāng)為大渴欲飲水（口干舌燥當(dāng)在其中），可用白虎加人參湯。

〈按〉表不解者，不渴無汗，予麻黃湯；汗出不渴，予桂枝湯；不渴無汗而煩躁，予大青龍湯；渴而小便不利，予五苓散；熱多寒少，脈弱，予桂枝二越婢一湯。

辨浮脈：麻黃湯證脈浮緊，白虎湯證脈洪大。但是單以脈定證則不可取。

白虎加人參湯方

知母六兩，石膏（碎）一斤，甘草（炙）二兩，粳米六合，人參二兩。

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

〈方解〉知母，味辛苦，性寒滑，寒性解熱藥。上清心肺之火，下滋腎潤燥，解熱止渴，消痰定驚。其治以煩熱、口干渴為主，兼治肢體浮腫。

生石膏，氣味甘寒，寒性解熱藥。清里熱，鎮(zhèn)潛上逆。主熱渴、煩躁、譫妄、齒痛咽痛、里熱嘔逆、胃實腹堅之疼痛及口舌干燥。

人參，味甘微寒，強壯藥。補中益氣，健胃生津，強壯機能。主心下痞硬（因虛）及因消化力弱而致的一切虛證。

粳米，甘平，滋養(yǎng)強壯藥。益氣和胃，利小便。主胃傷津虧者。

前四味為白虎湯，治療陽明里熱而未致里實的主方。此白虎湯原方加人參二兩。白虎湯主里熱。方中石膏、知母足以祛熱解煩，但里熱傷津耗液，若白虎湯證津液已虛，而煩渴欲飲水者，則行津液、解大渴必須人參。人參健胃生津，補益中氣。保得一分胃氣，即護得一分津液也。

人參之用包括：胃機能衰弱，理中湯、瀉心湯之類也；強心復(fù)脈，茯苓四逆湯、炙甘草湯之類也；治傷津耗液，白虎加人參湯、竹葉石膏湯之類也。上述皆以心下痞硬為候，本證亦當(dāng)有此。

又曰：“……脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。”（232）

【釋】（參見本條全文）此為三陽并病而又并發(fā)黃疸者。若脈但浮而無余證者，則可與麻黃湯。至于黃疸病，雖以利小便的方法治之，而仍不尿，腹內(nèi)水氣不消，故腹?jié)M有增無減，并加噦甚者，則胃氣大衰，故不治。

【按】本條是黃疸而現(xiàn)三陽并病的重證，治從少陽而用小柴胡湯。麻黃湯之用，實想不通，可能有錯簡。

〈按〉據(jù)明代趙開美本，本條自“脈但浮，無余證者，與麻黃湯”以下單列一條。即使如此，單純以脈定證，實不可取，故脈但浮而用麻黃湯亦不可解，有待后學(xué)探究。

又曰：“陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。”（235）

【釋】脈浮為太陽脈。無汗而喘為表實，此發(fā)汗即愈，宜麻黃湯。

【按】《傷寒論》234、235兩條均述太陽陽明并病，表未解者須先解表，依證而選用適方。

〈注〉由后句“脈浮，無汗而喘”可知，此為太陽傷寒初轉(zhuǎn)屬陽明者。

脈浮，表證未罷。無汗而喘，即此喘由汗不出而作。

因無汗表實，以麻黃湯解之。假若汗出而喘，非表證，雖無里實，里已有熱，則宜麻杏石甘湯，麻黃湯必不可服。

〈按〉里實甚而致喘者，下之則愈；表實汗不出而喘者，汗之則愈。二者一屬陽明，一屬太陽，截然不同。

方藥見前。

又曰：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”（276）

【釋】太陰病，當(dāng)指腹痛、下利等而言。脈浮為病在表。此表里合病之屬，而非真的太陰病也，故宜桂枝湯以發(fā)汗解之。

【按】下利而有表證，宜發(fā)汗解之。《傷寒論》32條太陽陽明合病而下利者用葛根湯，與本條用桂枝湯取法同。此只言脈浮，必兼緩弱，或有自汗出。若脈浮緊而無汗，則宜葛根湯而不宜桂枝湯。于此必須注意，葛根湯與桂枝湯均屬發(fā)汗解熱劑，宜于陽證不宜于陰證。若真虛寒于里的太陰病，雖表未解，亦宜先救其里，如太陽病所述下利清谷而身疼痛者是也。若合病，亦應(yīng)用配伍姜、附的白通湯，葛根湯、桂枝湯均不可與之。

〈注〉太陰病，當(dāng)有腹痛、下利等，此應(yīng)與《傷寒論》89條互參。同為表里合病，陽性的二陽合病，法當(dāng)先治表后治里；陰性的太少合病，法當(dāng)先治里后治表。太陰病不可汗、吐、下，而本條則以桂枝湯發(fā)其汗，可見本條即使有里證，也必非真正虛寒在里的太陰病也。

脈浮，當(dāng)為病在表。冠以太陰病，當(dāng)有里證。本條亦當(dāng)是表里合病之屬。

葛根湯所治下利為太陽陽明合病，本條以桂枝湯解表而治里證的下利，謂為太陰病而脈浮者，何也？蓋以葛根湯主表實，桂枝湯主表虛（可與32條互參）。此脈浮當(dāng)是浮緩，表虛有汗，故宜以桂枝湯。

方藥見前。

又曰：“傷寒瘥以后更發(fā)熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。”（394）

【釋】傷寒病新愈，由于調(diào)理不善而更發(fā)熱者，宜小柴胡湯主之；若脈浮者為病在表，宜汗以解之；若脈沉實者，為病在里，宜下以解之。

【按】發(fā)熱而無其他表里證，多屬小柴胡湯證。脈浮宜汗，脈沉實宜下，均當(dāng)辨證用藥，自在言外。

〈注〉傷寒瘥，指廣義大病傷寒初愈。

同書393條“勞復(fù)”實際為食復(fù)。本條更發(fā)熱，當(dāng)是活動過力，勞累病復(fù)，是真正的勞復(fù)。余熱未盡，無其他表里證，故小柴胡湯主之。胡老【按】中這一點屬重要的經(jīng)驗之談也。

經(jīng)文后半段為省文，以脈表意也。脈浮者出現(xiàn)表證，當(dāng)宜汗解；若脈沉實出現(xiàn)里證，多為傷于飲食，當(dāng)適證選方下之。

小柴胡湯方

柴胡半斤，黃芩、人參、甘草（炙）、生姜各三兩，大棗十二枚，半夏半斤。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

〈方解〉柴胡，苦平，解熱消炎、解凝祛瘀藥。解熱消炎，宣暢氣血，推陳致新。治飲食積聚、寒熱氣結(jié)，凡水、熱、食、血之毒均治，并有調(diào)經(jīng)治瘧之特效。

黃芩，苦寒消炎藥。消炎鎮(zhèn)痛，祛濕熱。心下至盆腔因充血而有炎性機轉(zhuǎn)，胸脅滿，心下痞，嘔吐下利皆可用之。合白術(shù)安胎，合芍藥治下利腹痛，合柴胡退寒熱，合膽汁除肝膽熱，合桑白皮瀉肺火。

半夏，辛平，有毒。降逆性利尿藥。祛痰飲，降逆止嘔。因肺、胃、腸有停飲而嘔、惡、咳、悸、頭暈、腹中雷鳴者，用之多效。胃氣不振、胃有停飲而嘔者，均加半夏。

本方主治往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，其用難以枚舉。方中柴胡、黃芩解熱除煩，其他藥均健胃救胃虛，復(fù)津液。蓋其病外已解，體表津液已不充斥，邪入半表半里，正氣內(nèi)撤布防，欲在此病位戰(zhàn)勝病邪。此時要滋其正氣（氣血），非健胃不可，人參正當(dāng)其用，棗、草、生姜更助之。有曰小柴胡湯要在人參，亦妙在人參，誠然。或謂柴胡升提，恐不盡然。

《金匱要略》曰：“風(fēng)濕脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”（二，22）（即“痙濕暍病脈證治第二”，第22條。以下只注序碼）*

*所擇《金匱要略》條文，來自《金匱要略提要便讀》一書，作者何任，北京科學(xué)技術(shù)出版社1983年9月出版。讀者若有《金匱要略方論》亦可參見，但諸條文需細(xì)分對照。

【釋】脈浮、汗出、惡風(fēng)為表虛，身重為濕盛，當(dāng)用防己黃芪湯。

〈注〉汗出、惡風(fēng)而脈浮者，為太陽病的表虛證，但細(xì)辨又不是太陽中風(fēng)的桂枝湯證。桂枝湯證脈浮緩，是體表津液由于自汗出而不充盈，其惡風(fēng)為淅淅然惡風(fēng)，其感惡的程度也輕。而本方證表虛得厲害，汗出重，惡風(fēng)的感覺也重。這種表虛的根本原因是正氣不足于表（本證治用黃芪補虛，補的就是這種在表的正氣不足）。由于表虛，濕郁體表而不去，故有身重的為證，所以胡老釋曰“身重為濕盛”。這種表虛證是不可服桂枝湯的，需以黃芪為主補表氣之虛，且加大量祛濕祛水藥，故曰“防己黃芪湯主之”。

防己黃芪湯方

防己一兩，甘草半兩（炒），白術(shù)七錢半，黃芪一兩一分（去蘆）。

上銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。

〈方解〉防己，苦寒，為利尿劑，兼有清熱作用。功能利水、消腫、通淋、祛風(fēng)。主治水腫、腳氣，治風(fēng)濕性、尿酸性關(guān)節(jié)炎。

黃芪，甘溫，滋養(yǎng)、強壯劑，兼能亢進心臟機能。功能補益中土，溫養(yǎng)脾胃。又能直達膚表肌肉，充實表分，固護衛(wèi)氣，排膿生肌，并有強心、利尿之效。主治心臟性水腫，衰弱性心悸脈浮大無力者，表氣大虛久敗潰瘡，外科虛性炎癥，中氣下陷之崩漏、脫肛。

像本條這種表虛正治之法，當(dāng)以健胃實里為要。白術(shù)、生姜、大棗，并增量黃芪，則治胃虛于里而正氣不足于外的表虛濕郁之證；防己配伍白術(shù)以祛在表的停水；為加大祛水的力量而減量甘草。本方以無桂枝、茯苓，而不治氣沖、肉。方后加味不盡可信。

此方和麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯均治風(fēng)濕在表，但側(cè)重各有不同。

又曰：“咳而脈浮，厚樸麻黃湯主之。”（七，8）

【釋】咳而脈浮為在表，當(dāng)用厚樸麻黃湯。

〈注〉此只述脈而略于述證，雖咳而脈浮為在表，但此咳指痰飲咳嗽，并不是一般表證咳嗽即用本方。此咳而脈浮與小青龍湯類似，必是外邪內(nèi)飲之患，咳逆喘滿者用之方效。

厚樸麻黃湯方

厚樸五兩，麻黃四兩，石膏如雞子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二兩，細(xì)辛二兩，小麥一升，五味子半斤。

上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)欤プ遥瑑?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

〈方解〉厚樸，苦溫，健胃疏滯祛毒藥。寬中下氣，消脹去滿。治結(jié)水吐酸、蓄食不消、胸腹?jié)M（食毒、水毒而致之胸腹?jié)M）或痛。

干姜，辛溫，健胃祛寒振奮藥。振奮代謝機能，驅(qū)逐結(jié)滯水毒，溫中散寒，回厥，止嘔，發(fā)汗，止血。主治機能衰減，吸收分泌失常而致水毒上迫，見嘔、咳、暈、厥、煩躁者。逐風(fēng)寒濕痹、腸癖下利。

細(xì)辛，辛香溫燥，為麻醉、鎮(zhèn)痛、催吐劑，兼有發(fā)汗作用。溫通下氣，止痛，散風(fēng)寒，祛寒飲，凡風(fēng)寒依附于津液之病皆可借其辛烈之性散而發(fā)之。主陰證之蓄飲停水、風(fēng)濕痹痛、痰飲咳嗽上氣、寒濕頭痛，又治齒痛。小量用鎮(zhèn)咳，量稍大則致吐。本品能麻醉呼吸中樞，服之過劑有致呼吸停止而死之弊，不可不慎。

小麥，甘寒，滋養(yǎng)鎮(zhèn)靜藥。除客熱，利小便，養(yǎng)肝氣，緩急迫。主煩渴咽燥，止漏血吐血。

五味子，酸溫（五味俱備，酸咸居多），滋養(yǎng)強壯收斂祛痰藥。斂肺滋腎，固精止汗，祛水飲。治咳逆而冒者（類澤瀉），虛勞內(nèi)傷之久咳、自汗、盜汗、遺精。

厚樸麻黃湯與小青龍湯的區(qū)別是無桂枝、芍藥而加石膏，可見其證或有煩躁；麻黃伍石膏反制汗出，因此發(fā)汗作用較小；因加厚樸、杏仁，所以本方偏于治喘；因用大量的小麥故養(yǎng)正則有余，逐飲則不足，是以不能治溢飲也，與小青龍湯的差別亦在此。本方為小青龍加石膏湯的變劑，主治亦很近似，若不需大發(fā)汗而喘重者用本方。

又曰：“脈浮，小便不利，微熱消渴，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。”（十三，4）

【釋】小便不利則廢水不得排泄，廢水不去則新水不得吸收。組織缺乏水分的營養(yǎng)，故使消渴。里氣阻塞，外常郁熱，故脈浮而身微熱也。五苓散發(fā)汗利小便，故主之。

【按】表熱而小便不利，里有停水，非利小便則表不解，《傷寒論》屢有說明，宜互參。

〈注〉脈浮、發(fā)熱為表征。此渴的原因是小便不利，里有停水，即后世謂水不氣化者。此時為治，解表同時需利小便，若只發(fā)汗而不利水，不但熱不除，反易激動里飲而生變證。渴而小便不利，此五苓散之所主也。但是糖尿病的消渴，本方證卻少見。

〈按〉這條為《傷寒論》（71條）于《金匱要略》又重出者。

方藥見前。

又曰：“師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。”（十四，1）

【釋】水氣病則有風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗等五者之別。風(fēng)水者，既有水氣，復(fù)有外邪也。以其在表，故脈自浮；以有外邪，故骨節(jié)疼痛而惡風(fēng)。皮水者，水在皮下，故按之沒指；謂胕腫者，以水性趨下，胕腫益甚，非謂其他部分不腫也；以其在表，故脈亦浮；以其無外邪，故不惡風(fēng)；其腹如鼓者，謂里無水按之如鼓內(nèi)空無物也；不渴者，里無熱也。當(dāng)發(fā)其汗者，謂風(fēng)水、皮水均在表，均宜發(fā)汗解之也。正水者，謂水在里，故其脈沉遲；以偏于上，則外證自喘。石水者，水亦在里，故其脈自沉；但偏于下，故腹?jié)M而不喘也。黃汗者，汗出如柏汁色也；其脈沉遲者，里虛也；汗出而復(fù)身發(fā)熱者，表虛邪留而不去也；胸滿者，外不解則氣上沖也；四肢頭面腫者，復(fù)有水氣也；此病久不愈，必致瘡癰也。

〈注〉《金匱要略》第十四篇專講水氣病，第十二篇講咳嗽痰飲病，兩者關(guān)系密切宜注意。濕、痰、飲，三歧而一源，皆是人體病理之水的為患，可以統(tǒng)稱水毒。但其為證表現(xiàn)亦各有不同，濕是潛伏的，痰是有形的，飲是流動的。在第十二篇咳嗽痰飲病中，雖講的是四飲，主要講的還是支飲。但除此之外，水毒的表現(xiàn)還相當(dāng)廣泛，即本篇所論者。

風(fēng)水脈證如胡老釋文，但這也只是提出外感的為證，既為水病，為證亦當(dāng)有腫，不可不知。皮水亦當(dāng)有身腫，但因水性趨下，所以兩足或兩脛腫得更厲害。

正水、石水、黃汗均屬里水，故脈均有沉象。正水偏于上者，心下部位（當(dāng)胃部）明顯，此處有水向上壓迫則呼吸困難，其證當(dāng)喘。石水偏于下者，臍下部位明顯，所以腹?jié)M。但其滿亦并非如氣滿鼓脹者，因不影響呼吸，故不喘。黃汗，脈沉遲的遲，是因虛而脈遲；因有氣上沖，故胸滿、胸痛，四肢頭面腫；黃汗出而仍發(fā)熱，此因表虛津去而邪留也。此病久不愈而傷血分則有癰瘡之變，但此并不常見。

又曰：“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。”（十四，22）

【釋】風(fēng)水脈浮為病在表，汗出惡風(fēng)為表虛，身重為有濕，防己黃芪湯主之。

〈注〉本文雖言風(fēng)水，但并不是水氣病的風(fēng)水（十四，1），因無體痛、骨節(jié)疼痛等外感表證。身重多為濕，身腫多為水，本證言身重，所以是表濕盛。濕盛于表病在外，故脈浮。汗出惡風(fēng)為表虛而且突出，這是本病的主因。也正因為表虛所以才濕盛于表，“邪之所湊，其氣必虛”也。這種表虛證是不能用發(fā)汗解表的治法的。因為純責(zé)表虛，所以實表即治，故用防己黃芪湯。可與第二篇22條互參（見前）。

〈按〉此與同書（二，22）脈浮主病相同，彼曰風(fēng)濕，此曰風(fēng)水，方證相同。為同書（二，22）又在水氣病（十四，22）重出者。

方藥見前。

又曰：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。”（十四，23）

【釋】風(fēng)水脈浮為在表。一身悉腫為水氣。續(xù)自汗出者，熱蒸于內(nèi)也。不渴者，內(nèi)雖熱而津液尚未大損也。無大熱者，謂尚無熱實于里的身大熱也，但非無熱。此正越婢湯所主。

【按】風(fēng)水法當(dāng)發(fā)汗，但津液虛損者不可發(fā)汗，故《金匱要略》本篇第4條有“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”的說明。脈浮不渴正是可以本方發(fā)汗的要征，注家以白虎加人參湯治渴，而把“脈浮不渴”改為“脈浮而渴”，實非。白虎加人參湯治渴在人參而不在石膏，試觀《傷寒論》白虎湯各條，無一有渴者，可茲證明。

〈注〉本條和上條（十四，22）比較，都叫風(fēng)水，脈浮，都惡風(fēng)，汗出。但惡風(fēng)、汗出的情況是不同的。防己黃芪湯證主因是表虛而汗出惡風(fēng)，汗出只是一般的汗出，但惡風(fēng)重；本條惡風(fēng)只是一般的惡風(fēng)，續(xù)自汗出是連續(xù)不斷的出汗，形容汗出多，這種續(xù)自汗出是里熱蘊蒸于外的緣故。上條因表虛而濕郁體表；本條是真正的風(fēng)水病，所以脈浮惡風(fēng)，不止身重而且一身悉腫，不是濕郁而是水泛，這也是表證。此無大熱是身無大熱也，其原因一是汗出熱減，二主要是未至陽明病熱實于里而發(fā)潮熱的程度。即使有熱，也不同于陽明病的蒸蒸發(fā)熱。津未大傷而無渴，故還可發(fā)汗解表；但里有熱亦當(dāng)清里。此所以用解表清里的越婢湯主之的原因。但應(yīng)知治風(fēng)水并不限于越婢湯一個方子。另外方后加減不似經(jīng)文，例如明言惡風(fēng)，何不即用附子？明指風(fēng)水，何不即用白術(shù)？所以疑為后人語也。

越婢湯方

麻黃六兩，石膏半斤，生姜二兩，甘草（炙）二兩，大棗十五枚。

上五味，以水六升，煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚，炮。風(fēng)水加術(shù)四兩（《古今錄驗》）。

〈方解〉重用麻黃發(fā)水氣以解表，病水者胃多虛，故佐以生姜、大棗、甘草助益胃氣，用石膏清內(nèi)熱而止汗出也。故此治風(fēng)水、一身悉腫、身無大熱而續(xù)自汗出者。

又曰：“水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風(fēng)。無水虛脹者，為氣。水發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。”（十四，26）

【釋】水之為病，指身腫的水氣病而言也。脈沉則為水，少陰脈微細(xì)，今脈沉小，知為少陰也；若脈不沉，小而浮，則為風(fēng)水。若水腫，發(fā)汗即愈，脈沉小屬少陰者，宜用麻黃附子湯；脈浮屬風(fēng)水者，宜用杏子湯。無水虛脹者為氣，當(dāng)然不可發(fā)汗。

【按】杏子湯方未見，注家謂恐是麻黃杏仁甘草石膏湯；《醫(yī)宗金鑒》則謂甘草麻黃湯加杏仁。但就篇首“風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)”的為文觀之，則以大青龍湯更加合理。

〈注〉少陰病脈微細(xì)，本條脈沉小，小與細(xì)同，即脈沉細(xì)，病水的人見這種脈當(dāng)屬少陰。因為少陰是在表的陰性病，脈亦當(dāng)浮，今脈不浮而沉者，當(dāng)責(zé)有水。所以病水也是可以發(fā)生為少陰病的，其證還當(dāng)有腫脹，亦以發(fā)汗治之。在表的陰性病發(fā)汗當(dāng)助以附子劑，故脈沉者用麻黃附子湯。脈浮為風(fēng)水，是陽性病，或有身疼痛，或不痛而身重者，此大青龍湯證也。另外還有一種無水虛脹者，為氣，這種情況是不可發(fā)汗的。

〈按〉杏子湯方未見，胡老則以大青龍湯較為合理，讀者可參見《傷寒論》大青龍湯方。

麻黃附子湯

麻黃三兩，甘草二兩，附子（炮）一枚。

上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煮取二升半，溫服八分，日三服。

〈方解〉此即《傷寒論》302條之麻黃附子甘草湯增其麻黃用量，故治風(fēng)水而陷于少陰病者。

麻黃、甘草，發(fā)汗緩急迫。附子，溫中興衰。麻黃附子甘草湯為少陰病無汗發(fā)表之主方，以其本虛，麻黃用量甚輕，又甘草緩之，故微發(fā)汗也；本方為發(fā)水氣，麻黃的用量需大。此亦和桂枝去芍藥加附子湯與桂枝附子湯的關(guān)系一樣，均只增益藥量，藥味并無出入，似無另立方名的必要，但制因證易，豈可混同！古方規(guī)律嚴(yán)謹(jǐn)如此，學(xué)習(xí)當(dāng)細(xì)研之。

又曰：“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”（十五，16）

【釋】諸黃疸病，多從濕得之，法當(dāng)利其小便，假令脈浮，為在表，則宜汗以解之，桂枝加黃芪湯主之。

【按】黃疸脈浮、汗出、惡風(fēng)者，宜桂枝加黃芪湯；若無汗表實者，則宜麻黃連翹赤小豆湯，不可不知。

〈注〉太陽中風(fēng)型的黃疸病可用本方。不過表證型的黃疸并不多見，因為有些黃疸病初起類似感冒，待到發(fā)黃，表證期已過。這就要求醫(yī)者臨床時心中必時刻有個防患于未然的細(xì)查。

桂枝加黃芪湯方

桂枝、芍藥各三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，黃芪二兩。

上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗，更服。

〈方解〉本方即桂枝湯加黃芪。黃芪味甘微溫，為補虛實表的要藥。若表氣虛衰，則邪留肌膚不去，為濕，為水，為久敗惡瘡，以及麻痹諸癥，以本藥配以適方，均可治之。以是可知桂枝加黃芪湯，實不只治黃汗、黃疸的為證而已，若桂枝湯證而有黃芪證者，均當(dāng)治之。

由于以上為例的說明，無論傷寒感冒以及各種雜病，常以脈浮而判明為宜于汗解的表證。