《醫學衷中參西錄》前三期合編第一卷

治陰虛勞熱方

資生湯

治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱，脈虛數者。亦治女子血枯不月。

生山藥一兩　玄參五錢　于術三錢　生雞內金搗碎，二錢　牛蒡子炒搗，三錢

熱甚者，加生地黃五六錢。

《易》有之“至哉坤元，萬物資生”，言土德能生萬物也。人之脾胃屬土，即一身之坤也，故亦能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯。何曾見有多飲多食而病勞瘵者哉？

《內經·陰陽別論》曰：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，在女子為不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。”——夫病至于風消、息賁，勞瘵之病成矣。而名為二陽之病者，以其先不過陽明胃腑不能多納飲食也。而原其飲食減少之故，曰“發于心脾”，原其發于心脾之故，曰“有不得隱曲”者何居？蓋心為神明之府，有時心有隱曲，思想不得自遂，則心神拂郁，心血亦遂不能濡潤脾土，以成過思傷脾之病。脾傷不能助胃消食，變化精液，以溉五臟。在男子已隱受其病，而尚無顯征；在女子則顯然有不月之病。此乃即女以征男也。至于傳為風消，傳為息賁，無論男女，病證至此，人人共見。勞瘵已成，挽回實難，故曰不治。

然醫者以活人為心，病證之危險，雖至極點，猶當于無可挽回之中，盡心設法以挽回之。而其挽回之法，仍當遵“二陽之病發心脾”之旨。戒病者淡泊寡欲，以養其心；而復善于補助其脾胃，使飲食漸漸加多，其身體自漸漸復原。

如此湯用于術以健脾之陽，脾土健壯，自能助胃。山藥以滋胃之陰，胃汁充足，自能納食（胃化食賴有酸汁）。特是脾為統血之臟，《內經》謂“血生脾”，蓋謂脾系血液結成，故中多函血。西人亦謂脾中多回血管（詳第二卷補絡補管湯下），為血匯萃之所。此證因心思拂郁，心血不能調暢，脾中血管遂多閉塞，或如爛炙，或成絲膜，此脾病之由。而脾與胃相助為理，一氣貫通，臟病不能助腑，亦即胃不能納食之由也。雞內金為雞之脾胃，中有瓷、石、銅、鐵，皆能消化，其善化有形郁積可知。且其性甚和平，兼有以脾胃補脾胃之妙，故能助健補脾胃之藥，特立奇功，迥非他藥所能及也。方中以此三味為不可挪移之品。玄參《本經》謂其微寒，善治女子產乳余疾。且其味甘勝于苦，不至寒涼傷脾胃可知。故用之以去上焦之浮熱，即以退周身之燒熱；且其色黑多液，《本經》又謂能補腎氣，故以治勞瘵之陰虛者尤宜也。牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能利肺。與山藥、玄參并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以為佐使也。

地黃生用，其涼血退熱之功，誠優于玄參。西人謂其中函鐵質，人之血中，又實有鐵銹。地黃之善退熱者，不但以其能涼血滋陰，實有以鐵補鐵之妙，使血液充足，而蒸熱自退也。又勞瘵之熱，大抵因真陰虧損，相火不能潛藏。夫相火生于水臟之命門穴，為陰中之火，方書謂之龍雷之火，猶兩間之電氣也。電之性喜緣鐵傳遞，為地黃函有鐵質，故又善引相火下行，安其故宅。《本經》列之上品，洵良藥也。然必燒熱過甚而始加之者，以此方原以健補脾胃為主。地黃雖系生用，經水火煎熬，其汁漿仍然黏泥，恐于脾胃有不宜也。至熱甚者，其脾胃必不思飲食。用地黃退其熱，則飲食可進，而轉有輔助脾胃之效。

生山藥，即坊間所鬻之干山藥，而未經火炒者也。然此藥坊間必炒熟，然后鬻之，以俗習所尚使然也。而此方若用炒熟山藥，則分毫無效（理詳后一味薯蕷飲下）。

于術色黃氣香，乃浙江于潛所產之白術也。色黃則屬土，氣香則醒脾，其健補脾胃之功，迥異于尋常白術。今坊間鬻者，均名于術，而價值懸殊。其價之廉者，未必出于于潛而但觀其色黃氣香，即其價值甚廉，用之亦有殊效。此以色味為重，不以地道為重也。且價廉則貧者可服，利濟之功益普也。

西人謂胃之所以能化食者，全賴中有酸汁。腹饑思食時，酸汁自然從胃生出。若憂思過度，或惱怒過度，則酸汁之生必少，或分毫全無。胃中積食，即不能消化。此論與《內經》“二陽之病發心脾”，過思則傷脾之旨暗合。

或問曰：《內經》謂脾主思，西人又謂思想發于腦部，子則謂思發于心者何也？答曰：《內經》所謂脾主思者，非謂脾自能思也。蓋脾屬土，土主安靜，人安靜而后能深思，此《大學》所謂“安而后能慮”也。至西人謂思發于腦部，《內經》早寓其理。《脈要精微論》曰：“頭者精明之府。”夫頭之中心點在腦，頭為精明之府，即腦為精明之府矣。既曰精明，豈有不能思之理，然亦非腦之自能思也。試觀古文，“思”字作“恖”。囟者腦也，心者心也。是知思也者，原心腦相輔而成，又須助以脾土鎮靖之力也。

或問曰：子解二陽之病發心脾一節，與王氏《內經》之注不同，豈王氏之注解謬歟？答曰：愚實不敢云然。然由拙解以繹經義，自覺經義別有意味，且有實用也。夫二陽之病發心脾，與下三陽為病發寒熱，一陽發病少氣、善咳、善泄，句法不同，即講法可以變通。蓋二陽之病發心脾，謂其病自心脾而來也。三陽為病發寒熱，是形容三陽之病狀也，故將之病“之”字易作“為”字。至一陽發病數句，其句法又與三陽為病句不同，而其理則同也。

或又問：三陽、一陽病，皆形容其發病之狀，二陽病獨推究其發病之原因者何居？答曰：三陽、一陽，若不先言其病發之狀，人即不知何者為三陽、一陽病。至二陽胃腑，原主飲食，人人皆知。至胃腑有病，即不能飲食，此又人人皆知。然其所以不能飲食之故，人多不能知也。故發端不言其病狀，而先發明其得病之由來也。

或又問：胃與大腸皆為二陽，經文既渾曰二陽，何以知其所指者專在于胃？答曰：胃為足陽明，大腸為手陽明，人之足經長、手經短，足經原可以統手經，論六經者原當以足經為主。故凡《內經》但曰某經，而不別其為手與足者，皆指足經而言，或言足經而手經亦統其中。若但言手經，則必別之曰手某經矣。經文俱在，可取而細閱也。

[為擬此湯]

民國二年，客居大名。治一室女，勞瘵年余，月信不見，羸弱不起。詢方于愚，為擬此湯。

連服數劑，飲食增多。身猶發熱，加生地黃五錢，五六劑后，熱退，漸能起床，而腿疼不能行動。又加丹參、當歸各三錢，服至十劑腿愈，月信亦見。又言有白帶甚劇，向忘言及。遂去丹參，加生牡蠣六錢，又將于術加倍，連服十劑，帶證亦愈。

遂將此方郵寄家中。月余，門人高如璧來函云：“鄰村趙芝林病勞瘵，數年不愈。經醫不知凡幾，服藥皆無效。今春驟然咳嗽，喘促異常，飲食減少，脈甚虛數，投以資生湯十劑痊愈。”

審斯則知此方治勞瘵，無論男女，服之皆有捷效也。

女子月信，若日久不見，其血海必有堅結之血。治此等證者，但知用破血通血之藥，往往病猶未去，而人已先受其傷。雞內金性甚和平，而善消有形郁積。服之既久，瘀血之堅結者，自然融化。矧此方與健脾滋陰之藥同用，新血活潑滋長，生新自能化瘀也。

十全育真湯

治虛勞，脈弦數細微，肌膚甲錯，形體羸瘦，飲食不壯筋力；或自汗，或咳逆，或喘促，或寒熱不時，或多夢紛紜，精氣不固。

野臺參四錢　生黃四錢　生山藥四錢　知母四錢　玄參四錢

生龍骨搗細，四錢　生牡蠣搗細，四錢　丹參二錢　三棱錢半　莪術錢半

氣分虛甚者，去三棱、莪術，加生雞內金三錢；

喘者倍山藥，加牛蒡子三錢；

汗多者以白術易黃，倍龍骨、牡蠣，加山萸肉（去凈核）、生白芍各六錢。若其汗過多，服藥仍不止者，可但用龍骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，不過兩劑，其汗即止。汗止后再服原方。

若先冷后熱而汗出者，其脈或更兼微弱不起，多系胸中大氣下陷，細閱拙擬升陷湯（在第四卷）后跋語，自知治法。

仲景治勞瘵，有大黃蟲丸，有百勞丸，皆多用破血之藥。誠以人身經絡，皆有血融貫其間，內通臟腑，外溉周身。血一停滯，氣化即不能健運，勞瘵恒因之而成。是故勞瘵者肌膚甲錯，血不華色。即日食珍饈、服參苓，而分毫不能長肌肉、壯筋力。或轉消瘦支離，日甚一日。誠以血瘀經絡阻塞其氣化也。玉田王清任著《醫林改錯》一書，立活血逐瘀諸湯，按上中下部位，分消瘀血，統治百病，謂瘀血去而諸病自愈。其立言不無偏處，然其大旨則確有主見。是以用其方者，亦多效驗。

今愚因治勞瘵，故擬十全育真湯。于補藥劑中，加三棱、莪術以通活氣血，竊師仲景之大黃蟲丸、百勞丸之意也。且仲景于《金匱》列虛勞一門，特以血痹虛勞四字標為提綱。益知虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者。并知治虛勞必先治血痹，治血痹亦即所以治虛勞也。

或問：治勞瘵兼用破血之藥，誠為確當之論。但破血用三棱、莪術，將毋其力過猛乎？

答曰：仲景之大黃蟲丸與百勞丸所用破血之藥，若大黃、干漆、水蛭，皆猛于三棱、莪術。而方中不用三棱、莪術者，誠以三棱、莪術《本經》不載。至梁陶弘景著《名醫別錄》于《本經》外增藥品三百六十五味，皆南北朝以前，名醫所用之藥，亦未載三棱、莪術。是當仲景時猶無三棱、莪術，即有之，亦未經試驗可知。而愚于破血藥中，獨喜用三棱、莪術者，誠以其既善破血，尤善調氣（三棱、莪術詳解在第八卷理沖湯下）。補藥劑中以為佐使，將有瘀者瘀可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也。況后天資生，納谷為寶。無論何病，凡服藥后飲食漸增者易治，飲食漸減者難治。三棱、莪術與參、術、諸藥并用，大能開胃進食，又愚所屢試屢效者也。

或問：勞字從火，誠以勞瘵之證，陰虛發熱者居其強半。故錢仲陽之減味地黃丸、張景岳之左歸飲皆為對證良方，以其皆以熟地黃為君，大能滋真陰退虛熱也。子方中何以獨不用也？

答曰：若論用熟地，我固過來人也。憶初讀方書時，曾閱趙氏《醫貫》、張氏《八陣》、馮氏《錦囊》諸書，遂確信其說。臨證最喜用熟地，曾以八味地黃丸作湯，加蘇子、白芍，治吸不歸根之喘逆；加陳皮、白芍，治下虛上盛之痰涎；加蘇子、厚樸，治腎不攝氣，以致沖氣上逆之脹滿（時病人服之覺有推蕩之力，后制參赭鎮氣湯治此證更效，方在第二卷）；又嘗減茯苓、澤瀉三分之二，治女子消渴、小便頻數（《金匱》謂治男子消渴，以治女子亦效，案詳第二卷玉液湯下）；又嘗去附子，加知母、白芍，治陰虛不能化陽，致小便不利，積成水腫；又嘗用六味地黃丸作湯，加川芎、知母，以治如破之頭疼；加膽草、青黛，以治非常之眩暈；加五味、枸杞、柏子仁，以斂散大之瞳子，且信其煎汁數碗，浩蕩飲之之說；用熟地四兩、茯苓一兩，以止下焦不固之滑瀉；用熟地四兩、白芍一兩，以通陰虛不利之小便；又嘗于一日之中用熟地斤許，治外感大病之后，忽然喘逆，脈散亂欲脫之險證（此癥當用后來復湯，彼時其方未擬出，惟知用熟地亦幸成功，是知馮楚瞻謂熟地能大補腎中元氣誠有所試也）。且不獨治內傷也，又嘗用熟地、阿膠大滋真陰之類，治溫病脈陽浮而陰不應，不能作汗，一日連服二劑，濟陰以應其陽，使之自汗（詳解在第五卷寒解湯下）；并一切傷寒外感，因下元虛憊而邪深陷者。莫不重用熟地，補其下元，即以托邪外出。惟用以治陰虛勞熱之證，輕者可效；若脈數至七八至，鮮有效者。彼時猶不知改圖，且以為地黃丸即《金匱》之腎氣丸，自古推為良方。此而不效，則他方更無論矣。不知腎氣丸原用干地黃，即藥坊間之生地也。其桂用桂枝，即《神農本經》之牡桂也。與今之地黃丸迥不侔矣。其方《金匱》凡五見，一治“腳氣，上入少腹，不仁”；一治“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”；一治“短氣有微飲，當從小便去之”；一治“男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗”；一治“婦人轉胞，胞系了戾，不得溺”。統觀五條，原治少腹膀胱之疾居多，非正治勞瘵之藥。況后世之修制，又失其本然乎！

后治一婦人，年近五旬，身熱勞嗽，脈數幾至八至。

先用六味地黃丸加減作湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。

愚忽有會悟，改用生黃六錢、知母八錢為方，數劑見輕。又加丹參、當歸各三錢，連服十劑痊愈。

以后凡遇陰虛有熱之證，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黃、知母，莫不隨手奏效。

始知叔和脈法謂數至七八至為不治之脈者，非確論也。蓋人稟天地之氣以生，人身之氣化即天地之氣化。天地將雨之時，必陽氣溫暖上升；而后陰云會合，大雨隨之。黃芪溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰云也。二藥并用，大具陽升陰應、云行雨施之妙。膏澤優渥，煩熱自退，此不治之治也（此理參觀第二卷玉液湯后跋語益明）。況勞瘵者多損腎，黃芪能大補肺氣，以益腎水之源，使氣旺自能生水；而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽不至偏勝，即肺臟調和，而生水之功益普也（黃芪、知母雖并用以退虛熱，然遇陰虛熱甚者，又必須加生地黃八錢或至一兩，方能服之有效）。

或又問：腎氣丸雖非專治虛勞之藥，而《金匱》虛勞門明載其治虛勞腰疼，似虛者皆可服之。子獨謂無甚效驗，豈古方不可遵歟？

答曰：腎氣丸若果按古方修制，地黃用干地黃，桂用桂枝，且止為丸劑，而不作湯劑，用之得當，誠有效驗。蓋生地能逐血痹（《神農本經》），而熟地無斯效也。桂枝能調營衛，而肉桂無斯效也。血痹逐則瘀血自消，營衛調則氣血自理。至于山萸肉之酸溫，亦能逐痹（《本經》山茱萸逐寒濕痹）。牡丹皮之辛涼，亦能破血。附子之大辛大溫，又能溫通血脈，與地黃之寒涼相濟，以共成逐血痹之功。是腎氣丸為補腎之藥，實兼為開瘀血之藥。故列于《金匱》虛勞門，而為要方也。其止為丸劑，而不作湯劑者，誠以地黃經水火煎熬，則汁漿稠黏，性近熟地，其逐血痹之力必減。是以《神農本經》謂地黃“生者尤良”也。

后賢徐靈胎曾治一人，上盛下虛，胸次痰火壅滯，喘不能臥。將人參切作小塊，用清火理痰之藥煎湯送服而愈。后其病復發，病家自用原方，并人參亦煎服，病益甚。靈胎仍教以依從前服法，其病仍愈。夫同一人參也，生切塊送服則效，煎湯則不惟不效，轉至增劇。

觸類引伸，可以悟古人制腎氣丸之精義矣。

或又問：腎氣丸既按古方修制可以有效，而《金匱》虛勞門，腎氣丸與大黃蟲丸之外又有七方，皆可隨證采擇，則子之十全育真湯，似亦可以不擬歟？

答曰：《金匱》虛勞門諸方，雖皆有效，而一方專治虛勞門一證。若拙擬十全育真湯，實兼治虛勞門諸證。如方中用黃以補氣，而即用人參以培元氣之根本；用知母以滋陰，而即用山藥、元參以壯真陰之淵源；用三棱、莪術以消瘀血，而即用丹參以化瘀血之渣滓。至龍骨、牡蠣，取其收澀之性，能助黃以固元氣；若取其涼潤之性，能助知母以滋真陰；若取其開通之性（《本經》龍骨主癥瘕，后世本草亦謂牡蠣消血），又能助三棱、莪術以消融瘀滯也。至于療肺虛之咳逆、腎虛之喘促，山藥最良。治多夢之紛紜，虛汗之淋漓，龍骨、牡蠣尤勝。此方中意也。以尋常藥餌十味，匯集成方，而能補助人身之真陰陽、真氣血、真精神，故曰十全育真也。

勞瘵者多兼瘀血，其證原有兩種：有因勞瘵而瘀血者，其人或調養失宜，或縱欲過度，氣血虧損，流通于周身者必然遲緩，血即因之而瘀，其瘀多在經絡；有因瘀血而成勞瘵者，其人或有跌傷碰傷，或力小任重，或素有吐衄證，服藥失宜，以致先有瘀血，日久浸成勞瘵，其瘀血多在臟腑。此二者服十全育真湯皆可愈。而瘀血在臟腑者，尤須多用破血之藥。又瘀在經絡者，亦可用前方資生湯加當歸、丹參。瘀在臟腑之劇者，又宜用拙擬理沖湯，或理沖丸（方在第八卷）。此數方可參變匯通，隨時制宜也。

世俗醫者，遇脈數之證，大抵責之陰虛血涸。不知元氣虛極莫支者，其脈可至極數。設有人或力作，或奔馳，至氣力不能支持之時，其脈必數。乃以力倦之不能支持，以仿氣虛之不能支持，其事不同而其理同也。愚臨證細心體驗：凡治虛勞之證，固不敢純用補藥。然理氣藥多于補氣藥，則脈即加數；補氣藥多于理氣藥，則脈即漸緩。是知脈之數與不數，固視乎血分之盈虧，實尤兼視乎氣分之強弱。故此十全育真湯中，臺參、黃芪各四錢，而三棱、莪術各錢半，補氣之藥原數倍于理氣之藥。若遇氣分虛甚者，猶必以雞內金易三棱、莪術也。

藥性之補、破、寒、熱，雖有一定，亦視乎服藥者之資稟為轉移。嘗權衡黃芪之補力，與三棱、莪術之破力，等分用之原無軒輊。嘗用三棱、莪術各三錢，治臟腑間一切癥瘕積聚。恐其傷氣，而以黃芪六錢佐之，服至數十劑，病去而氣分不傷，且有愈服而愈覺強壯者。

若遇氣分甚虛者，才服數劑，即覺氣難支持，必須加黃芪，或減三棱、莪術，方可久服。蓋虛極之人，補藥難為功，而破藥易見過也；若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三棱、莪術，或少用黃芪，而后服之，不至滿悶。

又嘗權衡黃芪之熱力與知母之寒力，亦無軒輊，等分用之，可久服無寒熱也（此論湯劑，作丸劑則知母寒力勝于黃芪熱力）。而素畏熱者，服之必至增熱；素畏寒者，服之又轉增寒；其寒熱之力無定，亦猶補破之力無定也。

故臨證調方者，務須細心斟酌，隨時體驗，息息與病機相符，而后百用不至一失也。古人云“良工心苦，志在活人”者，尚無愧斯言也。

西法曰：小腸外皮光滑，內皮摺疊。其紋以顯微鏡窺之，紋上有尖甚密，即吸管之口端。吸管者，吸噏食物之精液管也。百派千支，散布腸后夾膜之間，與膜同色，細微難見。食后少頃，內有精液，始見如白絲然。夾膜有小核甚多，即吸管回旋疊積所成者。一切吸管附近脊處乃合為一，名曰精液總管。在腰骨第二節，附脊骨而上，至頸骨第七節，即屈轉而下，左入頸下回血會管（會者兩管相會合處），直達于心。食物由胃至小腸頭，即與膽汁、甜肉汁會合。漸落漸榨，榨出精液，色白如乳，眾管吸之，初甚稀淡，漸入漸濃，遠至會管，即混為血。小腸細管病，液核凝大，其人多食猶瘠。

按：小腸吸管，實為血脈化生之門徑。設有不通，人即病瘠。則治勞瘵者，宜兼用破血之藥，以化其液核之凝大，更可知矣。

又按：膽汁、甜肉汁，與小腸會合之理，西法言之甚詳。其說謂膽乃肝液之囊，存其汁以待用者也。膽汁色綠、味極苦，系連右肝內旁之下，其汁乃下部回血（回血說在第二卷補絡補管湯下）至肝所化。其功用能助小腸以化胃中不化之物。蓋胃中之液，能化蛋白質為滋養素，然不能化淀粉及脂肪。迨至傳入小腸，小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁滲入小腸，能助小腸榨化一切食物為乳糜白汁，以資養血脈。

若無膽汁，或汁不足用，則小腸之物精粗不分，糞色白結而不黃矣。如膽汁過多，則嘔吐苦涎，泄瀉色青是也。膽管閉塞，膽汁滲入血分，即有疸病（俗名黃病），溺色黃赤。

膽汁之用，實以得中為貴。甜肉者即“甜肉經”，長約五寸，橫貼幽門（胃之下口），形如犬舌，頭大向右，尾尖向左，中有一汁液管，斜入小腸上口之旁，與膽管入小腸處同路。所生汁如口津水，能參贊膽汁，同助小腸以榨化食物。

按：西人所謂甜肉經，唐容川謂當系胰子。蓋胰子善于滌油，即善消油，故能助小腸以化脂肪。至化淀粉，當全賴膽汁。蓋淀粉屬土，膽汁屬木，木能疏土，物理之自然也。

醴泉飲

治虛勞發熱，或喘或嗽，脈數而弱。

生山藥一兩　大生地五錢　人參四錢　玄參四錢

生赭石軋細四錢　牛蒡子炒搗三錢　天冬四錢　甘草二錢

勞熱之證，大抵責之陰虛。

有肺陰虛者，其人因肺中虛熱熏蒸，時時癢而作嗽，甚至肺中有所損傷，略一動作，輒發喘促。宜滋補肺陰，兼清火理痰之品。

有腎陰虛者，其人因腎虛不能納氣，時時咳逆上氣，甚或喘促。宜填補下焦真陰，兼用收降之品。

若其脈甚數者，陳修園謂宜滋養脾陰。蓋以脾脈原主和緩，脈數者必是脾陰受傷，宜于滋陰藥中用甘草以引之歸脾，更兼用味淡之藥，如薏米、石斛之類（理詳例言）。

特是人身之陰，所蓋甚廣，凡周身之濕處皆是也。故陰虛之甚者，其周身血脈津液，皆就枯涸。必用漿最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身之液，若方中之山藥、地黃是也。

然脈之數者，固系陰虛，亦系氣分虛弱，有不能支持之象，猶人之任重而體顫也。故用人參以補助氣分，與玄參、天冬之涼潤者并用，又能補助陰分。且慮其升補之性，與咳嗽上逆者不宜，故又佐以赭石之壓力最勝者，可使人參補益之力下行直至涌泉，而上焦之逆氣浮火，皆隨之順流而下；更可使下焦真元之氣得人參之峻補而頓旺，自能吸引上焦之逆氣浮火下行也。至于牛蒡子與山藥并用，最善止嗽；甘草與天冬并用，最善潤肺。此又屢試屢效者也。

初制此方時，原無赭石，有丹參三錢，以運化人參之補力。

后治一年少婦人，信水數月不行，時作寒熱，干嗽連連，且兼喘逆，胸膈滿悶，不思飲食，脈數幾至七至。

治以有丹參原方不效，遂以赭石易丹參。

一劑咳與喘皆愈強半，胸次開通，即能飲食。又服數劑，脈亦和緩。共服二十劑，諸病皆愈。

以后凡治婦女月閉血枯，浸至虛勞，或兼咳嗽滿悶者，皆先投以此湯。俾其飲食加多，身體強壯，經水自通。間有瘀血暗阻經道，或顯有癥瘕可據者，繼服拙擬理沖湯，或理沖丸（皆在第八卷）以消融之，則婦女無難治之病矣。若其人胸中素覺短氣，或大便易滑瀉者，又當預防其大氣下陷（大氣下陷詳第四卷升陷湯）。用醴泉飲時，宜減赭石、牛蒡子，并一切蘇子、蔞仁、紫菀、杏仁，治咳喘套藥皆不宜用。

按：短氣與喘原迥異。短氣者難于呼，氣不上達也；喘者難于吸，氣不下降也。而不善述病情者，往往謂喘為“上不來氣”。是以愚生平臨證，凡遇自言“上不來氣”者，必細經詢問，確知其果系呼氣難與吸氣難，而后敢為施治也。

又按：方書名咳喘曰“咳逆”，喘曰“喘逆”，因二證多由逆氣上干也。而愚臨證實驗以來，知因大氣下陷而咳喘者，亦復不少。蓋肺懸胸中，必賴大氣以包舉之，而后有所附麗；大氣以鼓舞之，而后安然呼吸。大氣一陷，則包舉之力微，肺即無所附麗，而咳嗽易生；鼓舞之機滯，肺必努力呼吸，而喘促易作。

曾治一少年，泄瀉半載方愈。后因勞力過度，覺喉中之氣不舒，五六呼吸之間，必咳嗽一兩聲，而其氣始舒。且覺四肢無力，飲食懶進。診其脈，微弱異常。

知其胸中大氣下陷，投以拙擬升陷湯，數劑而愈。

又曾治一人，年近五旬，素有喘疾。因努力任重，舊證復發，延醫服藥罔效。后愚診視其脈，數近六至，而兼有沉濡之象。

愚疑其陰虛不能納氣，因其脈兼沉濡，不敢用降氣之藥。

遂用熟地、生山藥、枸杞、玄參大滋真陰之藥，大劑煎湯，送下人參小塊二錢。

連服三劑，脈即不數，仍然沉濡。喘雖見輕，仍不能愈。

因思：此證得之努力任重，胸中大氣因努力而陷，所以脈現沉濡，且其背惡寒而兼發緊，此亦大氣下陷之征也。

亦治以升陷湯。方中升麻、柴胡、桔梗皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。因其素有不納氣之證，桂枝能升大氣，又能納氣歸腎也（理詳第二卷參赭鎮氣湯下）。又外加滋陰之藥，數劑痊愈（詳案在第四卷升陷湯下）。

按：此二證之病因，與醴泉飲所主之病迥異，而其咳喘則同。必詳觀升陷湯后跋語，及所載諸案，始明治此二證之理。而附載于此者，恐臨證者審證不確，誤以醴泉飲治之也。

沈陽商家子婁順田，年二十二，虛勞咳嗽，甚形羸弱。脈數八至，按之即無。細詢之，自言曾眠熱炕之上，晨起覺心中發熱，從此食后即吐出。夜間咳嗽甚劇，不能安寢。因二十余日寢食俱廢，遂覺精神恍惚，不能支持。

愚聞之，知脈象雖危，仍系新證，若久病至此，誠難挽回矣。

遂投以醴泉飲。為其嘔吐，將赭石改用一兩（重用赭石之理詳第二卷參赭鎮氣湯下）。

一劑吐即止，可以進食，嗽亦見愈。從前五六日未大便，至此大便亦通下。如此加減服之。三日后，脈數亦見愈，然猶六至余，心中猶覺發熱。

遂將玄參、生地皆改用六錢，又每日于午時，用白蔗糖沖水，送服西藥阿斯必林（藥性詳后參麥湯下）七厘許。

數日諸病皆愈，脈亦復常。

沈陽蘇惠堂，年三十許，勞嗽二年不愈。動則作喘，飲食減少。更醫十余人，服藥數百劑，分毫無效，羸弱轉甚。

其姊丈李生，在京師見《衷中參西錄》再版，大加賞異，急郵函俾其來院診治。其脈數六至，雖細弱仍有根柢，知其可治。自言上焦恒覺發熱，大便三四日一行，時或干燥。

遂投以醴泉飲，為其便遲而燥，赭石改用六錢，又加雞內金二錢（搗細）。恐其病久臟腑經絡多瘀滯也。

數劑后，飯量加增，心中仍有熱時。大便已不燥，間日一行。

遂去赭石二錢，加知母二錢，俾于晚間服湯藥后，用白蔗糖水送服阿斯必林四分瓦之一（瓦之分量詳于例言），得微汗。后令于日間服之，不使出汗。

數日不覺發熱，脈亦復常，惟咳嗽未能痊愈。

又用西藥幾阿蘇六分，薄荷冰四分，和以綠豆粉為丸，梧桐子大。每服三丸，日兩次，湯藥仍照方服之。

五六日后咳嗽亦愈，身體從此康健。

按：幾阿蘇，亦名結列阿曹篤。乃干餾山毛櫸樹脂和那篤倫鹵液而振蕩之，取其所得之依的兒，及依的兒那篤留謨之化合物，以硫酸分解之，再以餾精制之，得中性透明微黃色油狀之液。有竄透特異之煙嗅，仿佛那布答林（俗名洋樟腦）。其功用近于石碳酸，而其抑制發酵防腐敗之力，遠勝石碳酸，能消除一切毒菌，凝固蛋白質及血液。故善治肺結核（詳后參麥湯下）及腸胃炎，補內外血管破裂，妊婦嘔吐，小兒吐瀉。用其液浸棉曬干塞牙孔，止牙疼如神。惟性過于燥，且又臭味難服。佐以薄荷冰之辛涼芳香，則性味和平，以治肺炎、肺結核，其效尤速，故以治久嗽能愈也。

幾阿蘇之用量，初服宜百分瓦之一。久服之可以漸漸加多，以加至一次服百分瓦之五為極量。在西藥中甚屬猛烈之品，慎勿多服。

一味薯蕷飲

治勞瘵發熱，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑瀉，及一切陰分虧損之證。

生懷山藥四兩切片

上一味，煮汁兩大碗，以之當茶，徐徐溫飲之。

山藥之性，能滋陰又能利濕；能滑潤又能收澀，是以能補肺、補腎兼補脾胃。且其含蛋白質最多，在滋補藥中誠為無上之品。特性甚和平，宜多服常服耳。

陳修園謂山藥為尋常服食之物，不能治大病，非也。若果不治大病，何以《金匱》治勞瘵有薯蕷丸？

嘗治一室女，溫病痰喘。

投以小青龍加石膏湯，又遵《傷寒論》加減法，去麻黃加杏仁，喘遂定。時已近暮，一夜安穩。至黎明，喘大作，脈散亂如水上浮麻，不分至數。

此將脫之候也。取藥不及，適有生山藥兩許，急煮汁飲之，喘稍定，脈稍斂，可容取藥，方中仍重用山藥而愈（詳案在第六卷仙露湯下）。

一室女，月信年余未見，已成勞瘵，臥床不起。

治以拙擬資生湯（在前），復俾日用生山藥四兩，煮汁當茶飲之。一月之后，體漸復初，月信亦通。見者以此證可愈，訝為異事。

一婦人，產后十余日，大喘大汗，身熱勞嗽。

醫者用黃芪、熟地、白芍等藥，汗出愈多。

后愚診視，脈甚虛弱，數至七至。審證論脈，似在不治。

俾其急用生山藥六兩，煮汁徐徐飲之，飲完添水重煮。一晝夜所飲之水，皆取于山藥中。翌日又換山藥六兩，仍如此煮飲之。三日后諸病皆愈。

一人，年四十余。得溫病十余日，外感之火已消十之八九。大便忽然滑下，喘息迫促，且有煩渴之意。其脈甚虛，兩尺微按即無。

亦急用生山藥六兩，煎汁兩大碗，徐徐溫飲下，以之當茶。飲完煎渣再飲。兩日共用山藥十八兩，喘與煩渴皆愈，大便亦不滑瀉。

西人謂食物中之蛋白質最能益人。山藥之汁晶瑩透徹，黏而且滑，純是蛋白之質，故人服之大有補益。然必生煮服之，其蛋白之質始全；若炒焦而后入煎劑，其蛋白之質已涸，雖服亦何益哉？

參麥湯

治陰分虧損已久，浸至肺虛有痰，咳嗽勞喘，或兼肺有結核者。

人參三錢　干麥冬帶心，四錢　生山藥六錢　清半夏二錢

牛蒡子炒搗，三錢　蘇子炒搗，二錢　生杭芍三錢　甘草錢半

人參為補肺之主藥，而有肺熱還傷肺之虞。有麥冬以佐之，則轉能退熱。麥冬為潤肺之要品，而有咳嗽忌用之說。有半夏以佐之，則轉能止嗽。至于山藥，其收澀也，能助人參以補氣；其黏潤也，能助麥冬以滋液。雖多服久服，或有壅滯，而牛蒡子之滑利，實又可以相濟。且牛蒡子能降肺氣之逆，半夏能降胃氣、沖氣之逆，蘇子與人參同用，又能降逆氣之因虛而逆。平其逆氣，則喘與嗽不治自愈矣。用白芍者，因肝為肺之對宮，肺金虛損，不能清肅下行以鎮肝木，則肝火恒恣橫而上逆，故加芍藥以斂戢其火。且芍藥與甘草同用，甘苦化合，味近人參，即功近人參，而又為補肺之品也。

按：古方多以麥冬治肺虛咳嗽，獨徐靈胎謂嗽者斷不宜用。蓋以其汁漿膠黏太甚，肺中稍有客邪，即可留滯不散。惟濟以半夏之辛燥開通，則不惟治嗽甚效，即治喘亦甚效。

故仲景治傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，有竹葉石膏湯，麥冬與半夏同用。治火逆上氣，有麥門冬湯。以麥冬為君，亦佐以半夏也。

又，肺虛勞嗽者，醫者多忌用半夏，是未知半夏之性者也。徐靈胎曰：“肺屬金，喜斂而不喜散。”蓋斂則肺葉垂而氣順，散則肺葉張而氣逆。半夏之辛，與姜、桂之辛迥別，入喉則閉不能言，涂金瘡則血不復出。辛中滯澀，故能疏又能斂也。

又，辛之斂與酸之斂不同。酸則一主于斂，辛則斂中有發散之意，尤與肺投合也。

又，喻嘉言贊麥門冬湯中用半夏曰：“于大建中氣、大生津液藥中，增入半夏之辛溫一味，以利咽下氣。此非半夏之功，實善用半夏之功也。”

西人謂勞證因肺體生堅粒如沙，名都比迦力。或在左肺，或在右肺，或左右俱有。右多過左，上多過下，先生多小粒，在肺本體內，漸合為一大粒。久而潰爛成穴。穴有大小，有肺體全壞者。此證各國俱有，冷地尤多。

病原或因父母延累性質，易患此證；或因身虛，居處濕地，衣服單薄冷風吹襲；或天時寒熱驟變；或熱地人遷居冷地；或食物不足；或屋內臭濁，不通風氣；或辛苦勞倦；或房事過度；或飲酒過度；在女子或漏經帶下，或哺嬰兒太久。男女患此證者，每在十五歲以上，三十歲以下。

病狀先干嗽，或有血嗆出。漸至氣短促，行動呼吸更促，困倦無精神，手足疲軟羸瘦，頸變細長，胸膈變窄，略有勤苦則汗出泄瀉，食物不化，夜臥不安，脈微細而數，心跳多痰。或咳血、胸膈時疼，聲音不清。久則啞，手指末節生大甲彎曲。以聽病筒聽試，覺有聲從潰穴泄出。夜晚顏色鮮紅，早起多冷汗。舌苔先白后紅，或吐痰稠黏與膿相雜。又有總氣管出聲之處潰爛，不能出聲者；有累大小腸爛，色白過常度者；有因此肝血不得入肺，肝體大過常度者。且都比迦力不但肺有之也，如小兒疳積，肚腹大四肢瘦，是因大小腸皮膜生都比迦力，飲食之津不能吸入液管所致，食雖多不長肌肉。

法令其改變習氣，勿居濕地，勿過勞辛，勿太煩怒，勿提舉重物，勿貪色欲，勿飲酒過度；宜散步間適游玩怡情，遷徙他處，變易水土；所居之室開戶牖以通外氣，著綿當（亦名背心，即無袖之短衣也）令胸背常暖；頻用兩臂前后開合，令胸肺舒張、呼吸大通；更用酸醋水洗頸前胸膈各處，布巾擦之令熱。

內服之藥，大概以出痰、止血、斂汗、止瀉、安身為主。咳嗽用乙畢格散，鴉片酒最宜。或先用嘔藥以去其痰。汗多宜斂鉛散三四厘，白礬四五厘，能收斂止汗。泄瀉者用膽礬二厘，鴉片二三厘，配水一兩，日服二三錢。肺疼者貼斑蝥膏藥。

按：西人所謂勞證因肺生都比迦力，致有種種羸弱冷熱痰嗽諸證，勞瘵病中皆有其病狀。而用西人所言之治法治之，則愈者恒鮮也。

迨西歷一千八百九十九年，西人遏爾倍兒富兒德氏制阿斯必林藥出，治此證較前似有把握。其法用阿斯必林，一日之間少則一瓦，多不過三瓦，皆分為三次服下，以退此證之發熱。且同時投以止汗之藥，以防其出汗過多。蓋此證最要之點，在于發熱。熱愈甚則氣血愈虧，實能促病機之進行。阿斯必林最善解熱，且無不良之副作用。惟其性善發汗，而過汗非體虛者所宜。故以同時服止汗之品，以防其過汗也。

東人衍西人之說，名其病曰肺結核，其治法不出西人范圍。至丁仲佑推廣其說，謂此證自始至終之經過，未有不發熱者。因感染結核菌后，有一種物質，生交換產物與崩壞產物，吸收時影響于體溫者皆甚大，熱即由是而生。又因釀膿菌及各種細菌（連鎖球菌、葡萄球菌、綠膿菌、四疊菌之類）之侵入，起混合續發性傳染。氣管與空洞之分泌物因之分解，發生腐敗性及毒素性之物質。此物質吸收之際，亦發生此熱。夫罹此證者，營養原極缺乏，加以發熱不已，則食機不振，心力萎弱，分泌蛋白質日見消耗。宜用阿斯必林一瓦半，和以乳糖，分三次服下，佐以利痰健胃之藥。至于結核之證，兼小便下血，其生殖器亦有結核者，治以阿斯必林，而以清血止血之藥佐之。

愚對于此證，悉心研究。知其治法，當細分為數種：其證有自腎傳肺者，如西人所謂色欲過度，及女子經漏帶下，致肺生都比迦力者是也；有自肺傳腎者，如西人所謂肺生都比迦力，以致現出種種陰虛之證，而成勞瘵者是也；有因肺腎交病，而累及脾胃者，如丁仲佑所謂“結核發熱，致食機不振”者是也。

腎傳肺者，以大滋真陰之藥為主，以清肺理痰之藥為佐，若拙擬之醴泉飲（在前）是也；肺傳腎者，以清肺理痰之藥為主，以滋補真陰之藥為佐，若此參麥湯是也；其因肺腎俱病，而累及脾胃者，宜肺腎雙補，而兼顧其脾胃，若拙擬之滋培湯（在第二卷）、珠玉二寶粥（在后）是也。如此分途施治，斟酌咸宜，而又兼服阿斯必林。凡其脈之稍有根柢可挽回者，需以時日，皆愈也。至于但肺有結核，而未累及他臟者，可于斯編肺病門中（在第二卷）酌其治法（第五期三卷載有論肺病治法，實合虛勞肺病詳細論之也，凡治虛勞及肺病者皆宜參觀）。

阿斯必林，系用亞里斯爾酸（即楊曹其原質存于楊柳皮中）制成。其形狀為白色細針形之結晶。無嗅微酸，似有楊柳皮汁氣味。其性涼而能散，善退外感之熱。初得外感風熱，服之出涼汗即愈。兼能退內傷之熱。肺結核者，借之以消除其熱，誠有奇效。又善治急性關節腫疼，發表痘毒、麻疹及腸胃炎、肋膜炎諸證。西藥中之最適用者也。

特其發汗之力甚猛，若結晶堅而大者，以治外感，半瓦即可出汗；若當天氣寒涼，或近寒帶之地，須服至一瓦，或至瓦半。若其略似白粉，微有結晶者，藥力薄弱，服至一瓦方能出汗，多可服至瓦半或二瓦。是在臨證者，相其藥力之優劣，而因時、因地、因人制宜也。

至用阿斯必林治內傷，其分量尤須少用。因內傷發熱之人，陰虛陽浮，最易發汗。西人用治肺結核之熱，日服三瓦，其在歐洲地寒，且其人自幼多肉食，臟腑營衛壯固，或者猶可，在吾中華則定然不可。是以丁仲佑有阿斯必林治肺結核，一日三次，共服一瓦半，則視西人所用之分量減半矣。愚用阿斯必林治肺結核，視西人所用之數，則減之又減。

曾治一少年，染肺結核，咳嗽食少，身體羸弱，半載不愈，求為診治。

遂投以理肺清痰、健胃滋陰之藥。又于晚間臨睡時，用白蔗糖沖水，送服阿斯必林三分瓦之一。

須臾，周身即得大汗，過三點鐘其汗始止。翌日，覺周身酸懶，蓋因汗太過也。而咳嗽則較前見輕，食欲亦少振。

繼服滋補之藥數劑，每日只用阿斯必林六分瓦之一，作一次服下。或出微汗，或不出汗。從此精神漸漸清爽，調治月余而愈。

自此以后，用阿斯必林治肺結核，必先少少試服，初次斷不敢稍多也。

至西人謂防其出汗，可與止汗之藥同服，亦系善法。然仍恐服后止汗之藥不效，而阿斯必林之發汗，仍然甚效也。愚治肺結核證，若一日用至一瓦，或一瓦強，恒作十次，或十余次服下。勿須用止汗之藥，亦可不出汗。即有時微見汗，亦系佳兆。

凡勞瘵陰虛之證，其脈之急數者，無論肺結核與不結核，于每服滋補劑外，皆宜服阿斯必林，或半瓦，或至一瓦。恐其出汗多，分幾次服下。其初日服之俾微見汗，后日日常服，以或出汗或不出汗為適宜。如此旬日之間，脈之數者可漸和緩。

乳糖，系用牛乳制干酪之際，蒸發其所生之甘乳清，而采取精制者也。若無乳糖，即以白蔗糖代之，功效相同。

珠玉二寶粥

治脾肺陰分虧損，飲食懶進，虛熱勞嗽。并治一切陰虛之證。

生山藥二兩　生薏米二兩　柿霜餅八錢

上三味，先將山藥、薏米搗成粗渣，煮至爛熟。再將柿霜餅切碎，調入融化，隨意服之。

山藥、薏米皆清補脾肺之藥。然單用山藥，久則失于黏膩；單用薏米，久則失于淡滲。惟等分并用，乃可久服無弊。

又用柿霜之涼可潤肺、甘能歸脾者，以為之佐使。病人服之不但療病，并可充饑。不但充饑，更可適口。用之對證，病自漸愈，即不對證，亦無他患。誠為至穩善之方也。

薏米若購自藥房多系陳者，或間有蟲糞，宜水淘數次，然后可用。柿霜餅，即柿霜熬成者，為柿霜白而凈者甚少，故用其熬成餅者。然熬此餅時恒有摻以薄荷水者，其性即不純良。遇陰虛汗多之證，用之即有不宜。若果有白凈柿霜，尤勝于餅。

一少年，因感冒懶于飲食，猶勤稼穡，枵腹力作，遂成勞嗽。過午發熱，徹夜咳吐痰涎。

醫者因其年少，多用滋陰補腎之藥，間有少加參、芪者。調治兩月不效，飲食減少，痰涎轉增，漸至不起。脈虛數兼有弦象。

知其肺脾皆有傷損也。

授以此方，俾一日兩次服之，半月痊愈。

或問：脈現弦象，何以即知其脾肺傷損？

答曰：脈雖分部位，而其大致實不分部位。今此證左右之脈皆弦。夫弦為肝脈，肝盛必然侮脾，因肝屬木脾屬土也。且五行之中，惟土可以包括四行，即脾氣可以包括四臟。故六部脈中，皆以和緩為貴，以其饒有脾土之氣也。今其脈不和緩而弦硬，其脾氣受傷，不能包括四臟可知。又，肺屬金，所以鎮肝木者也。故肺金清肅之氣下行，肝木必不至恣橫，即脈象不至于弦。今其脈既現如此弦象，則肺金受傷，不能鎮肝木更可知也。

沃雪湯

治同前證，更兼腎不納氣作喘者。

生山藥一兩半　牛蒡子炒搗四錢　柿霜餅沖服，六錢

一人，年四十余。素有喘證，薄受外感即發。

醫者投以小青龍湯，一劑即愈，習以為常。一日，喘證復發，連服小青龍湯三劑不愈。其脈五至余，右寸浮大，重按即無。

知其從前服小青龍即愈者，因其證原受外感；今服之而不愈者，因此次發喘原無外感也。蓋其薄受外感即喘，肺與腎原有傷損，但知治其病標，不知治其病本，則其傷損必益甚，是以此次不受外感亦發喘也。

為擬此湯，服兩劑痊愈。又服數劑，以善其后。

水晶桃

治肺腎兩虛，或咳嗽，或喘逆，或腰膝酸疼，或四肢無力。以治孺子尤佳。

核桃仁一斤　柿霜餅一斤

先將核桃仁飯甑蒸熟，再與柿霜餅同裝入瓷器內蒸之，融化為一，晾冷，隨意服之。

果之有核，猶人之有骨，是以骨亦名骸，其右旁皆從亥也。腎主骨，而為生育之本。果核之仁，亦為生生之機。故凡果核之仁，具補益之性者，皆能補腎。核桃乃果核之最大者，其仁既多脂，味更香美，為食中佳品，性善補腎可知。

柿霜色白入肺，而甘涼滑潤。其甘也能益肺氣，其涼也能清肺熱，其滑也能利肺痰，其潤也能滋肺燥。

與核桃同用，肺腎同補，金水相生，虛者必易壯實。且食之又甚適口，饑時可隨便服之，故以治小兒尤佳也。

附方：

俗傳治勞嗽方：

鮮萊菔　鮮槐條

秋分日取鮮萊菔十余枚去葉，向葉中心穿以鮮槐條，令槐條頭透出根外，懸于茂盛樹上滿百日，至一百零一日取下。用時去槐條，將萊菔切片煮爛，調紅沙糖服之，每服一枚，數服即愈。

按：萊菔色白入肺，槐條色黑入腎。如此作用，蓋欲導引肺氣歸腎。其懸于茂盛樹上者，因茂樹之葉多吐氧氣，萊菔借氧氣醞釀，其補益之力必增也。懸之必滿百日者，欲其飽經霜露，借金水之氣，以補金水之臟也。

邑中孫姓叟，年近六旬，勞喘，百藥不效。

后得此方，服之而愈。

每歲多備此藥，以贈勞喘者。服之，愈者甚多（六卷仙露飲后附有來函中載治嗽方，其第二方甚效，宜選用）。

既濟湯

治大病后陰陽不相維系，陽欲上脫：或喘逆，或自汗，或目睛上竄，或心中搖搖如懸旌；陰欲下脫：或失精，或小便不禁，或大便滑瀉。一切陰陽兩虛，上熱下涼之證。

大熟地一兩　萸肉去凈核一兩　生山藥六錢　生龍骨搗細，六錢　生牡蠣搗細，六錢　茯苓三錢　生杭芍三錢　烏附子一錢

一人，年二十余。稟資素羸弱，又耽煙色。于秋初患瘧，兩旬始愈。一日，大便滑瀉數次，頭面汗出如洗，精神頹潰，昏昏似睡。其脈上盛下虛，兩寸搖搖，兩尺欲無，數至七至。延醫二人皆不疏方。

愚后至，為擬此湯。一劑而醒，又服兩劑遂復初。

友人張壽田（滄州人，其子侄從愚學醫）曾治一少年。素患心疼，發時晝夜號呼。醫者屢投以消通之藥，致大便滑瀉，虛氣連連下泄，汗出如洗，目睛上泛，心神驚悸，周身動，須人手按，而心疼如故。延醫數人，皆不敢疏方。

壽田投以此湯，將方中萸肉倍作二兩，連服兩劑，諸病皆愈，心疼竟從此除根。

或問：既濟湯原為救脫之藥，方中何以不用人參？

答曰：人參之性補而兼升，以治上脫，轉有氣高不返之虞，喻嘉言《寓意草》中論之甚詳。惟與赭石同用，始能納氣歸根。——而證兼下脫者，赭石又不宜用。為不用赭石，所以不敢用人參。

且陽之上脫也，皆因真陰虛損，不能潛藏元陽，陽氣始無所系戀而上奔。故方中重用熟地、山藥以峻補真陰，俾陰足自能潛陽。而佐以附子之辛熱，原與元陽為同氣，協同芍藥之苦降（《本經》味苦），自能引浮越之元陽下歸其宅。更有萸肉、龍骨、牡蠣以收斂之，俾其陰陽固結，不但元陽不復上脫，而真陰亦永不下脫矣。

或問：此方能治脫證宜矣，而并能治心疼者何也？

答曰：凡人身內外有疼處，皆其氣血痹而不通。《本經》謂“山茱萸主心下邪氣、寒熱，溫中，逐寒濕痹”。是萸肉不但酸斂，而更善開通可知。李士材治肝虛作疼，萸肉與當歸并用。愚治肝虛腿疼，曾重用萸肉，隨手奏效（詳案在第四卷曲直湯下）。蓋萸肉得木氣最厚，酸斂之中大具條暢之性，故善于治脫，尤善于開痹也。

大抵其證原屬虛痹，氣血因虛不能流通而作疼。醫者不知，惟事開破。迨開至陰陽將脫，而其疼如故，醫者亦束手矣。而投以此湯，惟將萸肉加倍，竟能于救脫之外，更將心疼除根。此非愚制方之妙，實壽田之因證施用，而善于加減也。

來復湯

治寒溫外感諸證，大病瘥后不能自復，寒熱往來，虛汗淋漓；或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢危欲脫；或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息，諸證若見一端，即宜急服。

萸肉去凈核二兩　生龍骨搗細一兩　生牡蠣搗細一兩　生杭芍六錢　野臺參四錢　甘草蜜炙二錢

一人，年二十余。于孟冬得傷寒證。調治十余日，表里皆解。忽遍身發熱，頓飯頃，汗出淋漓，熱頓解，須臾又熱又汗。若是兩晝夜，勢近垂危。

倉猝迎愚診治。及至，見汗出渾身如洗，目上竄不露黑睛，左脈微細模糊，按之即無。

此肝膽虛極，而元氣欲脫也。蓋肝膽虛者，其病象為寒熱往來。此證之忽熱忽汗，亦即寒熱往來之意。

急用凈萸肉二兩煎服，熱與汗均愈其半。遂為擬此方，服兩劑而病若失。

一人，年四十余。外感痰喘，愚為治愈，但脈浮力微，按之即無。

愚曰：“脈象無根，當服峻補之劑，以防意外之變。”病家謂：“病人從來不受補藥，服之即發狂疾，峻補之藥實不敢用。”

愚曰：“既畏補藥，如是備用亦可。”病家依愚言。

遲半日，忽發喘逆，又似無氣以息。汗出遍體，四肢逆冷，身軀后挺，危在頃刻。

急用凈萸肉四兩，暴火煎一沸即飲下，汗與喘皆微止。又添水再煎數沸飲下，病又見愈。復添水將原渣煎透飲下，遂汗止喘定，四肢之厥逆亦回。

一少年，素傷煙色，又感冒風寒，醫者用表散藥數劑治愈。間日忽遍身冷汗，心怔忡異常，自言氣息將斷，急求為調治。診其脈，浮弱無根，左右皆然。

愚曰：此證雖危易治。

得萸肉數兩，可保無虞。時當霖雨，藥坊隔五里許，遣快騎冒雨急取凈萸肉四兩、人參五錢，先用萸肉二兩，煎數沸急服之，心定汗止，氣亦接續。又將人參切作小塊，用所余萸肉，煎濃湯送下，病若失。

一人，年四十八，大汗淋漓，數日不止，衾褥皆濕，勢近垂危。詢方于愚。

俾用凈萸肉二兩，煎湯飲之，其汗遂止。

翌晨迎愚診視，其脈沉遲細弱，而右部之沉細尤甚。雖無大汗，遍體猶濕。

疑其胸中大氣下陷。詢之，果覺胸中氣不上升，有類巨石相壓。

乃恍悟：前此之汗，亦系大氣陷后，衛氣無所統攝而外泄之故。

遂用生黃芪一兩，萸肉、知母各三錢，一劑胸次豁然，汗亦盡止。又服數劑以善其后（此案參看第四卷升陷湯后跋語方明）。

一息猶存，即可挽回

一妊婦得霍亂證，吐瀉約一晝夜，病稍退，胎忽滑下，覺神氣頓散，心搖搖似不能支持。

求愚治療。既至，則病勢大革，殮服在身，已舁諸床，病家欲竟不診視。愚曰：一息猶存，即可挽回。診之，脈若有若無，氣息奄奄，呼之不應。

取藥無及。適此舍翁預購藥兩劑未服，亦系愚方，共有萸肉六錢，急揀出煎湯灌下。

氣息稍大，呼之能應。又取萸肉、生山藥各二兩，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，精神頓復。俾日用生山藥末兩余，煮粥服之，以善其后。

歷觀以上諸案，則萸肉救脫之功，較參、術、芪不更勝哉！蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥，當以萸肉為第一。而《本經》載于中品，不與參、術、芪并列者，竊憶古書竹簡韋編，易于錯簡，此或錯簡之誤歟？

凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風必先動。肝風動，即元氣欲脫之兆也。

又，肝與膽臟腑相依，膽為少陽，有病主寒熱往來；肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來，為有寒熱，故多出汗。萸肉既能斂汗，又善補肝，是以肝虛極而元氣將脫者服之最效。

愚初試出此藥之能力，以為一己之創見。及詳觀《神農本經》山茱萸原主寒熱，其所主之寒熱，即肝經虛極之寒熱往來也。特從前涉獵觀之，忽不加察。且益嘆《本經》之精當，實非后世本草所能及也。

又，《本經》謂山茱萸能逐寒濕痹，是以前方可用以治心腹疼痛。四卷曲直湯用以治肢體疼痛，為其味酸能斂。二卷中補絡補管湯，用之以治咳血吐血。再合以此方重用之，最善救脫斂汗，則山茱萸功用之妙，真令人不可思議矣。

附錄：

湖北張港崔蘭亭君來函：“張港紅十字會朱總辦之兒媳，產后角弓反張，汗出如珠，六脈散亂無根，有將脫之象，迎為診治。急用凈萸肉二兩，俾煎湯服之，一劑即愈。舉家感謝云：‘先生之方如此效驗神速，真神醫也。’愚應之曰：‘此非我之功，乃著《衷中參西錄》者之功也。’總辦因作詩一首，托寄先生相謝，且以表揚先生之大德云。”

鎮攝湯

治胸膈滿悶，其脈大而弦，按之似有力，非真有力。此脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干之證，慎勿作實證治之。若用開通之藥，兇危立見。服此湯數劑后脈見柔和，即病有轉機，多服自愈。

野臺參五錢　生赭石軋細五錢　生芡實五錢　生山藥五錢　萸肉去凈核五錢　清半夏二錢　茯苓二錢

服藥數劑后，滿悶見輕，去芡實加白術二錢。

脈之真有力者，皆有洪滑之象。洪者如波濤疊涌，勢作起伏；滑者指下滑潤，累累如貫珠。此脈象弦直，既無起伏之勢，又無貫珠之形，雖大而有力，實非真有力之象。

和緩者，脾胃之正脈；弦長者，肝膽之正脈。然脾胃屬土，其脈象原宜包括金、木、水、火諸臟腑。故六部之脈皆有和緩，乃為正象。今其脈弦而有力，乃肝木橫恣，侵侮脾土之象，故知其脾胃虛也。

沖脈上隸陽明，故沖氣與胃氣原相貫通。今因胃氣虛而不降，沖氣即易于上干。此時脾胃氣化不固，既有外越之勢，沖氣復上干而排擠之，而其勢愈外越，故其脈又兼大也。

一媼，年過六旬，胸腹滿悶，時覺有氣自下上沖，飲食不能下行。其子為書賈且知醫。曾因賣書至愚書校，述其母病證，且言脈象大而弦硬。

為擬此湯，服一劑滿悶即減，又服數劑痊愈。

一人，年近五旬，心中常常滿悶，嘔吐痰水。時覺有氣起自下焦，上沖胃口。其脈弦硬而長，右部尤甚。

此沖氣上沖，并迫胃氣上逆也。

問其大便，言甚干燥。

遂將方中赭石改作一兩，又加知母、生牡蠣各五錢，厚樸、蘇子各錢半，連服六劑痊愈。