第一節　疼痛的“病癥觀”

什么是疼痛？疼痛是由傷害性刺激引起的一種復雜的主觀感覺，常伴有自主神經反應、軀體防御運動、心理情感和行為反應。1980年國際疼痛研究學會(International Association for the Study of Pain，IASP)將其統一定義為一種與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗，包括痛感覺和痛情緒兩種成分。疼痛像一把“雙刃劍”，一方面，它能提供軀體受到威脅時的警報信號，通過促使行為和反射性防御使組織免受傷害，是機體不可缺少的一種保護功能；另一方面，劇烈的或長期的疼痛會引起機體生理上的功能障礙和心理上的不適，是臨床的一大難題。

每個人一生中或多或少都有過疼痛的體驗，而疼痛的感覺可因人而異。疼痛是一個病還是一個伴隨其他疾病的癥，是人們長期討論的一個話題。疼痛最初往往被認為是由一些疾病帶來的癥狀，認為只要疾病治好，疼痛就會隨之消失，所以很多患者經常忍受著疼痛。人們對于疼痛的認識也隨著科學發展不斷地變化。1995年，美國疼痛學會(Amenican Pain Society，APS)將疼痛列為人類第五大生命體征，與呼吸、脈搏、心率、血壓一樣具有重要的生物學意義；2000年世界衛生組織(World Health Organization，WHO)提出“慢性疼痛是一類疾病”，從而將疼痛歸到了疾病的范疇。方教授認為疼痛之所以“病”“癥”難辨，關鍵在于疼痛不能對應專一的病灶。疼痛時作時止，發作時間并非固定不變；有些疼痛伴發于其他疾病；有些疼痛用現代醫學手段無法檢測而被歸結于精神因素或心理因素。由于以上諸多因素，最終導致很多臨床醫生對于疼痛的“病”“癥”概念模糊不清。

方教授認為疼痛既是“病”，又是“癥”。確切地說，疼痛不單是一種伴隨于某些疾病的癥狀，疼痛本身有時就是一種疾病。然而，判定疼痛是“病”還是“癥”的首要關鍵是要明確疼痛是否是疾病的主要癥狀，是否是長期影響患者生活質量和工作能力的主導因素。如原發性三叉神經痛，發作時在神經分布區可出現劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續數秒或1～2分鐘，突發突止，而間歇期則完全正常。疼痛是該病的主要臨床表現，而且現代醫學影像學檢測手段無法找到確切的病灶，目前主要歸結為三叉神經異常放電引起，該類疼痛發作期嚴重影響患者的生活質量。因此，方教授將原發性三叉神經痛歸類于疼痛性疾病，如果該病疼痛減輕或消除，可視為疾病好轉或臨床治愈。另一個典型的例子是帶狀皰疹后遺痛，該病亦屬于疼痛性疾病。該病多由于感染水痘-帶狀皰疹病毒引起，沿一側周圍神經呈群集帶狀分布，伴有劇烈的神經痛，此種疼痛往往比較頑固，有的患者持續達數十年。此外，還有一些疾病，疼痛雖然不是疾病的唯一臨床表現，但是該病最主要的臨床癥狀，方教授認為也應將此類疾病歸入疼痛性疾病范疇。如偏頭痛，除了頭痛這一主癥外，患者常伴有嘔吐、頭暈、畏光等。

方教授特別強調，無論疼痛屬“病”還是屬“癥”，臨床施治時既要關注局部鎮痛，也要注重整體調節，兩者相輔相成、有機結合。所不同的是，對于疼痛性疾病，臨床治痛是治療的最終目的，施治時具體穴位選擇、針刺手法和針灸療法等關鍵治療參數的選擇視疼痛性質和類型而定；若疼痛僅是疾病的伴隨癥狀，則施治過程中需要兼顧疾病本身的治療和其他并發癥的治療，治療上也應分清主次輕重。