第一節(jié) 高脂血的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與辨證

中醫(yī)認(rèn)為什么是高脂血癥

“高脂血癥”這一名詞出自于西醫(yī)，中醫(yī)對(duì)這一病癥的描述尚無(wú)具體名稱，但大致可歸為“污血”病的范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等記載。《靈樞·衛(wèi)氣失常》中曾把肥人分為脂人（）、膏人（）、肉人（）。《靈樞》曰：“脂者，其血清，氣滑少”。在中國(guó)醫(yī)典中，對(duì)類似高脂血癥及由此引起的動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和治法，都有較詳細(xì)的論述，其分別見(jiàn)于痰飲、心悸、眩暈、胸痹、卒中、真心痛等病癥中，并一致認(rèn)為痰濁是形成本病的主要病因病理因素。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂來(lái)源于水谷精微，是由水谷精微通過(guò)脾的生化輸布，注之于脈而成，是屬營(yíng)血津液，為五臟六腑（及肢體百骸提供能量物質(zhì)，起營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)的作用。當(dāng)血脂中某些成分超出正常高限，在血脈淤積而造成氣血在脈道中運(yùn)行不暢，表現(xiàn)出痰濁瘀血的病理改變，這時(shí)應(yīng)當(dāng)稱之為“濁脂”，實(shí)則為痰濁瘀血。“血少黑而濁”（《靈樞·血絡(luò)》），恰好概括了高脂血癥的病理特征。

現(xiàn)代中醫(yī)高脂血癥的研究始于上世紀(jì)70年代，80年代以來(lái)，中醫(yī)對(duì)本病的研究已進(jìn)入到一個(gè)新的階段，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

在病因病理方面，突破了古人以“痰”立論的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步觀察到機(jī)體陰陽(yáng)失衡對(duì)本病的影響。

在辨證分型方面，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索研究及臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，亦漸趨于一致。在治療方面，大量的臨床工作表明，單味中藥或復(fù)方有顯著的降脂療效。

經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，中醫(yī)學(xué)已經(jīng)篩選出具有確鑿降脂作用的中藥50余種，有效降脂方劑達(dá)40個(gè)組方。此外，運(yùn)用中醫(yī)非藥物療法，如針刺、推拿、氣功等方法，也能收到很好的降脂防病效果。

在基礎(chǔ)理論研究上，中醫(yī)通過(guò)實(shí)驗(yàn)初步表明，腎氣盛衰與血清高密度脂蛋白-膽固醇的含量有關(guān)，腎氣盛則血脂不易升高，反之，腎氣衰血脂則易升高，該結(jié)論告誡我們，防治高脂血還應(yīng)該從補(bǔ)腎培本做起。

在藥理研究上，中醫(yī)通過(guò)對(duì)臨床確有實(shí)效的藥物進(jìn)行藥理藥化等實(shí)驗(yàn)，探究其降脂的作用機(jī)理、環(huán)節(jié)及配伍規(guī)律，探索出一整套治療高脂血癥的中藥治療體系，為中醫(yī)治療該病打下了良好的基礎(chǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥的病因

中醫(yī)認(rèn)為，膏脂雖為人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但過(guò)多攝入則會(huì)形成高脂血癥與人為患。研究表明，凡導(dǎo)致人體攝入膏脂過(guò)多，以及膏脂轉(zhuǎn)輸、利用、排泄失常的因素均可使血脂升高，造成這種病癥的因素有以下幾點(diǎn)。

飲食失當(dāng)

飲食不節(jié)，攝食過(guò)度，或過(guò)多食用肥膩甘甜厚味，使其隨飲食進(jìn)入人體，由于身體轉(zhuǎn)化不及，滯留血中，即可導(dǎo)致血脂升高。如果長(zhǎng)期飲食失當(dāng)，或酗酒過(guò)度，不僅會(huì)損及脾胃，健運(yùn)失司，不能化精微以營(yíng)養(yǎng)全身，反而會(huì)變生脂濁，混入血中，引起血脂升高。前者為實(shí)證，后者為虛中夾實(shí)證，這是二者不同之處。

喜靜少動(dòng)

喜靜少許或生性喜靜，貪睡少動(dòng)；或因職業(yè)工作所限，終日伏案，缺少鍛煉，人體氣機(jī)就會(huì)失于疏暢，氣郁則津液輸布不利，膏脂轉(zhuǎn)化利用不及，以致生多用少，沉積體內(nèi)，浸淫血中，故血脂升高。

情志刺激

思慮傷脾，脾失健運(yùn)，或郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，膏脂運(yùn)化輸布失常，也會(huì)造成血脂升高。

年老體衰

人老則五臟六腑皆衰，以腎為主，腎主五液，腎虛則津液失其主宰；脾主運(yùn)化，脾虛則飲食不歸正化；肝主疏泄，肝弱則津液輸布不利，三者皆使膏脂代謝失常，引起血脂升高。此外，如若房勞過(guò)度，辛勞憂愁，亦可使人末老而先衰。

體質(zhì)稟賦

父母肥胖，自幼多脂，成年以后，陽(yáng)氣常多不足，津液膏脂輸化遲緩，血中膏質(zhì)過(guò)多。或素體陰虛陽(yáng)亢，脂化為膏，溶入血中，也會(huì)導(dǎo)致血脂升高。

消渴、水腫、脅痛、黃疸、癥積等證不愈

消渴證（）基本病機(jī)屬陰虛燥熱，由于虛火內(nèi)擾，胃熱殺谷，患者常多飲多食，但飲食精微不能變脂而貯藏，人體之脂反盡溶為膏，混入血中，導(dǎo)致血脂升高。水腫日久，損及脾腎，腎虛不能主液，脾虛失于健運(yùn)，以致膏脂代謝失常。脅痛、黃疸、癥積三者皆屬肝、膽之病，肝病氣機(jī)失于疏泄，影響膏脂的敷布轉(zhuǎn)化，膽病不能凈濁化脂，最終引起血脂升高。

中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥的病機(jī)

中醫(yī)的“津血同源”理論認(rèn)為，津液與血液都來(lái)自水谷，而且可以相互化生，作為津液成分之一的膏脂也應(yīng)能與血相互化生。高脂血癥的中醫(yī)病理、病機(jī)如下所述。

飲食不節(jié)

高脂飲食與高脂血癥的發(fā)生有直接的因果關(guān)系，這與《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中指出的“甘肥貴人，則高梁之疾民”之病機(jī)一致，過(guò)食肥甘膏粱厚味，膩脾礙胃，致運(yùn)化不利，水谷難以隨食隨化，則成為痰瘀，發(fā)于本病。正如張景岳在《景岳全書(shū)·雜證謨·痰飲》中說(shuō)：“蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強(qiáng)胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血?dú)猓傻昧舳鵀樘担┢洳荒鼙M化而十留一二，則一二為痰矣，十留三四則三四為痰矣”。又說(shuō)；“凡經(jīng)絡(luò)之痰，蓋津血所化也。”

痰濁不化

飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，加之脾失健運(yùn)，水谷難以化生為精微，反聚為痰，痰之為病，無(wú)處不到，流聚于血脈則為血污病證，類似于高脂血癥；進(jìn)一步阻于脈道，可致瘀血證，類似于動(dòng)脈粥樣硬化癥。

瘀血阻滯

痰濁之邪停聚于血脈之中，阻礙氣機(jī)的運(yùn)行，氣滯則血瘀；脾為氣血生化之源，脾虛則多氣虛，氣虛則行血無(wú)力，亦可致血瘀。瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)生，流于血脈而致本病。如《諸病源候論·諸痰候》中說(shuō)：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚，而不消散，故成痰也。”此外，痰濕久聚，郁而化熱，日久傷陰，血脈空虛，血流遲澀，瘀血內(nèi)生，痰瘀互阻于脈，則可加重本病。

脾失健運(yùn)

脾主運(yùn)化，飲食入胃后，其消化吸收過(guò)程雖然是在胃和小腸內(nèi)進(jìn)行的，但必須依賴于脾的運(yùn)化功能，才能將水谷化為精微，再經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能把水谷精微“灌溉四旁”，布散全身。另一方面，脾還可運(yùn)化水液，對(duì)水谷精微中的多余水分能及時(shí)轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過(guò)肺的宣發(fā)和腎的氣化功能，化為汗液和尿液排出體外。由此可知，水谷精微的輸布無(wú)不依賴于脾主運(yùn)化的功能。若脾失健運(yùn)，水谷精微輸布失常，聚而成痰，痰流滯于血脈，則為血污證，正如《證治匯補(bǔ)》中所言：“脾虛不運(yùn)清濁，停滯津液而痰生。”

腎氣衰虧

本病中老年后發(fā)病率明顯增加，女性多在更年期后，男性患者多中年后發(fā)病，此與中醫(yī)腎虛理論不謀而合，“年過(guò)四十，陰氣自半也”，女子“七七任脈虛（……天癸竭”；男子“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”。一方面，年老腎精始虧，精血不足，血脈不利，血行稽遲而為瘀。另一方面，腎為先天之本，腎氣對(duì)各臟腑組織器官功能起著推動(dòng)溫煦作用。同時(shí)，腎陽(yáng)又主司一身之水液蒸化，如若腎陽(yáng)虛衰，進(jìn)而可導(dǎo)致五臟功能的減退，致使水液的輸布失常，水液化為痰飲水濕，發(fā)為本病。

肝腎陰虛

肝腎陰虧，肝陰不足，陰不制陽(yáng)，易致肝陽(yáng)上亢；而腎水不足，水不涵木，則會(huì)使肝陽(yáng)上亢。陽(yáng)熱之邪亢擾日久，必?zé)捊驗(yàn)樘担掳l(fā)本病或加重本病。

肝失疏泄

肝主疏泄，一主疏泄人體氣機(jī)，以利氣血津液的運(yùn)行，二主疏土?xí)称ⅲ岳⒕倪\(yùn)化，三主疏利膽汁，以利痰濁的排出。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣逆犯脾，健運(yùn)失職，津液代謝失常，可內(nèi)生痰濁。同時(shí)氣機(jī)不暢，常致血瘀。肝膽相表里，肝失疏泄，膽汁積聚凝煉成石，阻塞膽道，則降低凈濁化脂功能，終成本病。

高脂血癥的中醫(yī)辨證分型

中醫(yī)認(rèn)為，高脂血癥以腎虛、肝郁、心血瘀阻、脾運(yùn)失職為基本病理變化，而脾為病之始，腎虛、肝郁為病之變，心為病之終，這是高脂血癥發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。此過(guò)程始于脾失健運(yùn)，滋生濕濁，導(dǎo)致飲遏胸陽(yáng)，瘀阻心脈成為最終轉(zhuǎn)歸。

從其病變和臨床表現(xiàn)看，該病屬于中醫(yī)“痰飲”、“濕熱”、“肥胖”、“氣虛”、“肝郁”等病證的范疇。病本為虛，邪留為實(shí)，故為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，本虛以脾、腎、肝為主，標(biāo)實(shí)以痰瘀阻絡(luò)為患，所以高脂血癥為痰瘀同病之證。

根據(jù)高脂血癥的產(chǎn)生原因、致病特點(diǎn)和所導(dǎo)致的疾病，中醫(yī)把高脂血癥歸納到“痰濁”“瘀血”中給予辨證施治。以前高脂血癥的辨證分型很不規(guī)范，究其原因，一是多數(shù)高脂血癥常繼發(fā)于某些原發(fā)病，造成辨證分型復(fù)雜化；二是沒(méi)有相應(yīng)的客觀指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行定量，使得辨證分型難以統(tǒng)一。

為了給高脂血癥辨證分型規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供客觀依據(jù)，科研人員在這方面做了很多工作。有的專家將其分為氣虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證、痰濕證和血瘀證5個(gè)證型，并觀察其與自由基代謝及凝血纖溶活性的關(guān)系；有的專家將其分為脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢、氣滯絡(luò)瘀和痰濁阻遏5個(gè)證型，并探討其辨證分型與血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。

高脂血癥的中醫(yī)辨證以脾、腎、肝、心為主，有虛有實(shí)。虛證或本虛標(biāo)實(shí)為多見(jiàn)，實(shí)證者少見(jiàn)，主要見(jiàn)于青年人，病期短，體質(zhì)壯，久病尤其有合并癥者以本虛標(biāo)實(shí)證者為主。高脂血癥按下列辨證方法分型共分為8大類型。

脾虛濁痰（脾虛濕盛）型

一般癥狀為面色淡黃，體型豐滿，肢體倦怠，頭身沉重，眼瞼浮腫，或下肢浮腫，腹脹食少，咳嗽有痰，尿少便溏。

濕熱郁結(jié)（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）型

主要表現(xiàn)為面色無(wú)華，煩渴口干，渴不欲飲，或飲下不適，腹脘痞滿，腹大浮腫，納呆嘔惡，肢體困重，肢體或眼瞼有黃色瘤，尿黃便燥或便溏惡臭。

肝郁化火（肝火熾盛）型

一般癥狀為面紅目赤，煩躁易怒，頭痛頭暈，口干口苦，胸肋脹滿，小便黃赤，大便干燥。

胃熱腑實(shí)型

主要表現(xiàn)為形胖體實(shí)，消谷善饑，喜食厚味，口渴欲飲，大便秘結(jié)。

陰虛陽(yáng)亢型

一般癥狀為頭暈?zāi)垦＃Q，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，口渴。

肝腎兩虛（肝腎陰虛）型

一般癥狀為體倦乏力，眩暈耳鳴，消瘦口干，腰酸腿軟，肢體麻木。

脾腎兩虛型

一般癥狀為體倦乏力，腰酸腿軟，腹脹納呆，耳鳴眼花，尿少浮腫，月經(jīng)失調(diào)。

氣滯血瘀型

主要表現(xiàn)為胸悶氣短，或心前區(qū)疼痛，痛有定處，動(dòng)則加劇。