五 回顧與總結

采訪者：最后，請您總結一下在沙城中心衛生院工作這么多年以及實行改革的心得體會。

項兆敏：沙城中心衛生院是中國第一家股份合作制鄉鎮衛生院。股份合作制是一種適應市場經濟的、新型的集體經濟組織形式，既有股份，又有合作。它的產權明晰，把衛生院集體資產和職工私人資產兩者融為一體，公私組合，兩頭得利，充分調動集體和個人的積極性。它機制靈活，由于資金共籌自有股份，能增長職工主人翁意識；經營共管，能啟發職工的民主意識；風險共擔，樹立職工競爭意識；股權平等，同股同利，分配合理，利益直接，把職工的責、權、利緊密結合，人、財、物綜合開發，做到聯勞、聯資、聯心、聯德，職工把重視自身利益轉化為提高單位效益的行動。如果我們院不推行股份合作制，也有解體的可能。

衛生院推行股份合作制，不是權宜之計，而是為了轉換經營機制，大有發展前途。衛生院傳統的集體所有制，是從聯合診所時期過渡而來的，看起來一大二公，實際上是很空的。在1987年以前，我們衛生院苦心經營了33年，集體積累的公有財產只有7.68萬元，職工個人占有多少產權，誰也不清楚。過去，在高度集中的計劃經濟體制下，衛生院是獨家辦，盡管“皇糧”有限，但可以壟斷經營，勉強過日子。自從改革開放以來，人們迅速富裕起來，個體醫生日益增多。而衛生院故步自封，設備簡陋，技術落后，補償極為不足。1987年至1992年國家補助由0.9萬元增加到1.1萬元，我們人員經費的比重從18.8%下降至5.4%。在這種情況下，如果不轉換經營機制，衛生院生存很成問題。靠分配制度修修補補也不能長期持續，根本的出路在于解放思想、實事求是地改造傳統的產權制度。中央〔1992〕5號文件指出：衛生事業屬第三產業，也應以產業化為方向，逐步實行企業管理。衛生院推行股份合作制，是符合經濟體制改革的大方向的。

股份合作制是多元投資、產權明晰、權責分明、利害直接的新型公有制實現形式，能把職工個人利益和集體利益、眼前利益和長遠利益有機地結合起來，形成自我發展、自我約束的內動力，促進科學管理、技術進步。我認為在試行股份合作制的操作中，應該注意以下幾點。

一是必須明確股份合作制改革的指導思想，并從醫療衛生行業的特點和單位的實際出發。衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業，衛生改革的唯一宗旨是提高社會效益，為人民健康服務，要堅持公有制為主體的辦醫方向，處理好改革、發展與穩定的關系，提高醫療質量、服務質量；要遵守衛生法規，加強宏觀指導，執行國家規定醫療收費標準，維持公有資產的保值和增值。

二要堅持“四個為主”的原則，并以內部參股為主，不向社會招股。因為醫療衛生單位是非營利性單位，靠全體職工在國家宏觀指導下集體協作和辛勤工作的專業服務，才能取得有限的結余進行分配，如果向社會招股，勢必造成投資主體和分配主體的移位，導致分配外流、收入減少，挫傷內部職工積極性，產生不良后果。

三是認真做好職工個人的股權設置。既要動員職工人人投基本股，保持股權的相對均衡，又要合理分布業務骨干、管理骨干責任風險股，鼓勵骨干的積極性，力求責、權、利、險密切結合。在按資分配上，千萬不可重返平均主義的老路。

四是深化改革，健全各項制度，完善相配套的管理措施。比如院、科分級核算制，人事聘用合同制，定額勞動計酬制，安全醫療責任制，宏觀調控、技術開放、質量監督、行風建設、思想政治工作等。股份合作制固然為衛生院轉換經營機制打下基礎，但不是“一股就靈”。

五是因地制宜，分類指導。在農村醫療市場環境適宜的地方，鄉鎮衛生院搞股份合作制大有奔頭，應該因地、因院制宜，分類指導，積極穩妥地予以推廣，努力開創農村衛生院體制改革的新局面。

我們衛生院改革的成功，有以下六點原因：一是認真擁護黨的路線和方針、政策，和上級領導保持一致，請他們支持衛生工作；二是不斷深化衛生改革；三是學習先進理念；四是注重調查研究工作、思想工作，走群眾路線；五是有一支優秀的團隊，堅持創業創新；六是院領導遵紀守法、廉潔自律。

最后，我想說，是改革賦予我們沙城中心衛生院蓬勃發展之機：從經濟管理到分配制度改革；從“大鍋飯”到“基本工資加獎勵”；從“浮動工資制”到“工資總額全浮動”；從嘗試股份合作制，到建立科學管理、配套的運行機制，贏得了可持續發展。我們由一個“一窮、二白、三空”的后進單位，躍居為先進單位，建設成為資金富裕、物質富有、全國先進、國內聞名的衛生院，為農村衛生事業的發展樹立了成功的范例。我們衛生院的改革、建設與發展是在黨的路線、方針、政策的感召下進行的。我希望我們繼續依靠上級黨委、政府的領導和關懷，依靠上級衛生主管部門的支持和指導，依靠全體黨員、干部、職工的共同努力，實現民本衛生、和諧衛生，為建設沙城中心衛生院、發展農村衛生事業、保障人民健康做出一定的貢獻。

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[1]2001年8月，經國務院批準，溫州市轄區行政區劃進行調整，將原屬甌海區的永中鎮、沙城鎮、天河鎮、靈昆鎮和瑞安市塘下鎮的上涂、西一、中星、東門、埭頭、石坦、嶼門、邱宅、東溪、東成10個村委會和前岡、后岡2個居委會劃歸龍灣區管轄。

[2]1992年3月，甌海撤縣設區。