原發性腹膜炎是指無明顯腹腔內感染源的腹膜廣泛性細菌性炎癥。在兒童急腹癥中占1%～2%。在住院的肝硬化患者中，此癥發病率可達3%;在伴有腹水者中可達8%。

以往多以為此癥常發生于女性，有的報道指出女性比男性多4倍。近年來則認為無明顯性別差異。此病可發生于任何年齡，在兒童的高峰發病年齡為5～9歲，少數在1歲以內。兒童患腎病綜合征以及成人患肝硬化腹水時極易發生。

與繼發性腹膜炎不同，原發性腹膜炎90%以上是由單一細菌引起。以往認為最常見的致病菌為革蘭陽性球菌，如肺炎球菌、葡萄球菌及鏈球菌等。有人報道在1955年以前，肺炎球菌占全部病例的50%，鏈球菌占15%，大腸埃希菌極罕見。1956—1970年，溶血性鏈球菌占13%，肺炎球菌只占8. 5%，大腸埃希菌上升達10%，其他革蘭陰性桿菌占7%。目前認為最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌(約占40%)、克雷伯肺炎桿菌(約占19%)和腸桿菌屬為代表的腸道桿菌科細菌占60%以上，還有少量假單胞菌屬，其次是肺炎球菌占15%，厭氧菌少見，不到1%～5%。多種細菌混合感染不到10%。在我國原發性腹膜炎時腹水培養的陽性率遠較國外報道的低，一般僅為10%～30%，由于腹水中細菌含量較低，要求接種量不少于10ml，最好直接在床旁直接接種血培養瓶進行增菌，并同時進行需氧和厭氧培養，培養基也需注意新鮮配置，保證足夠的生長繁殖條件，但是即使達到提高培養陽性率的目的，腹水培養仍有30%～50%的陰性率。

在原發性腹膜炎時致病菌侵入腹腔的機制至今仍不十分清楚，目前認為可能通過下面的5個途徑:

1.由生殖器官侵入(主要指在女性)在兒童由于輸卵管較短，外部細菌易于侵入，是一個重要的入侵途徑。經此途徑入侵的細菌有肺炎雙球菌及大腸埃希菌等。

2.由身體內遠隔病灶(明顯的或潛在的)經血源侵入，多為金黃色葡萄球菌感染或鏈球菌感染。

3.經膈肌淋巴途徑由胸腔侵入。

4.患者有泌尿系感染、膿胸或心包炎者易發生原發性腹膜炎。

5.近年來有人提出較多證據，說明此癥的細菌入侵途徑是經腸管透壁性入侵腹腔所致，尤其是在晚期肝硬化腹水的感染更是如此。

常見癥狀有發熱、腹痛、腹膜激惹體征。在不同年齡組，臨床癥狀有些差別。在兒童發病急、發展快，一般認為在發病后24小時內即可迅速出現發熱及彌漫性腹膜炎體征。

在嬰兒，發病較緩慢，常常僅有類似敗血癥時的非特異癥狀，如營養不良及嗜睡等。這些癥狀常在肺炎之后發生，經過1～2日方出現腹部限局性腹脹及揉面感。

成年人的病變主要見于肝硬化腹水者，發病較緩慢，患者通常自訴有些腹痛及腹脹，合并嘔吐及嗜睡。

體檢常發現腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音消失或明顯減弱。

實驗室檢查可見白細胞升高。尿檢查應注意蛋白的存在及診斷腎病的根據，特別是在兒童病例。

X線檢查通常無氣腹現象。腹腔穿刺對確診有幫助，可通過涂片及培養對發現致病菌及選用抗生素十分有利。根據國際腹水專家小組( International Ascites Club，IAC)的推薦，如腹水中中性多核粒細胞( PMN)＞250×10 ⁶/L，診斷自發性腹膜炎的敏感性最高，而當PMN＞500×10 ⁶/L時則診斷的特異性最高，因此目前國際通用的標準是當PMN＞250×10 ⁶/L時可診斷腹水感染。

原發性腹膜炎在確診后不需采用手術治療，而絕大多數繼發性腹膜炎則需早期手術治療，因此鑒別診斷十分重要。

原發與繼發腹膜炎的鑒別，腹腔穿刺液的細菌學檢查很有幫助。若涂片中發現革蘭陽性球菌，多考慮為原發性腹膜炎。若為陰性桿菌，則可能需要手術探查。從腹膜炎的發病過程以及既往的病史亦可協助臨床診斷。例如在患慢性腎病的兒童(尤其是女孩)，或有肝硬化腹水者發生急性腹膜炎時多考慮為原發性。

原發性腹膜炎的治療主要包括非手術治療及手術治療兩大類。

由于細菌培養需要一定時間才能獲得細菌學和敏感試驗的結果，原發性腹膜炎一經依靠腹水PMN＞250×10 ⁶/L作出診斷后應立即開始經驗性抗菌治療。根據我國《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協作組的意見首選第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟、頭孢曲松。其他選擇有廣譜半合成青霉素類聯合酶抑制劑如氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星等。如從病因學考慮為肺炎雙球菌、鏈球菌或葡萄球菌等革蘭陽性球菌所致，可選擇青霉素、頭孢一代抗生素為首選藥物，在經驗性治療開始后還應根據腹腔液的細菌培養及藥物敏感試驗進一步、臨床治療效果進行調整。為了及時調整和加強抗菌藥物的應用，推薦抗菌治療后48小時應再做腹水穿刺檢查?？咕委煂υl性腹膜炎的療效可達90%，其評價的標準包括:腹膜炎的癥狀和體征消失、腹水PMN計數減少、外周血白細胞恢復正常以及腹水培養轉陰。

腹膜炎多引起腸麻痹導致腹脹，不僅引起不適，而且可由于膈肌升高后影響呼吸及氣體交換。胃腸減壓可消除腹脹，改善呼吸功能。但應記錄胃腸吸出的消化液總量( 24小時)以便加以補充。

腹膜炎時常有大量液體滲入腹腔、胃腸道壁內及腸腔內，尚有部分被吸出或嘔吐出體外，因而必須注意糾正水及電解質失衡。此種患者甚易發生代謝性酸中毒，應在補充液體時注意加以糾正。尤其是在兒童，當酸中毒嚴重時可直接引起呼吸及循環功能的抑制，因而需要迅速加以治療，否則很易由此導致死亡。補充液體時可采用葡萄糖液、生理鹽水或平衡液。有低血壓或休克者更應積極補充血容量。

1)在做診斷性穿刺后不能排除繼發性腹膜炎的可能性(如穿刺液有糞臭味或檢出革蘭陰性桿菌者)，宜盡早施行手術探查，因為單純的探查不會過多增加死亡率，而延誤了繼發性腹膜炎的手術、治療將明顯地增加病死率。

2)非手術治療的后期，患者持續高熱且腹部出現局限性包塊，在超聲波探測及腹腔穿刺證實為腹腔膿腫時，應及時施行手術切開引流。

因不能排除繼發性腹膜炎而施行手術探查時，通?？刹捎谜谢蚺哉星锌凇Ｌ讲闀r應注意探查各個常見引起腹膜炎的器官，如闌尾、胃十二指腸、膽道系統、小腸及結腸等。在女性尚應注意盆腔器官。如果確未找到明顯病灶，則應將腹內滲(膿)液盡量吸出并進行灌洗。一般經過這些處理后不需再作腹腔引流。有明顯的腹腔膿腫形成時，則應根據所在的部位進行手術引流(見腹腔膿腫節)。